“腎癌供腎”腎移植：一對母女的“重生”故事

罹患尿毒癥的女兒飽受病痛折磨，母親決定“捐腎救女”。出人意料的是，母親在術前被發現罹患腎癌！這對母女該何去何從？

所幸，她們遇到了復旦大學附屬中山醫院腎移植團隊，醫生們為這對不幸而又萬幸的母女精心設計了“兩全之策”：切除母親的病腎，再將切除腫瘤后的腎臟移植給女兒。

農歷猴年春節前，復旦附屬中山醫院腎移植團隊為這對母女進行了腎癌切除手術和腎移植手術。這也是上海首例供腎小腎癌切除后的活體親屬供腎腎移植手術。如今，母女均已康復出院。

“腎癌供腎”腎移植：一對母女的“重生”故事

黃薏

“捐腎救女”前，母親被查出罹患腎癌

30歲的凌姑娘（化名）天生只有一個腎臟（孤立腎），且由于長期腎積水未能得到及時診治，最終發展到了終末期腎功能衰竭（尿毒癥），不得不依靠血液透析度日。凌媽媽看到自己的女兒整日生活在痛苦中，決定將自己的一個腎臟捐給女兒。經多方咨詢，母女倆來到復旦大學附屬中山醫院，找到了腎移植專家朱同玉教授。經初步檢查，凌媽媽的各項檢查指標都符合親屬活體健康供腎者的要求。如果沒有后來的“意外發現”，這應該是中山醫院腎移植團隊開展的一個普通腎移植案例。然而，就在凌媽媽做術前全面體檢過程中，醫生發現她的右腎上長了一個直徑2厘米的腫瘤，而且惡性（腎癌）的可能性極大！

“腎癌供腎”腎移植：“創新”帶來“生機”

母女之間的腎移植手術還能順利進行嗎？已經有腎癌的腎臟還能再捐出來救助尿毒癥的女兒嗎？腎移植術后需要長期服用免疫抑制劑，被切除了腫瘤的移植腎會出現腫瘤復發嗎？一道道難題擺在了醫生們面前。

這個特殊的病例引起了中山醫院腎移植團隊的高度重視，專家們查閱了大量國內外文獻，發現國外有近百例類似的成功案例，且這些案例的長期隨訪結果均證實：小腎癌切除后作為供腎進行腎移植手術，并不會增加腫瘤在移植腎上復發的風險。當醫生們將情況詳實、客觀地告知了凌姑娘和她的家人，充分說明了這次腎移植手術可能面臨的風險以后，凌姑娘及其家人表示愿意接受手術。在獲得中山醫院倫理委員會的批準，并對手術流程進行了細致周密的部署后，凌姑娘的腎移植手術和凌媽媽的右側腎臟腫瘤切除術在中山醫院相鄰的手術室同時進行。

許明主任醫師首先為凌媽媽進行了經腰小切口的右側供腎切取術。當右側腎臟被順利切除后，許主任馬上對腎臟進行灌注沖洗、腫瘤切除及創面縫合，并將腫瘤標本送病理檢查。隨后，經過處理的腎臟被立刻送到隔壁手術室，由朱同玉教授為凌姑娘進行腎移植手術。當吻合的血管開放后，大量尿液立即自輸尿管內涌出，腎移植手術成功！同時，凌媽媽的術中冰凍病理報告也出來了，證實被切除的腫瘤為透明細胞癌。術后，朱同玉教授專門為凌姑娘制定了具有抗腫瘤復發作用的免疫排斥方案，以預防腫瘤的復發。

許明主任醫師為凌媽媽實施右側供腎切取術

朱同玉教授為凌姑娘實施腎移植手術

記者手記：“創新”背后的“溫情”

一個特殊的案例，因為醫生們的勇于探索與創新，因為患者及其家屬對醫生們的高度信任，最終有了一個“皆大歡喜”的完美結局。一次特殊的腎移植手術，讓我們看到了中山醫院腎移植團隊敢于突破常規、設身處地為病患著想的仁心仁術。在醫患關系日益緊張的今天，這場由醫患雙方同心協力共同完成的“戰役”，讓我們感受到了醫患之間的溫情，也給這個寒冷的冬天帶來了絲絲暖意。

