痤瘡瘢痕：選最合適自己的療法

車雅敏 天津醫科大學總醫院皮膚性病科主任醫師。中華醫學會皮膚性病學分會委員、天津市醫學會皮膚性病學分會副主任委員、中國女醫師協會皮膚病專家委員會委員。從事皮膚性病學的臨床、教學和科研工作20余年，積累了豐富的皮膚病診療經驗。

一半以上人，痤瘡會留“痕”

愛美是人的天性。而“青春痘”（醫學上正式病名叫“痤瘡”）好長在青年人臉上，而且發生率很不低，男性發病率略高于女性。國內研究顯示：80%～90%的青少年正患或曾經患過痤瘡。我們曾調查過500名醫學院大學生，發現面部有明顯痤瘡者占26.7%。在青春期過后，這些患者大多數的病情會自然減輕或痊愈，個別人遷延至30歲以上。香港學者對黃色人種調查發現：有52.6%痤瘡患者最終有瘢痕和（或）色素沉著遺留，給患者心理健康和社會交往帶來負擔和影響。

痤瘡與雄激素關系“密切”

古代宮廷中的太監兩側睪丸都被切除，由于缺少雄激素，所以他們不長痤瘡，這說明雄激素對痤瘡發病起重要作用。女性在月經前幾天，痤瘡也會加重，說明雄激素與雌激素比例的改變也影響痤瘡病情。痤瘡大體是這樣發生的：在內分泌異常情況下，皮脂分泌過多，毛囊皮脂腺導管角化過度，出口變狹窄或阻塞，皮脂排出受阻而形成粉刺，再加上細菌（主要是痤瘡棒狀桿菌）感染，就可能形成粉刺、丘疹、膿皰、結節，嚴重的變成膿腫或囊腫。一般情況下，較輕的損害如粉刺、小丘疹、小膿皰消退后不會留下瘢痕；但是如果損害較重，比如有大的膿皰、較深的結節或囊腫，再加上其他一些因素，如性別（男性）、瘢痕體質、家族遺傳、免疫力等，損害愈合后就很容易形成瘢痕。

兩類痤瘡最易“影響美觀”

大多數痤瘡患者癥狀并不嚴重，但少數幾個類型癥狀較重。一種是聚合性痤瘡，不僅臉上長，頸部、前胸、后背，甚至臀部也會長。除了較大的丘疹和膿皰外，還有許多結節、囊腫和膿腫，破后流出膿血混合的分泌物，愈后形成大小不等的隆起增生性瘢痕，此起彼伏，反復發作，甚至數年不愈，非常影響容貌。

另外一個類型是壞死性痤瘡，主要在面部，前額、顳部和發際邊緣為主，丘疹及膿皰變成臍凹狀壞死，結血痂，脫痂后形成凹陷形瘢痕（又叫萎縮性瘢痕），俗稱“麻子”，也比較嚴重影響外觀。

選擇最適合自己的治療方案

如何治療瘢痕呢？首先要按照治療痤瘡的方法，正規治療原有的痤瘡。如果一面治瘢痕，同時還不斷長新的痤瘡，再留新的瘢痕，治療就沒有意義了。瘢痕分增生性瘢痕（包括瘢痕疙瘩）和萎縮性瘢痕（凹陷性瘢痕）。下表簡明概括了痤瘡瘢痕的各種療法，患者可咨詢有經驗的皮膚科醫生，采取最適合自己的治療方法。

有一定效果，目前在許多醫療和美容單位廣泛應用，但是醫生要嚴格選擇適應證，同時了解儀器性能，盡可能減少或減輕激光治療后的副作用，包括一過性紅腫、紫癜、色素減退或色素加深甚至新的瘢痕形成等副反應，而且激光禁用于妊娠哺乳期婦女、服用光敏藥物及瘢痕體質者。 目前治療痤瘡瘢痕的方法很多，除上述外還有化學剝脫、紅藍光、ALA光動力、射頻技術等近些年發展較快的治療手段。但是，所有的治療方法都各有一定的適應證和優缺點，沒有一種適合每位患者的十全十美的方法，故臨床常采用不同方法聯合治療。患者應去正規醫院治療。專科醫生會根據瘢痕的類型、部位、面積大小、病期、癥狀、現有技術設備等具體情況與患者詳細溝通，制定個體化治療方案，以達到令患者滿意的效果。

TIPS

4條建議，勿讓痤瘡留“痕”

為避免或減輕瘢痕的發生，患者要注意早期痤瘡的規范“治療”：①禁止用手擠壓或搔抓。②少用油性護膚品，日常清水洗臉，不要過度用去油類洗面奶。③盡量少食辛辣、油膩和過甜的食物，多吃新鮮蔬菜水果，多喝水。④生活起居規律，精神放松，保持排便通暢。努力做到以上四條建議，可以減輕痤瘡的發病，從而降低痤瘡瘢痕的發生。