對公立醫(yī)院財務(wù)風險控制的探討

肖泉 尹丹妮

摘要：由于政府對醫(yī)療改革的深入和醫(yī)院新會計制度的實施，公立醫(yī)院開始從政府一手掌控的局面向自力更生、自負盈虧的開放多元化市場形態(tài)轉(zhuǎn)變。加強和完善公立醫(yī)院財務(wù)風險控制，能夠有效提升醫(yī)院管理水平，增強醫(yī)院競爭力。

關(guān)鍵詞：財務(wù)風險 資金風險 風險控制

隨著政府對醫(yī)療改革的不斷深入和新醫(yī)院會計制度的實施，加強財務(wù)風險控制對于提升醫(yī)院管理水平越來越重要，為了適應(yīng)醫(yī)院多元化、復(fù)雜化的發(fā)展模式，醫(yī)院應(yīng)該通過建立合理、有效、科學(xué)的財務(wù)風險控制體系，提高風險控制和監(jiān)督水平，讓醫(yī)院提升競爭力，保持可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財務(wù)風險控制概述

公立醫(yī)院財務(wù)風險是指醫(yī)院在經(jīng)濟業(yè)務(wù)中由于不確定因素影響，讓醫(yī)院財務(wù)收入與預(yù)期收入產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生經(jīng)濟損失，導(dǎo)致醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風險。風險通常是雙向的，有風險才有收益，所以不能片面地把風險理解為損失。恰當?shù)呢搨?jīng)營可以緩解醫(yī)院資金不足的矛盾，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。只是由此產(chǎn)生的財務(wù)風險，醫(yī)院財務(wù)人員應(yīng)該樹立財務(wù)風險意識，加強相關(guān)知識培訓(xùn)，能夠分析、防范、規(guī)避財務(wù)風險，建立并完善財務(wù)預(yù)測和風險控制。

二、醫(yī)院存在的財務(wù)風險

（一）資金籌集的風險

公立醫(yī)院，為了其運營良好，應(yīng)該有足夠的流動資金。醫(yī)院一般的資金來源籌集方式歷來主要有國家財政專項補助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。隨著國家對醫(yī)療改革的不斷深入，當前國家對醫(yī)院的財政投入不斷減少，另外醫(yī)療服務(wù)價格由物價部門規(guī)定，長期以來實行低價政策，所以藥品收入是醫(yī)院收入的重要來源之一。可是，隨著國家對藥品實行“零差價”等措施，醫(yī)院已不能通過藥品收入來籌集資金。另外很多公立醫(yī)院為了提升綜合競爭力和達到各級評審標準，走上了快速的發(fā)展道路，新建或擴建醫(yī)療大樓，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，項目投資資金巨大，其資金來源除了有限的財政專項補助和醫(yī)院日積月累的自有資金外，不足部分只能通過銀行貸款解決。這樣有可能造成過度舉債，利息負擔過重，甚至超出償還能力，形成籌資風險。

（二）資金的投資風險

由于醫(yī)院對復(fù)雜經(jīng)濟業(yè)務(wù)的變化缺少遠見，缺乏管理經(jīng)驗，有可能會導(dǎo)致錯誤投資或者投資失敗，造成醫(yī)院財務(wù)風險。在醫(yī)院資金投資方面，如購置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等，缺少科學(xué)的可行性分析，造成投資缺乏效益或重復(fù)建設(shè)，資金白白浪費。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，員工大多沒有樹立起風險意識，缺乏對應(yīng)的風險控制方法。例如，對項目在未進行可行性分析的基礎(chǔ)上盲目購進大批設(shè)備，沒有充分進行市場調(diào)研，導(dǎo)致一些設(shè)備長期閑置、資金效率不高，加大了醫(yī)院的財務(wù)風險。

