對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的探討

肖泉 尹丹妮

摘要：由于政府對(duì)醫(yī)療改革的深入和醫(yī)院新會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，公立醫(yī)院開始從政府一手掌控的局面向自力更生、自負(fù)盈虧的開放多元化市場形態(tài)轉(zhuǎn)變。加強(qiáng)和完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制，能夠有效提升醫(yī)院管理水平，增強(qiáng)醫(yī)院競爭力。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn) 資金風(fēng)險(xiǎn) 風(fēng)險(xiǎn)控制

隨著政府對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入和新醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的實(shí)施，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制對(duì)于提升醫(yī)院管理水平越來越重要，為了適應(yīng)醫(yī)院多元化、復(fù)雜化的發(fā)展模式，醫(yī)院應(yīng)該通過建立合理、有效、科學(xué)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制體系，提高風(fēng)險(xiǎn)控制和監(jiān)督水平，讓醫(yī)院提升競爭力，保持可持續(xù)發(fā)展。

一、醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制概述

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)是指醫(yī)院在經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)中由于不確定因素影響，讓醫(yī)院財(cái)務(wù)收入與預(yù)期收入產(chǎn)生偏差，產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)損失，導(dǎo)致醫(yī)院不能償還到期債務(wù)而面臨的風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)通常是雙向的，有風(fēng)險(xiǎn)才有收益，所以不能片面地把風(fēng)險(xiǎn)理解為損失。恰當(dāng)?shù)呢?fù)債經(jīng)營可以緩解醫(yī)院資金不足的矛盾，也有利于醫(yī)院的發(fā)展。只是由此產(chǎn)生的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員應(yīng)該樹立財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，能夠分析、防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，建立并完善財(cái)務(wù)預(yù)測(cè)和風(fēng)險(xiǎn)控制。

二、醫(yī)院存在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）資金籌集的風(fēng)險(xiǎn)

公立醫(yī)院，為了其運(yùn)營良好，應(yīng)該有足夠的流動(dòng)資金。醫(yī)院一般的資金來源籌集方式歷來主要有國家財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助、醫(yī)療服務(wù)收入和藥品收入。隨著國家對(duì)醫(yī)療改革的不斷深入，當(dāng)前國家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政投入不斷減少，另外醫(yī)療服務(wù)價(jià)格由物價(jià)部門規(guī)定，長期以來實(shí)行低價(jià)政策，所以藥品收入是醫(yī)院收入的重要來源之一。可是，隨著國家對(duì)藥品實(shí)行“零差價(jià)”等措施，醫(yī)院已不能通過藥品收入來籌集資金。另外很多公立醫(yī)院為了提升綜合競爭力和達(dá)到各級(jí)評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，走上了快速的發(fā)展道路，新建或擴(kuò)建醫(yī)療大樓，不斷完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，項(xiàng)目投資資金巨大，其資金來源除了有限的財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助和醫(yī)院日積月累的自有資金外，不足部分只能通過銀行貸款解決。這樣有可能造成過度舉債，利息負(fù)擔(dān)過重，甚至超出償還能力，形成籌資風(fēng)險(xiǎn)。

（二）資金的投資風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)院對(duì)復(fù)雜經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的變化缺少遠(yuǎn)見，缺乏管理經(jīng)驗(yàn)，有可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤投資或者投資失敗，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。在醫(yī)院資金投資方面，如購置醫(yī)療設(shè)備、基本建設(shè)等，缺少科學(xué)的可行性分析，造成投資缺乏效益或重復(fù)建設(shè)，資金白白浪費(fèi)。公立醫(yī)院作為事業(yè)單位，員工大多沒有樹立起風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，缺乏對(duì)應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)控制方法。例如，對(duì)項(xiàng)目在未進(jìn)行可行性分析的基礎(chǔ)上盲目購進(jìn)大批設(shè)備，沒有充分進(jìn)行市場調(diào)研，導(dǎo)致一些設(shè)備長期閑置、資金效率不高，加大了醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資金回籠的風(fēng)險(xiǎn)

資金回籠過程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)，主要體現(xiàn)在病人的費(fèi)用收回困難甚至無法收回，形成醫(yī)療欠費(fèi)，導(dǎo)致壞賬發(fā)生。醫(yī)療欠費(fèi)是公立醫(yī)院普遍存在的“疑難雜癥”。另一方面，隨著城鎮(zhèn)職工、新農(nóng)合等醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面實(shí)行，作為醫(yī)保定點(diǎn)單位的許多醫(yī)院收治的參保病人所占比例越來越大。但是這類病人出院后，醫(yī)療費(fèi)用卻不能及時(shí)收回，滯留在省、市、區(qū)等各級(jí)醫(yī)保部門，這樣占用了醫(yī)院大量流動(dòng)資金，嚴(yán)重影響到醫(yī)院的資金周轉(zhuǎn)，如果最終不能收回將造成收入無法實(shí)現(xiàn)。

