針刺聯合藥物治療面神經炎療效觀察

劉勝芳,張莉芳,袁　坤,陳勵競，王彩娟

(1. 河北省石家莊市中醫院，河北 石家莊 050051；2. 河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000)

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針刺聯合藥物治療面神經炎療效觀察

劉勝芳1,張莉芳2,袁坤1,陳勵競1，王彩娟1

(1. 河北省石家莊市中醫院，河北 石家莊 050051；2. 河北省石家莊市第一醫院，河北 石家莊 050000)

[摘要]目的觀察針刺聯合藥物治療面神經炎的臨床療效，為提高面神經炎的治療效果提供更多理論依據。方法將140例面神經炎患者隨機分成觀察組70例與對照組70例。觀察組采取針刺療法聯合藥物治療，對照組單純采用藥物治療。觀察2組不同時期的TFGS評分和瞬目反射R1波的潛伏期時間以及痊愈時間和臨床療效。結果觀察組出院時、出院后1個月以及3個月TFGS評分均明顯高于對照組(P均<0.05)，且觀察組同期的瞬目反射R1波的潛伏期時間均顯著短于對照組(P均<0.05)。觀察組治療3個月后痊愈率和治療總有效率均明顯高于對照組(P均<0.05)，痊愈時間明顯短于對照組(P<0.05)。結論針刺聯合藥物治療面神經炎能顯著促進損傷神經功能的恢復，提高療效，縮短療程，值得推廣應用。

[關鍵詞]針刺療法；藥物；面神經炎

面神經炎又稱周圍性面癱，目前其確切病因及發病機制尚未明確，好發于青中年人群，為臨床常見病。西醫認為面神經炎是因莖乳孔內面神經非特異性炎癥所致，治療上采用營養神經、擴血管以及激素類等藥物對癥支持治療，但患者治療周期長且恢復效果欠佳。而中醫認為面神經炎歸屬于 “口眼歪斜”范疇，是因脈絡空虛，風寒之邪乘虛侵襲面部經絡，以致經氣阻滯經筋失養[1]。古代中醫家對治療面神經炎具有豐富的經驗，《針灸逢源》載:“口噤先須申脈詳，頰車合谷與承漿，斜添人地倉穴，不效翳風聽會良”，提出了采用針刺治療面神經炎以頭面部取穴為主，四肢部位取穴為輔的治療方法[2]。2012年1月—2015年1月筆者應用針刺聯合藥物方法治療該病患者70例，療效較好，現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時期石家莊市中醫院收治的面神經炎患者140例，患者臨床資料均完整、真實、無誤，均符合《針灸循證臨床實踐指南》中關于面神經炎的相關診斷標準[3]；近期發病，病程≤15 d；簽署知情同意書，自愿參加本次研究治療者。排除外傷或腦部病變導致面神經損害者，合并嚴重糖尿病、肝腎功能不全及全身性嚴重疾病者，年齡大于80歲或治療依從性差、不配合治療者。按照隨機數字表將140例患者隨機分成觀察組70例與對照組70例，2組年齡、性別和病程比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2治療方法2組均給予常規藥物治療，包括中藥治療和西藥治療。分期辨證口服中藥，急性期予葛根湯加減，恢復期予當歸補血湯加減。葛根湯組方：葛根12 g、麻黃6 g、桂枝6 g、白芍15 g、防風10 g、甘草3 g，頭痛者加白芷10 g、羌活10 g、川芎12 g，痰濁頭身困重苔膩者加膽南星10 g、清半夏12 g。

表1　2組一般資料比較

當歸補血湯組方：黃芪60 g、當歸12 g、川芎12 g、雞血藤15 g、黨參15 g、白術12 g、地龍10 g、赤芍10 g、甘草6 g，自汗惡風者加防風10 g、段牡蠣15 g，氣虛陽衰、畏寒肢冷者加炮附子10 g、肉桂6 g，血虛陰虧者加枸杞10 g、牛膝15 g、地骨皮10 g。兩期均加用調氣對藥：柴胡6 g、郁金6 g。西藥治療為潑尼松片(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H33021207，規格：5 mg/片)30 mg/次口服，1次/d， 5 d后量遞減；甲鈷胺分散片(江蘇四環生物股份有限公司，國藥準字H20080290，規格：0.5 mg/片)0.5 mg/次口服，3次/d；維生素B1片(廣東南國藥業有限公司，國藥準字H33022235，規格：10 mg/片) 10 mg/次口服，3次/d。以上藥物除激素外，治療療程為4 周。觀察組在常規藥物治療基礎上給予分期辨證針刺治療。①急性期(1～7 d)：取穴印堂、神庭、百會、風池、神門、合谷、三陰交和太沖，患側陽白、四白、地倉和巨廖。患者取仰臥位，穴位常規消毒后，取規格為0.25 mm×40 mm的一次性針灸針，先針刺印堂，神庭透百會，風池對刺，依次神門、合谷，三陰交和太沖常規刺，諸穴要求得氣。然后用規格為0.25 mm×20 mm一次性針灸針淺刺患側陽白、四白、地倉和巨廖。進針2分。以上操作留針20 min，每天1次，操作時手法宜輕，避免強刺激。②靜止期及恢復期(7 d以后)：取規格為0.25 mm×40 mm的一次性針灸針，患側陽白三透，四白，地倉透頰車，巨廖，牽正，翳風，印堂、神庭、百會、風池、神門、合谷，足三里和太沖常規針刺，得氣后留針30 min，每天1次。針刺治療7次為1個療程，中間休息1 d進行下1個療程，共 4 個療程。

