篩肝癌：沒有癥狀時就得查

周儉

原發于肝臟的惡性腫瘤中，最常見的是肝細胞肝癌（以下簡稱“肝癌”）。每年，全世界新發肝癌的一半以上都在中國。在癌癥死亡率排行榜上，肝癌名列男性第二、女性第六。在老百姓眼中，肝癌素有“癌中之王”的惡名， 遠的如國父孫中山、近的如演員傅彪等都因肝癌而離世。如何才能降低肝癌的發病率和死亡率？當然是早發現！復旦大學附屬中山醫院肝癌研究所每年治療近萬例肝癌病人，其中，早期小肝癌病人術后平均生存期更長，有近千人已超過10年，最長一例病人術后已健康生存54年。這充分說明，早發現肝癌，治療效果良好，生存質量顯著改善。

老一輩人都有經驗：一旦肝區疼痛或是眼睛發黃，應及時到醫院就診檢查，不要耽擱。遺憾的是，如果肝區已經疼痛、眼睛已經發黃，肝癌已非早期，手術切除的可能性已經很小或已經沒有可能。那么，早期肝癌有什么癥狀？沒有癥狀！沒有癥狀的肝癌才可能是早期肝癌，一旦出現癥狀，肝癌已非早期。換句話說，肝癌是靜悄悄地向人們襲來的。因此，只能在“貌似健康”的人群以及高危人群中進行篩查，才能發現早期肝癌，獲得較好的治療效果。

乙肝病人：定期隨訪早發現

引起肝癌的最主要的原因是乙型肝炎病毒感染。據不完全統計，目前我國有無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，慢性乙肝病人約3000萬。慢性乙肝感染可造成肝硬化甚至肝癌，我國肝癌人群中，80%左右都伴有乙肝肝硬化。因此，乙肝病人和乙肝病毒攜帶者應定期隨訪，早發現癌病跡象。

1.乙肝病人 乙肝病人應加強對肝臟的隨訪檢查。一方面是監測乙肝病情變化，另一方面是早期發現癌變。體檢雖然不能預防肝癌的發生，但可以早期發現和診斷肝癌，從而爭取到早期手術治療的機會。乙肝病人至少應該每半年進行一次防癌篩查。篩查內容包括肝臟功能、乙肝病毒檢測、肝臟影像學檢查（超聲波，或CT，或磁共振）、甲胎蛋白（AFP）。

2. 乙肝病毒攜帶者 鑒于我國有慢性無癥狀乙肝病毒攜帶者約1.2億，2011年，《中國癌癥早診早治項目技術方案》推薦：乙肝表面抗原（HBsAg）初篩陽性者，可以將甲胎蛋白（AFP）聯合超聲檢查作為初篩方法。然后，根據檢查結果，再進行肝臟功能、乙肝病毒檢測以及肝臟影像學檢查以及早發現肝癌。

非乙肝病人：初篩為AFP+超聲檢查

除乙肝之外，丙型肝炎病毒、黃曲霉素、酒精性肝硬化、肥胖、吸煙等因素也是導致肝癌發生的主要因素。流行病學研究顯示，隨著近年來中國環境災難事件（特別是飲水、空氣等污染）、食品安全問題（如重金屬毒大米、毒奶粉、激素抗生素速生養殖等）愈演愈烈，化學致癌物正日益成為我國肝癌發生的重要誘因。因此，具有上述危險因素的人群也應特別注意肝癌的篩查。此外，肝癌的發生還有較明顯的“家族聚集性”，有肝癌家族史的人也需要注意肝癌篩查。篩查依然采用甲胎蛋白（AFP）聯合超聲檢查，頻率建議每年至少一次，對于已有乙肝肝硬化的高危人群，建議每3～6個月篩查一次。目前認為，血清甲胎蛋白檢測與肝臟超聲檢查相結合的方法，不僅能有效地發現早期肝癌，而且經濟實用。

需要強調的是，AFP等腫瘤指標正常，并不能完全排除肝癌的可能。因為在我國約有30%左右的肝癌病人AFP等腫瘤指標始終是正常的。但AFP 升高也并不等于就是肝癌，活動性肝病、肝硬化、妊娠等AFP均可升高。

右上腹肝區不適、疼痛 需及時就醫 早期肝癌沒有癥狀，但如果出現下述癥狀，需要提高警惕：右上腹肝區不適、疼痛，全身乏力、易疲勞，食欲減退，消瘦，可出現上腹包塊、腹脹、發熱、腹瀉等。中晚期嚴重者可出現黑便、腹水、黃疸、嘔血、內出血等。