青年冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點分析

周亞楠,李慶祥,蘇敬澤,白樹功

(1. 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050；2. 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病研究所，北京 100029)

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青年冠心病合并非酒精性脂肪性肝病中醫(yī)證候分布特點分析

周亞楠1,李慶祥2,蘇敬澤1,白樹功2

(1. 北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050；2. 首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病研究所，北京 100029)

[摘要]目的探討青年冠心病患者伴發(fā)非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的中醫(yī)證候分布與組合規(guī)律。方法718例經冠脈造影診斷為冠心病的青年患者入院期間進行空腹肝膽超聲檢查，采集患者信息，采用SPSS13. 0 軟件對數據進行分析。結果NAFLD患者發(fā)生率為49.9%(358/718)。NAFLD組糖尿病合并癥比例高于非NAFLD組(P<0.05)。青年冠心病合并NAFLD證候分布依次為血瘀、痰濁、氣虛、氣滯、陽虛、陰虛、寒凝。青年冠心病合并NAFLD較不合并NAFLD者多見痰濁證和氣滯證。組合證型中以氣滯血瘀證最多，占10.6%(38/358)。結論糖尿病是青年冠心病伴發(fā)NAFLD的危險因素。青年冠心病合并NAFLD的基本證候是血瘀、痰濁、氣虛, 氣滯和痰濁是其重要病機。

[關鍵詞]冠心病；非酒精性脂肪性肝病；中醫(yī)證候；青年

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是當今研究的熱點問題，其對冠心病發(fā)生發(fā)展的影響受到廣泛關注，而目前尚無定論。其相關機制可能與胰島素抵抗、炎癥反應、內皮功能障礙和肝功能異常等有關。而中醫(yī)對冠心病合并非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)，尤其是青年人群的中醫(yī)證候研究則鮮有報道。本研究對青年人群冠心病合并NAFLD的中醫(yī)證候特點及與冠脈造影結果和體質量指數之間的關系作了初步探討，以期為冠心病合并NAFLD的中醫(yī)藥干預策略提供參考。

1臨床資料

1.1一般資料來源于2008年5月—2011年7月北京安貞醫(yī)院心肺血管疾病搶救中心病房住院患者。

1.2診斷標準冠心病診斷標準：參考國際心臟病學會及WHO缺血性心臟病的命名及診斷標準[1]；中醫(yī)辨證分型標準：參照中國中西醫(yī)結合學會心血管病學會“冠心病中醫(yī)辨證標準”(1990年修訂)[2]。NAFLD診斷標準：肝臟影像學表現符合彌漫性脂肪肝的影像學診斷標準[3]。

1.3納入標準既往有心肌梗死病史或冠狀動脈造影檢查至少有一支冠狀動脈狹窄≥50%的患者，19歲≤年齡≤45歲。根據狹窄動脈累及情況，分為單支、雙支和三支病變，其中左冠狀動脈主干狹窄≥50%歸為雙支病變。

1.4排除標準病毒性肝炎、藥物性肝病、全胃腸外營養(yǎng)、肝豆狀核變性、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征、β脂蛋白缺乏血癥等可導致脂肪肝的特定疾病；過量酒精攝入者(飲酒折合乙醇量>140 g/周，女性>70 g/周)；嚴重肝臟、腎臟、造血系統(tǒng)、神經系統(tǒng)等原發(fā)疾病及惡性腫瘤患者；智力障礙、精神病等不能完成問卷調查者。

1.5研究方法制定中醫(yī)證候橫斷面臨床觀察表，調查表經過預調并完善后使用。在患者入院24 h內行冠脈造影前完成采集，手術完成后記錄手術報告。入院期間進行空腹肝膽超聲檢查。調查人員均經過統(tǒng)一培訓，由中西醫(yī)結合心內科博士研究生、高年資住院醫(yī)師及主治醫(yī)師組成。利用Mysql Server 5.0工具進行數據管理。

2結果

2.1患者一般資料入選718例，男655例，女63例；年齡19～45(40.7±4.5)歲；冠狀動脈造影顯示：單支病變389例(54.2%)，雙支病變195例(27.2%),三支病變134例(18.7%)，左主干病變29例，歸為雙支病變(4.0%)。其中NAFLD患者 358例，發(fā)生率為49.9%。

2.2NAFLD組和非NAFLD組患者臨床特點比較NAFLD組和非NAFLD組的冠心病患者合并糖尿病發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，而年齡，性別，高血壓、心肌梗死患病率，吸煙比率與非NAFLD冠心病患者比較差異無統(tǒng)計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1　NAFLD和非NAFLD組的青年冠心病