（三）資金回籠的風險

資金回籠過程中產(chǎn)生的風險，主要體現(xiàn)在病人的費用收回困難甚至無法收回，形成醫(yī)療欠費，導(dǎo)致壞賬發(fā)生。醫(yī)療欠費是公立醫(yī)院普遍存在的“疑難雜癥”。另一方面，隨著城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合等醫(yī)療保險制度的全面實行，作為醫(yī)保定點單位的許多醫(yī)院收治的參保病人所占比例越來越大。但是這類病人出院后，醫(yī)療費用卻不能及時收回，滯留在省、市、區(qū)等各級醫(yī)保部門，這樣占用了醫(yī)院大量流動資金，嚴重影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，如果最終不能收回將造成收入無法實現(xiàn)。

三、加強醫(yī)院財務(wù)風險控制的若干建議

（一）建立科學(xué)有效的內(nèi)部審計制度，加強醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院會計內(nèi)部控制制度和預(yù)算管理的健全是醫(yī)院避免財務(wù)籌資風險的關(guān)鍵。醫(yī)院管理首先應(yīng)該完善內(nèi)部監(jiān)督制度，由內(nèi)部審計和紀檢監(jiān)察等科室對內(nèi)部控制制度的建立和實行的有效性進行監(jiān)督和考核，查找并改進其中存在的漏洞，對于醫(yī)院存在的內(nèi)部控制缺陷，認真加以改進，如有必要可以匯報院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)內(nèi)部控制制度相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立合理、有效的內(nèi)審部門，賦予其應(yīng)有的獨立性和專業(yè)性，能夠有效實現(xiàn)其監(jiān)督權(quán)。另外，對于預(yù)算的編制，領(lǐng)導(dǎo)層必須加以重視，要以財務(wù)部門為核心，根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和短期發(fā)展目標，編制出合理有效、切合實際的醫(yī)院預(yù)算。對重點建設(shè)項目，要注意控制財務(wù)風險，杜絕資金浪費，在支出上嚴格把關(guān)，力求實現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)分配。

（二）建立全面的風險評估、預(yù)警、控制機制，做好投融資可行性分析，適度負債經(jīng)營

為了防范、規(guī)避財務(wù)風險，醫(yī)院應(yīng)完善風險評估體系，有條件時可設(shè)置風險管理委員會或相關(guān)崗位，專門負責財務(wù)風險的識別、分析和控制。醫(yī)院常有的風險評估內(nèi)容有：籌資風險評估。例如，公立醫(yī)院向銀行等相關(guān)金融機構(gòu)融資前，要對所償還的債務(wù)性本金及利息有足夠的評估和相關(guān)準備，將風險意識貫穿于融資的整個過程，避免被銀行列入“黑名單”，科學(xué)規(guī)避財務(wù)風險。投資風險評估。醫(yī)院應(yīng)該建立投資決策集體審批制度，對基本建設(shè)、大額固定資產(chǎn)投資時必須進行可行性分析和科學(xué)論證，規(guī)避因盲目投資造成對醫(yī)院的損失。關(guān)于醫(yī)院基建等重大工程項目，財務(wù)、內(nèi)部審計人員的職責不能簡單停留在單純的支付工程款等的會計處理上，有義務(wù)參與監(jiān)督基建項目工程，建立和加強醫(yī)院基建核算財務(wù)管理制度，例如醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理等。

（三）完善醫(yī)療欠費和醫(yī)保、新農(nóng)合費用的管理

醫(yī)療應(yīng)收款占醫(yī)院流動資產(chǎn)的重要比例，是醫(yī)院財務(wù)風險控制的重要因素。醫(yī)療應(yīng)收款容易產(chǎn)生損失，為了控制醫(yī)院財務(wù)風險，醫(yī)院應(yīng)該“多管齊下”，全面加強和完善醫(yī)療欠費管理。例如采取病人欠費比例與醫(yī)生績效掛鉤等方法，盡量避免欠費的發(fā)生，相關(guān)部門應(yīng)該對已形成的欠費積極追討，必要時尋求法律幫助。對于醫(yī)保回款問題，要加強醫(yī)療保險的管理，把醫(yī)療保險的超支控制在最低范圍內(nèi)；通過和醫(yī)保、新農(nóng)合等職責部門的溝通，及時了解新規(guī)定、新動態(tài)，避免造成醫(yī)院損失。