篩宮頸癌：有一對最佳拍檔

吳小華

宮頸癌是女性最常見的婦科惡性腫瘤之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計，2012年全世界有超過50萬的宮頸癌新發(fā)病例，其中超過85%的病例來自發(fā)展中國家；有超過26萬的宮頸癌患者死亡，其中近90%是發(fā)展中國家婦女。而據(jù)NCCR統(tǒng)計，我國2011年預(yù)估有超過87，000例新發(fā)宮頸癌，其中超過23，000例宮頸癌患者死亡.中國婦女宮頸癌發(fā)病率高、死亡率高，且近年來宮頸癌的發(fā)病率有明顯上升和年輕化趨勢，如何有效防治是目前最大的問題。

大量研究已經(jīng)證實，持續(xù)的高危型人乳頭瘤病毒（HPV） 感染是宮頸癌及其癌前病變發(fā)病的病原學(xué)基礎(chǔ)，而其他致病危險因素包括：初次性生活過早、多次生育史、口服避孕藥、性伴侶較多、有性傳播疾病史、吸煙、某些自身免疫性疾病及免疫功能低下等。早期宮頸癌臨床表現(xiàn)多為陰道不規(guī)則流血、白帶較多且伴有異味等，而晚期則可伴有尿急尿痛、尿毒癥、貧血等癥狀，往往預(yù)后較差。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療是關(guān)鍵。

25歲以上已婚婦女：每3～5年篩查一次

一般地說，從宮頸癌的癌前病變發(fā)展成宮頸癌， 通常要經(jīng)過宮頸上皮內(nèi)瘤變-原位癌-早期浸潤癌-中晚期浸潤癌連續(xù)發(fā)展的過程。這是一個漫長的過程，至少需要5～10年的時間。研究表明，宮頸癌的生存率只有67%，而早期患者的生存率達(dá)90%，宮頸原位癌的生存率幾乎達(dá)到100%。另有研究表明，通過有效的細(xì)胞學(xué)篩查，大約可使宮頸癌的總體發(fā)病率下降2/3左右。如果婦女一生中做過2次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可使其浸潤性宮頸癌的發(fā)病風(fēng)險降低43%。如果每年做1 次宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，可以降低發(fā)生浸潤性癌風(fēng)險近93%。

2012年，美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會（ASCCP）等機(jī)構(gòu)更新了他們的宮頸癌篩查指南。新指南建議，無論性生活開始的年齡或是否有其他行為相關(guān)的危險因素，宮頸癌篩查應(yīng)從21歲開始。我國規(guī)定，25歲以上的已婚婦女應(yīng)每3～5年篩查一次。下列人群，如有不良性行為，第一次性生活過早、性生活紊亂者；早婚、早育、多產(chǎn)的婦女；宮頸不典型增生，特別是中、重度者；丈夫有性亂行為，或有不潔性生活習(xí)慣者，丈夫有包皮過長、包莖或患陰莖癌者；人乳頭狀瘤病毒（HPV） 特別是16，18亞型感染者；從未使用過避孕套者，以及母親或姐妹患有宮頸癌的高危人群，[X1]應(yīng)每年篩查一次。

最佳拍檔：細(xì)胞學(xué) +HPV-DNA檢測

常用的宮頸癌篩查方法有婦科查體、宮頸細(xì)胞學(xué)檢查、HPV檢測等，經(jīng)濟(jì)、方便、易行、安全，容易被女性接受。美國陰道鏡及宮頸病理協(xié)會（ASCCP）等機(jī)構(gòu)推薦的宮頸癌篩查指南中，將HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查作為成年婦女的最佳篩查策略。有高危因素的婦女則可增加頻次，每年行一次HPV聯(lián)合細(xì)胞學(xué)檢查。

婦科查體 這是最經(jīng)濟(jì)實用的篩查手段，有性生活的育齡女性應(yīng)每年常規(guī)進(jìn)行此項體檢。優(yōu)點在于可直接發(fā)現(xiàn)宮頸病灶，并在醫(yī)生直視下直接取活檢明確診斷。最大的缺點是不利于發(fā)現(xiàn)宮頸早期浸潤癌及癌前病變。

宮頸細(xì)胞學(xué)檢查 這是目前國內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的篩查技術(shù)，包括傳統(tǒng)的巴氏涂片法和現(xiàn)在流行的液基細(xì)胞學(xué)檢查法（TCT）。①傳統(tǒng)巴氏涂片假陰性率及誤診率較高。因此，傳統(tǒng)的巴氏涂片適用于經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)大規(guī)模人群的宮頸癌篩查。②液基細(xì)胞學(xué)檢查法設(shè)備及耗材價格昂貴，在經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、基層醫(yī)院開展較困難。事實上，無論是巴氏涂片法還是液基細(xì)胞學(xué)檢查法，所取標(biāo)本均為細(xì)胞水平診斷，存在一定的假陰性概率，且不能判斷癌癥細(xì)胞是否浸潤宮頸肌層，因此，不能作為宮頸癌的最終診斷依據(jù)。

HPV-DNA檢測 HPV 檢測作為初篩手段可有效發(fā)現(xiàn)高危人群， 且可用于宮頸病變和宮頸癌治療后的監(jiān)測。然而，HPV檢測雖提高了篩查的敏感度， 但特異度有所下降， 且HPV 檢測成本高， 實驗室設(shè)備要求也很高， 不適合大規(guī)模篩查。如果篩查結(jié)果陽性或發(fā)現(xiàn)肉眼可疑癌時， 均應(yīng)活檢做病理學(xué)檢查。

總之，宮頸癌作為目前唯一病因明確、能有效預(yù)防的女性惡性腫瘤，廣大女性和醫(yī)務(wù)工作者必須提高警惕，重視宮頸癌的早期篩查，及時發(fā)現(xiàn)宮頸癌癌前病變，早發(fā)現(xiàn)早治療，可治愈。

出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血 需及時就醫(yī)

盡管宮頸癌及癌前病變宮頸上皮內(nèi)瘤變（尤其后者）多數(shù)無癥狀，但總有些不祥的“苗頭”，對此，女性應(yīng)該有所警惕。研究表明，81.4%的宮頸癌病人有陰道出血，出血類型有月經(jīng)不調(diào)似的不規(guī)則出血和絕經(jīng)期出血，量時多時少，無規(guī)則性，甚至大出血，以致繼發(fā)性貧血。此外，性交后出血，或在婦科檢查、大小便后出血。即使一次、量少，也應(yīng)提高警惕。