醫療服務項目價格與各成本因素關系的實證分析

汪璠

摘要：醫療服務價格是指在醫療服務市場中，政府有關部門和醫院根據成本投入、收益指標等對醫療服務項目所制定的收費價格。它是醫療機構利用自己的人力、專業技術、儀器設備和器皿等手段，為患者提供醫療服務所收取的費用標準，是醫療費用的一個組成部分。本研究主要是運用數據分析對項目的成本與價格關系進行研究，分析其成本與價格之間的關系，并結合江蘇省某醫院的相關數據進行研究，建立模型，得出相應的結論。

關鍵詞：項目價格 項目成本 實證分析

資料主要選取江蘇省某醫院2012～2014年近100例病種數據進行描述性統計分析，其中項目費用和成本數據是經過全成本核算系統取得的。比較和分析了各個成本因素對項目費用、成本和損益差異的影響；通過相關數據試圖建立項目費用與各成本因素之間的線性關系。

一、統計性分析

（一）項目費用結果分析

通過數據對比可以發現，技術性勞務費用數據價位較低，尤其是診療費、治療費用，一般都低于10元，檢查費用相對要高一些。除核磁共振、DR、彩色多普勒超聲常規檢查、直線加速器等價格較高外，多數項目費用都低于30元。

（二）項目成本結構分析

項目成本中主要由人員經費、其他費用、材料費構成，三者占比之和占項目總成本80%以上。其中人員成本占項目成本的56%；有48個項目的其他費用比重較大，占比在30%～40%之間；大部分項目的材料成本占總成本比例在10%以下。由此可見，醫務人員薪酬等直接成本的高低是影響病種成本的主要因素，間接成本中固定資產折舊的高低也是影響病種成本的重要因素，這可能跟醫院的規模、管理效率和學科發展等諸多因素有關。

（三）項目損益分析

近一半的項目處于虧損狀態。在100個項目中，有54個項目處于虧損狀態，其中2個項目虧損幅度在80%以上，普通門診診查費的虧損幅度最大（86.20%）；有37個虧幅度在70%-80%之間；有13個虧幅度在60%～70%之間；其他2個項目虧損幅度在40%-60%之間。在剩余的46個盈利項目中，有3個項目的收益幅度在100%以下；有3個項目的收益幅度在100%～300%之間，有37個項目的收益幅度在300%～400%之間，有3個項目的收益幅度在400%以上。其中直線加速器放療（特殊照射）收益幅度最大（640.74%），而數字化攝影（DR）的項目收支水平基本持平。

從上述數據可以發現，在全成本核算體系下，處于盈利狀態的項目費用多數為檢查性費用，而診察費、治療費用等技術性勞務費用一般都處于虧損狀態，造成這一情況的主要原因在于技術性勞務費用的收費價格較低，遠遠低于其成本，而檢查性費用的收費價格較高，高于其成本。

二、項目費用與項目成本的回歸分析

為了進一步研究項目費用與項目各成本變量之間的數據關系，設定因變量為項目費用，自變量為各成本組成因素，分別采用逐步回歸檢驗方式對各個自變量進行檢驗。同時使用F檢驗來加以驗證。經過七個變量的依次逐步分析，首先剔除與因變量數據無明顯線性關系的變量，單位藥品費、單位固定資產折舊費、單位無形資產攤銷費與單位項目費用無明顯線性關系。

根據江蘇省某醫院提供的數據，構建相關多元線性模型：

Y=F（X1， X2，…，Xn） = a*X1+b*X2+c*X3+d*X4+F

其中：因變量Y = 單位項目費用；自變量X1 = 單位衛生材料費，X2 = 單位人員經費，X3 = 單位其他費用，X4 = 單位醫療風險基金。

經過四個變量的依次逐步分析，輸出結果如下：

（1）根據統計分析數據結果顯示，R方的值為0.697，就是69.7%成本因素可以影響項目費用變化。R方稱為方程的確定性系數，表示方程中變量X對Y的解釋程度。R方取值在0到1之間，越接近1，表明方程中X對Y的解釋能力越強。在本次數據分析中，數據的擬合程度較好。上面所定義模型確定系數為0.697，標準誤差為9.609。

（2）通過方差分析可以發現數據的顯著性均小于0.05，結果證明回歸方程都顯著成立，也就是說在成本因素跟病種費用之間存在顯著線性關系。

（3）本例中因變量Y對四個自變量X1、X2、X3和X4的回歸的非標準化回歸系數分別為1.981、13.907、-43.746和723.746；對應的顯著性檢驗的t值分別為2.001、9.019、-72757和6.404，五個回歸系數的顯著性水平Sig.均小于0.05，可以認為自變量X1、X2、X3和X4對因變量Y均有顯著影響。

本例回歸分析得到的回歸方程為：

Y=4.012+1.981*X1+13.907*X2-43.746*X3+723.746*X4

標準化后的方程為：

Y=0.184*X1+7.806*X2-13.646*X3+6.261*X4

三、項目費用與各成本因素之間存在顯著的相關性，可以得出以下幾個結論

（1）項目的費用水平離散程度較大。反映項目費用主要受到病人個體差異、病情因素等多重因素影響。同時由于本次數據是選取2012-2014年之間項目總數最多的100種項目，數據并沒有覆蓋所有的項目，具有一定的數據局限性，在一定程度上影響項目費用水平的離散程度。

（2）項目費用與各成本因素之間存在線性關系，其中與單位衛生材料費、單位人員經費和單位醫療風險基金三個變量之間是正相關，與單位其他費用變量是負相關。

（3）項目成本結構中，人員經費比重占第一，其次是其他費用比重，衛生材料費比重居第三。在標準化后的回歸分析系數表中，人員經費變量所對應的系數最大，其次是其他費用變量，說明在目前的數據中這兩個變量占主導因素。同時，在一定程度上說明項目定價應當注意人員經費變量和其他費用變量的比重。

（4）現行價格與價值相背離，技術性勞務費用普遍較低，人才價值得不到體現。大部分技術性勞務項目價格低于成本水平而處于虧損狀態，而檢查性項目一般都處于盈利狀態，而且收益幅度較高，這充分反映項目的價格與價值存在一定程度的背離。

參考文獻：

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