前列腺癌早診早治：解除“難言之隱”

葉定偉

前列腺癌是當今歐美國家最為常見的惡性腫瘤。臨床上，前列腺癌的發病率有明顯的地理和種族差異。在歐美國家，是男性最常見的惡性腫瘤，其死亡率居各種癌癥的第二位；在亞洲，其發病率低于西方國家，近年來有迅速上升趨勢；在上海，前列腺癌發病率居泌尿男性生殖系統腫瘤的第一位。

警惕：前列腺早期跡象

前列腺癌是中老年男性的泌尿系腫瘤之一，常悄然而至，其常見癥狀為排尿異常，人們常以為這是患了良性前列腺增生， 不以為然。因此，人們必須提高警惕，才能早期發現前列腺癌。

* 排尿不暢、夜尿多、尿線無力。

* 排尿困難，無法排空膀胱以及尿頻（尤其是夜間）。

* 中晚期時，前列腺癌可以發生骨轉移，引起骨痛、骨折或癱瘓。有些前列腺癌會轉移、浸潤到輸尿管開口，引起無尿和尿毒癥。

前列腺癌往往在體檢時偶然發現。所以，50歲以上的男性，如出現排尿不暢、夜尿多、尿線無力等類似良性前列腺增生等癥狀時，應警惕前列腺癌。

前列腺癌：偏好中老年男性

年齡是前列腺癌主要危險因素。45歲之前發生前列腺癌的患者非常少見，但隨著年齡的增長，前列腺癌的發病率急劇升高，絕大數前列腺癌患者的年齡大于65歲。基本上，在40歲以后，年齡每增加10歲，前列腺癌發病率幾乎加倍，50～59歲男性患前列腺癌的危險性為10%，而80～89歲男性患前列腺癌的危險性增加到70%。

篩查：直腸指檢+PSA檢測

目前公認篩查前列腺癌最簡便的方法是：前列腺直腸指檢和血清PSA檢測相結合，兩項檢查中的任何一項有異常都需要進一步檢查。前列腺癌中約有25%是由直腸指檢異常發現的，絕大多數則由PSA異常發現。前列腺癌篩查應每年進行一次。如果在每年一次的篩查過程中發現PSA水平進行性升高和直腸指檢異常，均需要進一步檢查。

通過前列腺癌篩查，可以降低前列腺癌并發癥發生率和前列腺癌死亡率，有效地提高生存率。一般整個普查過程只需要5分鐘左右，沒有痛苦。

PSA值升高，不一定是前列腺癌

檢查中，將PSA值大于4ng/毫升作為前列腺癌篩查的臨界值。臨床證實，隨著PSA值的升高，患前列腺癌的概率進一步提高。當PSA值大于10ng/毫升，患前列腺癌的可能性將大于67%。需要指出的是，PSA值升高并非意味著一定會患前列腺癌，其他疾病，如良性前列腺增生、急性前列腺炎也可出現PSA值升高情況。

？ 手術：力保“性”神經

隨著生活水平和健康意識的上升，前列腺癌患者，特別是年輕的前列腺癌患者（我們曾經收治過年僅39歲的前列腺癌患者），在獲得疾病治愈的同時，對術后生活質量的要求越來越高。遺憾的是，前列腺癌根治術對術后生活質量有一定影響，成為這些患者心中的“難言之隱”。在臨床上，尿失禁、性功能障礙和陰莖萎縮是接受前列腺癌根治手術后最可能出現的并發癥，對術后生活質量造成的影響不言而喻，嚴重者甚至會損害家庭的和諧幸福。

如何解決這個問題？我們根據患者精確的手術分期，以及我國患者的骨盆解剖特點，采用筋膜內、筋膜間或筋膜外的根治手術方式，選擇性地保留患者與“性”相關的神經組織，在徹底根治前列腺癌的基礎上，盡最大可能保留患者的性功能，明顯降低了患者術后尿失禁和性功能障礙發生率。此外，我們還在國內率先設立了泌尿男科腫瘤康復門診，由專科醫生對患者進行術后康復指導和治療，診治水平可與國際先進水平媲美，基本解除了患者的“難言之隱”。