微扎“精曲”“貴子”來

專家簡介

李錚 上海交通大學附屬第一人民醫院泌尿外科中心男科主任，生殖醫學中心副主任，主任醫師，教授，博士生導師。中華醫學會生殖醫學分會人類精子庫學組委員，中華中醫藥學會男科學分會委員。擅長男性不育、男性功能障礙、精子運動障礙、前列腺疾病等的診治。

專家門診：周一、周四全天（北部），周二上午（南部）

最近，結婚3年多的馬先生終于喜得貴子，一家人樂得合不攏嘴。馬先生夫婦剛結婚就想生個寶寶，一直未能如愿。檢查發現，馬先生精子密度和活力較低；進一步檢查發現，他患有左側精索靜脈曲張。醫生評估后建議馬先生接受手術治療。術后，馬先生精液質量逐漸改善，最終修得正果。那么，什么是精索靜脈曲張？對生育有什么影響？該如何治療呢？

“精曲”，男性不育主因之一

精索靜脈曲張是指男性精索蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，發病率為10%～15%，多見于青壯年，是導致男性不育的主要原因之一。精索靜脈曲張會致使精索靜脈內血液滯留，導致睪丸局部溫度升高，睪丸內有害物質蓄積，睪丸發生病理改變，從而影響精子生成，精子密度和活力降低，最終引起不育。

多數患者沒有癥狀，常常在體檢時被發現，或因精液質量差、婚后不育等原因就診時被查出。有癥狀者多表現為陰囊墜脹不適或墜痛，站立行走時加重，平臥休息后減輕。

顯微手術，“精曲”治療“金標準”

精索靜脈曲張的治療以手術為主，手術能夠阻斷靜脈血流，消除不利因素，改善睪丸功能。存在精索靜脈曲張、檢查發現精液異常的不育患者，以及重度精索靜脈曲張伴有明顯癥狀者，均可考慮手術治療。對于青少年期的精索靜脈曲張是否手術尚存爭議，但由于精索靜脈曲張往往導致睪丸漸進性病理改變，故應注意隨訪，若發現精索靜脈曲張加重、睪丸縮小或質地變軟等癥狀應及時手術。目前，主要的手術方式有開放手術、腹腔鏡手術以及顯微鏡下精索靜脈結扎術。

由于精索內的血管走行錯綜復雜，處理起來往往非常棘手，而顯微鏡下精索靜脈結扎術中，在手術顯微鏡的放大作用下，醫生能夠清楚地辨別動脈和靜脈以及血管走行，采取“分清敵我，由淺入深，層層突破”的戰術，逐一將危害身體健康的曲張靜脈結扎，同時保護動脈不受損害。因此，顯微鏡下精索靜脈結扎術具有創傷小、恢復快、并發癥少、術后復發率低、可明顯改善精液質量及提高妊娠率等優勢，被認為是治療精索靜脈曲張的“金標準”。

顯微鏡下精索靜脈結扎術中，患者睪丸得到顯露，有助于醫生發現常被忽視的微小睪丸腫瘤和生殖道梗阻。此外，精索靜脈顯微結扎術的另一優點是可以準確辨認精索淋巴管，因淋巴管損傷后會導致陰囊水腫，而顯微手術能保留精索淋巴管，可避免此類并發癥的發生。