1.3觀察項目分別于入院時、出院時、出院1個月和出院3個月對2組進行多倫多面神經評分(TFGS)[4]，記錄瞬目反射R1波的潛伏期時間，統計2組臨床療效及痊愈時間。TFGS評分從靜態和動態兩方面較細致地評定了面神經功能，得分0～100 分，分值越高表示面神經功能越好。

1.4療效評定標準[5]痊愈：癥狀和體征消失，面肌功能恢復正常，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側對稱；顯效：臨床癥狀基本消失，口角對稱，眼瞼閉合良好，鼓腮、聳鼻、皺額等動作與健側略有不對稱；好轉：癥狀與體征減輕，口角歪斜，眼瞼閉合不全有一定程度緩解，完成聳鼻、皺額仍較困難；無效：癥狀體征無變化。痊愈+顯效+好轉為總有效。

2結果

2.12組不同時期TFGS評分比較2組入院時TFGS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，但出院時、出院后1個月以及3個月觀察組TFGS評分均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

表2　2組不同時期TFGS評分比較，分)

2.22組不同時期瞬目反射R1波的潛伏期比較2組入院時瞬目反射R1波潛伏期時間比較差異無統計學意義(P>0.05)，但出院時、出院后1個月以及3個月觀察組瞬目反射R1波的潛伏期時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組不同時期瞬目反射R1波的潛伏期比較±s，ms)

2.32組治療結果比較觀察組治療3個月后痊愈率、總有效率明顯高于對照組(P均<0.05)，見表4。觀察組痊愈時間為(26.17±5.39)d，對照組為(41.26±9.14)d，2組比較差異有統計學意義(t=11.898，P=0.000)。

3討論

面神經炎是臨床常見病，其發病率在神經系統疾病中占第 6位，但目前確切病因不甚明了[6]。面神經炎與面部的神經受風、寒刺激，感染病毒等因素密切相關[7]，這是因為骨性

表4　2組療效比較　例(%)

面神經管僅能容納面神經通過，發生缺血、水腫的情況必然導致面神經受壓而致面癱。一旦發病，患者常于清晨洗臉、漱口時突然發現一側面頰動作不靈、嘴角歪斜，病側面部表情肌癱瘓，不能作皺額、蹙眉、閉目、鼓氣和撅嘴等動作，進食時，食物殘渣常滯留于病側的齒頰間隙內，并常有口水漏出。于金棟等[8]提到面神經炎的臨床癥狀影響了患者的容貌，且目前其治療周期較長，很難緩解患者求醫心切的情緒。因此，如何優化面神經炎的治療方案，提高面神經炎的臨床療效和預后一直是各國醫學界探討的熱點。

中醫學認為面神經炎屬于“口噼”“歪嘴風”及“吊線風”等范疇，多因機體正氣不足、衛外不固、脈絡空虛, 寒熱風邪趁虛入中面部經絡，致氣血痹阻，經筋功能失調，筋肉失于約束，導致機體出現口目為僻、口眼歪斜等一系列臨床癥狀[9]。因此，中醫治療常以祛風通絡、養血和營、泄逐內外之風等為主，可以采用針刺、灸法、推拿、方劑內服或外敷等多種方法治療，具有因人制宜、分期辨證以及不良反應少等優點[10]。其中，中藥治療面神經炎從風寒論治，主張發汗解肌，驅邪外出，它可糾正患者機體偏盛偏衰，營養經脈，改善血運，驅風寒之邪等，但臨床實踐發現，此法對面神經炎后遺癥如口角歪斜、面肌痙攣等療效欠佳[11]。而針刺能疏調面部之經筋氣血，對血管的舒縮功能和毛細血管的通透性以及血流量有一定的調整作用，可有效改善面部的微循環和淋巴循環，從而促進局部水腫炎癥的消退[12]。針刺還可改善甲襞、口唇微循環，枝管徑增大，還可增加管襻數和加快血流速度，有利于改善面部微循環，促進面神經恢復[13]。由此可見，中藥在治療面神經炎中起到扶助正氣、運行氣血、疏風散邪之效，而針刺則可激發面部神經的經絡之氣、疏風通絡、調和營衛，兩者聯用起到互補、增效，使肌肉經筋得以更好地濡養。

本研究結果顯示，觀察組出院時、出院后1個月以及3個月的TFGS評分均明顯高于對照組，瞬目反射R1波的潛伏期時間均顯著短于對照組。說明針刺聯合藥物治療可促進修復面神經炎患者的神經損傷。這很可能是因為針刺改善了局部神經的血液循環，增加氧的耗量和代謝，使損傷軸突的潰變產物較快地消除，并讓其遠端末梢能不斷地接收到新生胞質，從而促進損傷神經的恢復[14]。此外，觀察組治療3個月后痊愈率和治療總有效率明顯高于對照組，且痊愈時間明顯少于對照組。說明針刺聯合藥物的治療方案可明顯提高面神經炎的臨床療效，并縮短療程，其很可能是因為針刺對神經及肌纖維產生刺激，可提高局部神經和肌纖維的興奮性，從而改善面神經及面部肌肉的癱瘓狀態。

綜上所述，在面神經炎患者中應用針刺聯合藥物治療方案能顯著改善面神經功能，促進損傷神經的恢復，并提高療效以及縮短療程，值得在臨床進一步推廣應用。但針刺對面神經炎的具體作用機制以及其對改善面神經功能的發生和發展、對患者其他功能的影響，仍需進一步多中心、前瞻性、更大樣本的臨床研究。

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[收稿日期]2015-11-26

[中圖分類號]R745.12

[文獻標識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)15-1640-03

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.15.014

[基金項目]河北省中醫藥管理局科研計劃項目(2016307)；石家莊市科學技術研究與發展指導計劃課題(111461823)