三、加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的若干建議

（一）建立科學(xué)有效的內(nèi)部審計(jì)制度，加強(qiáng)醫(yī)院預(yù)算管理

醫(yī)院會(huì)計(jì)內(nèi)部控制制度和預(yù)算管理的健全是醫(yī)院避免財(cái)務(wù)籌資風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。醫(yī)院管理首先應(yīng)該完善內(nèi)部監(jiān)督制度，由內(nèi)部審計(jì)和紀(jì)檢監(jiān)察等科室對(duì)內(nèi)部控制制度的建立和實(shí)行的有效性進(jìn)行監(jiān)督和考核，查找并改進(jìn)其中存在的漏洞，對(duì)于醫(yī)院存在的內(nèi)部控制缺陷，認(rèn)真加以改進(jìn)，如有必要可以匯報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。根據(jù)內(nèi)部控制制度相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)立合理、有效的內(nèi)審部門，賦予其應(yīng)有的獨(dú)立性和專業(yè)性，能夠有效實(shí)現(xiàn)其監(jiān)督權(quán)。另外，對(duì)于預(yù)算的編制，領(lǐng)導(dǎo)層必須加以重視，要以財(cái)務(wù)部門為核心，根據(jù)醫(yī)院的長期發(fā)展戰(zhàn)略和短期發(fā)展目標(biāo)，編制出合理有效、切合實(shí)際的醫(yī)院預(yù)算。對(duì)重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目，要注意控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，杜絕資金浪費(fèi)，在支出上嚴(yán)格把關(guān)，力求實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的科學(xué)分配。

（二）建立全面的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警、控制機(jī)制，做好投融資可行性分析，適度負(fù)債經(jīng)營

為了防范、規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)完善風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，有條件時(shí)可設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)管理委員會(huì)或相關(guān)崗位，專門負(fù)責(zé)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、分析和控制。醫(yī)院常有的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估內(nèi)容有：籌資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。例如，公立醫(yī)院向銀行等相關(guān)金融機(jī)構(gòu)融資前，要對(duì)所償還的債務(wù)性本金及利息有足夠的評(píng)估和相關(guān)準(zhǔn)備，將風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)貫穿于融資的整個(gè)過程，避免被銀行列入“黑名單”，科學(xué)規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。投資風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。醫(yī)院應(yīng)該建立投資決策集體審批制度，對(duì)基本建設(shè)、大額固定資產(chǎn)投資時(shí)必須進(jìn)行可行性分析和科學(xué)論證，規(guī)避因盲目投資造成對(duì)醫(yī)院的損失。關(guān)于醫(yī)院基建等重大工程項(xiàng)目，財(cái)務(wù)、內(nèi)部審計(jì)人員的職責(zé)不能簡單停留在單純的支付工程款等的會(huì)計(jì)處理上，有義務(wù)參與監(jiān)督基建項(xiàng)目工程，建立和加強(qiáng)醫(yī)院基建核算財(cái)務(wù)管理制度，例如醫(yī)院工程預(yù)決算、醫(yī)院工程合同管理等。

（三）完善醫(yī)療欠費(fèi)和醫(yī)保、新農(nóng)合費(fèi)用的管理

醫(yī)療應(yīng)收款占醫(yī)院流動(dòng)資產(chǎn)的重要比例，是醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制的重要因素。醫(yī)療應(yīng)收款容易產(chǎn)生損失，為了控制醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該“多管齊下”，全面加強(qiáng)和完善醫(yī)療欠費(fèi)管理。例如采取病人欠費(fèi)比例與醫(yī)生績效掛鉤等方法，盡量避免欠費(fèi)的發(fā)生，相關(guān)部門應(yīng)該對(duì)已形成的欠費(fèi)積極追討，必要時(shí)尋求法律幫助。對(duì)于醫(yī)保回款問題，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)的管理，把醫(yī)療保險(xiǎn)的超支控制在最低范圍內(nèi)；通過和醫(yī)保、新農(nóng)合等職責(zé)部門的溝通，及時(shí)了解新規(guī)定、新動(dòng)態(tài)，避免造成醫(yī)院損失。