注：①與非NAFL組比較，P<0.05。

2.3青年冠心病患者證候分布情況患者證候分布情況依次為血瘀(392例，54.6%)、痰濁(244例，34.0%)、氣虛(239例，33.2%)、氣滯(166例，23.1%)、陽虛(149例，20.8%)、陰虛(124例，17.3%)、寒凝(57例，7.9%)。

2.4青年冠心病合并NAFLD證候分布情況青年冠心病合并NAFLD證候分布依次為血瘀(204例，57.0%)、痰濁 (146例，40.8%)、氣虛(117例，32.7%)、氣滯(99例，27.7%)、陽虛(71例，19.8%)、陰虛(66例，18.4%)、寒凝(25例，7.0%)。青年冠心病合并NAFLD較不合并NAFLD者多見痰濁證和氣滯證。見表2。

2.5青年冠心病合并NAFLD主要證候組合規(guī)律分析本虛標實相互夾雜者274例，標實證84例，未見單純本虛證者。百分比超過5%的組合證型有5種，其中氣滯血瘀證最多，占10.6%(38/358)；其次為氣虛血瘀證，占10.1 %(36/358)；其他氣虛血瘀痰濁證占8.1 %(29/358)，氣滯痰濁證占8.1%(29/358)，氣虛痰濁證占6.1 %(22/358)。見表3。

表2　青年冠心病合并NAFLD證候分布情況　例(%)

注：①與非NAFLD組比較，P<0.05。

表3　主要證候要素組合規(guī)律分析　例(%)

3討論

多項研究表明NAFLD與冠心病的發(fā)生關系密切，NAFLD 可能是冠心病獨立的危險因素[4-6]。NAFLD以肝實質細胞脂肪變性、脂肪堆積為特征，臨床包括非酒精性單純性脂肪肝(NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)和非酒精性脂肪性肝硬化3種類型。近些年隨著居民生活水平提高，尤其是城市居民，產業(yè)結構的調整、多坐少動的生活方式以及西方飲食習慣的傳入，冠心病與NAFLD的發(fā)生率逐年增加，并呈低齡化發(fā)展趨勢[7-9]。本研究中，入選患者男性明顯多于女性，與男性為冠心病危險因素有關[10]。糖尿病患者NAFLD的發(fā)生率較高，NAFLD發(fā)生與糖尿病的胰島素抵抗(IR)、高胰島素血癥、脂代謝障礙可能有密切關系[11]。本研究亦證實， NAFLD組糖尿病發(fā)病率高于非NAFLD組。因此，糖尿病可能是冠心病合并NAFLD的危險因素。

非酒精性脂肪肝在中醫(yī)歸屬為“肝癖”“脅痛”“積證”等范疇。研究認為本病與飲食、情志、好逸惡勞等有關，為本虛標實之證，涉及肝、脾、腎臟，中醫(yī)病機與瘀、積、痰、濕有關[12-13]。目前，關于NAFLD中醫(yī)證候的研究已達成專家共識，常見：濕濁內停證、肝郁脾虛證、濕熱蘊結證、痰瘀互阻證[14]。而關于冠心病的中醫(yī)相關研究表明，血瘀證、痰濁證、氣虛證是冠心病的基本證候要素[15-16]。本研究中，青年冠心病亦多見血瘀證、痰濁證和氣虛證。青年冠心病合并NAFLD較不合并NAFLD多見痰濁證與氣滯證。與青年患者飲食不規(guī)律、肥胖、精神壓力大等不健康的生活狀態(tài)有關。飲食不節(jié)、勞逸失調，造成脾胃功能受損，運化不調，濕濁內停。濕濁阻滯，氣機不暢，則可出現氣滯。再者，情志失調，肝氣郁滯亦可形成氣滯證；肝郁克脾，脾失健運，同樣會造成痰濁阻滯。無論氣滯與痰濁，日久均可造成血液瘀滯，瘀血內停，不通則痛。本研究中，冠心病合并NAFLD中出現血瘀證表現者最多，達到57.0%，符合病機發(fā)展規(guī)律。因此，活血化瘀治療在冠心病合并NAFLD中仍是重要策略。

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[收稿日期]2015-11-25

[中圖分類號]R575.5

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)15-1660-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.022

[基金項目]首都發(fā)展基金項目(2006-1002)