對話朱同玉教授

大眾醫學：當凌媽媽被查出罹患腎癌以后，按照常理，似乎并不適合捐腎了。而您卻果斷為凌家母女實施了腎癌切除+腎癌供腎腎移植，一次救了兩個人。不知您當時是怎么考慮的？

朱同玉：目前，國際上已報道了97例將罹患小腎癌的腎臟作為移植供體的案例，經長期隨訪證實是安全的。在創新的道路上，我們也需要不斷探索和前進。當然，征得患方的知情同意，并獲得其理解和支持，也非常關鍵。

大眾醫學：將切除了腫瘤的腎臟用作移植，與常規腎移植手術相比，存在哪些難點？

朱同玉：首先，要確保腎臟上的腫瘤被徹底切除；其次，要保證切除腫瘤后的腎臟創面不能出血，以便后續移植手術的順利開展。第三，要保證剩余的正常腎組織足夠受者使用。

大眾醫學：您將采取哪些措施確保移植到凌姑娘體內的腎臟不發生轉移？

朱同玉：從理論上說，由于存在免疫排斥的作用，一個人身上的腫瘤并不能在另一個人身上生長。為安全起見，我們將對凌姑娘進行終身嚴密隨訪，一旦發現腫瘤復發跡象，立即治療。同時，我們將采用特殊的具有抗腫瘤作用的免疫抑制方案，最大限度地減少腫瘤復發。

大眾醫學：腎移植為尿毒癥患者帶來了生機，但由于腎移植器官來源匱乏，很多患者不得不等待兩年甚至更長時間，親屬間活體供腎或許是“權宜之計”。捐腎對捐獻者的健康有危害嗎？

朱同玉：中山醫院是上海市唯一一家同時獲得心肝腎三個大器官移植資質的醫院，也是國內最早開展同種異體腎移植的單位之一。我院于1982年在國內率先開展活體親屬供腎移植，目前腎移植患者5年帶腎存活率為93.5%以上，部分患者的移植腎存活時間超過30年。對活體器官捐獻者，我們有嚴格的要求和標準，以確保其不會因為腎臟捐獻而影響自身健康。一般地說，健康人捐獻一個腎臟，不會影響健康。

大眾醫學：如果沒有決定“捐腎救女”，凌媽媽或許至今都不知道自己罹患腎癌。這也就意味著，腎癌幾乎沒有任何癥狀。腎癌是否有“蛛絲馬跡”可尋？普通大眾怎么早期發現腎癌？

朱同玉：腎癌起病隱匿，早期一般沒有任何癥狀。對40歲以上成年人而言，定期進行腎臟超聲檢查是發現小腎癌的最好方法。

大眾醫學：近年來，腫瘤的發病率逐年上升，且趨于年輕化。腎癌的發病情況如何？哪些人容易被腎癌“盯上”？

朱同玉：腎癌的發病率逐年增加，已經位列男性惡性腫瘤排行榜的前十位。腎癌最常見于40歲以上的男性，男女比例約為2：1。

大眾醫學：一旦發現腎癌，該怎么治療，預后如何？凌媽媽罹患腫瘤的腎臟被切除，后續還需要什么治療嗎？

朱同玉：腎癌是比較溫和、惡性程度相對較低的腫瘤。因此，一旦罹患腎癌，患者也不用過分害怕。通常，直徑小于4厘米的小腎癌，單純進行腎部分切除即可，一般不用化療。體積較大或發現較晚的腎癌，手術后可以通過免疫治療和化療，以降低復發率。

專家簡介

朱同玉

上海市器官移植重點實驗室主任，復旦大學附屬中山醫院副院長、泌尿外科教授、主任醫師、博士生導師，上海市公共衛生臨床中心主任，上海市領軍人才，上海市優秀學術帶頭人，國家器官移植學重點建設臨床專科負責人，中華醫學會器官移植學分會委員兼腎移植學組副組長，中國醫師協會器官移植醫師分會腎移植學組副主任委員，上海醫學會器官移植分會候任主任委員，復旦大學器官移植中心副主任。

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