抗抑郁藥“無效”，不一定是“耐藥”

肖世富

生活實例

丁阿姨68歲，有長達30年左右的抑郁癥病史，一直在斷斷續續服用抗抑郁藥物。近幾年，她對抗抑郁藥似乎越來越不敏感，即使堅持服藥，仍是整天躺在床上：懶洋洋的，什么都不干，既不關心一日三餐，也不關心自身的清潔衛生。門診給她使用過多種抗抑郁藥物，但是效果都不理想。家屬非常納悶，抑郁藥難道也有耐藥性嗎，為何效果越來越差呢？他們帶丁阿姨進一步做了檢查，醫生重新為該患者做了診斷，結果是：阿爾茨海默病、抑郁癥。醫生在給她服抗抑郁藥的同時，給予治老年癡呆的促認知藥治療。結果，丁阿姨服用后，病情較前有較明顯改善。

老年抑郁癥是指年齡在60歲以上的抑郁癥患者，狹義的也可以指首次起病年齡在60歲以上的抑郁癥患者。據調查，60 歲以上人群癡呆的患病率大于3%，并隨年齡而增加，到80歲則高達 20%。而老年抑郁在老年人中亦很常見，臨床和亞臨床抑郁癥的患病率可達10%～20%。所以，老年抑郁和老年癡呆共患的概率很高。在早期明確診斷為抑郁癥的患者中，會有部分的患者最終合并老年性癡呆診斷。而早期的老年癡呆患者也可以表現為抑郁、焦慮、易激惹等情緒問題，這部分患者往往表現出對抗抑郁藥物治療療效不佳：即使按醫囑服藥，病情改善也不徹底，情緒、記憶、生活能力都無法恢復到病前的狀態。當然，老年抑郁患者服用抗抑郁藥療效不佳，可能存在多種原因，如服藥的不規范、長期存在持續的社會心理應激因素等。老年抑郁的特點是常合并認知功能損害、軀體化癥狀、疑病、焦慮等。近年來的研究已經越來越多的揭示了老年抑郁和老年癡呆之間的相關性。如果一味按照抑郁癥的方法來處理，有可能錯過疾病早期干預的時機，加重疾病負擔和照料者負擔。

丁阿姨的事例提示我們，當服抗抑郁藥物后效果不佳，而患者年齡又處于老年期時，一定要警惕同時患有老年性癡呆的可能。抑郁癥患者在規范服用抗抑郁藥物后病情往往能逐漸改善，甚至恢復病前的狀態和能力。而老年癡呆患者對抗抑郁藥物的反應不甚明顯，記憶力、認知功能，日常生活能力隨著時間的推移而持續下降。因此，像丁阿姨這類患者，不要誤以為是抗抑郁藥吃多了效果也不好了，而應積極帶患者到醫院進一步檢查和治療，醫生會根據患者的病情做出進一步的診療建議，合并促認知藥、心理干預等措施往往是不錯的選擇。

TIPS

心理治療也很重要

隨著研究的深入，臨床醫生越來越意識到，抑郁癥的發生與復發都與社會心理因素有著密切聯系。心理治療對于提高抑郁癥患者的療效，消除心理障礙，減少復發具有積極的促進作用。心理治療，不單指醫生的心理治療方法，還應包括家人、親朋好友及其周圍人群的關懷。根據有關資料和美國精神疾病學會的指南，無論患者為輕、中或重度抑郁，還是伴有精神病癥狀，都可使用抗抑郁藥物治療，也都可使用心理治療。如果是輕度、中度的抑郁癥，可選擇單一心理治療，但重度抑郁患者絕對不可以單獨使用心理治療。