泌尿系統疾病診斷和治療操作對血清前列腺特異抗原檢測的影響

李惠貞,余文輝△,溫志鵬,莫其農,宋林立,李春花,周　丹,袁　瑞,羅勝華

(深圳市中醫院:1.醫學檢驗科；2.泌尿外科，廣東深圳 518033)

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·論著·

泌尿系統疾病診斷和治療操作對血清前列腺特異抗原檢測的影響

李惠貞1,余文輝1△,溫志鵬2,莫其農1,宋林立1,李春花1,周丹1,袁瑞1,羅勝華1

(深圳市中醫院:1.醫學檢驗科；2.泌尿外科，廣東深圳 518033)

摘要:目的評估泌尿系統疾病診斷和治療操作對血清前列腺特異抗原(PSA)檢測的影響。方法將80例在深圳市中醫院泌尿外科住院的男性患者納入該研究，其中進行了直腸指檢(DRE)的為13例，導尿術10例，硬式膀胱鏡12例，前列腺活檢術17例，經尿道前列腺切除術(TURP)28例。80例患者分別于泌尿系統疾病診斷和治療操作前及操作后24 h、3 d、7 d、14 d采集血液標本進行血清總前列腺特異抗原(TPSA)和游離前列腺特異抗原(FPSA)測定。結果DRE操作對TPSA和FPSA水平沒影響，操作前后TPSA、FPSA水平差異均無統計學意義(P>0.05)；導尿術和膀胱鏡檢查均能使血清TPSA和FPSA水平升高，操作前后比較差異有統計學意義(P<0.05)，且持續時間較長(7～14 d)?；顧z術和TURP術后24 h血清TPSA和FPSA水平明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，第3天開始降低，第14天血清TPSA和FPSA水平降至基線。結論DRE對血清TPSA和FPSA檢測沒影響，而導尿術、膀胱鏡、活檢術和TURP等可使血清TPSA和FPSA水平不同程度地升高，但維持時間長短不同。

關鍵詞:泌尿系統；診斷；治療；前列腺特異抗原

血清前列腺特異抗原(PSA)的檢測被廣泛應用于臨床前列腺癌篩查、診斷分期及療效監測，預后判斷。然而，總前列腺特異抗原(TPSA)在臨界值4.0 ng/mL 水平對臨床診斷缺乏特異性[1]。血清PSA水平升高可見于前列腺腫瘤、前列腺肥大及前列腺炎等[2]。血清PSA現在是前列腺癌早期診斷的輔助指標，但研究發現PSA的特異性較差，各種機械性操作，如導尿術，也可導致血清PSA水平升高，且持續時間較長。泌尿系統各種機械操作對血清PSA水平的影響程度及持續時間長短的報道較為少見。本研究旨在評估泌尿系統疾病多種診斷和治療操作對血清TPSA和游離前列腺特異抗原(FPSA)水平的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年10月至2015年5月在深圳市中醫院泌尿外科住院的男性患者80例，排除4周內進行過導尿術、尿道檢查、前列腺炎和尿道感染的患者。上述患者中，接受了直腸指診(DRE)的有13例，導尿術10例，硬式膀胱鏡12例，前列腺活檢17例，經尿道前列腺切除術(TURP)28例。納入研究的患者年齡43～88歲，平均(64.5±16.0)歲。所有患者在泌尿系統疾病診斷和治療操作前，根據醫院倫理道德委員會規定簽訂了知情同意書。

1.2儀器與試劑雅培Architect i2000SR化學發光免疫分析儀，試劑包括原廠配套試劑：微粒子，酶結合物、預激發液，激發液，沖洗緩沖液、定標品，以及Bio-Rad腫瘤標志物質控品，為美國伯樂公司產品。

1.3方法80例患者分別于泌尿系統疾病診斷、治療操作前和操作后的24 h、3 d、7 d、14 d采集全血5 mL置于干燥試管，靜置30 min 后，4 000 r/min離心10 min，分離血清后置雅培Architect i2000SR化學發光免疫分析儀，2 h內完成TPSA和FPSA測定，并記錄測定結果。

1.4統計學處理采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，利用配對樣本t檢驗評估各種操作方法對血清TPSA和FPSA水平的影響，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

泌尿系統疾病診斷和治療操作對血清TPSA和FPSA水平的影響見表1、2。DRE檢查前、后患者血清TPSA和FPSA水平均無明顯變化(P分別為0.139、0.727)，DRE操作對血清TPSA和FPSA水平沒有明顯影響。導尿術和硬式膀胱鏡檢查可致血清TPSA和FPSA水平升高，操作前、后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。導尿術后第3天血清TPSA水平達到高峰(11.25 ng/mL)，而后開始回落，至第14天達基線水平(3.03 ng/mL)；FPSA水平于術后24 h達高峰(1.73 ng/mL)，而后開始回落，第7天達基線水平(0.96 ng/mL)。膀胱鏡檢查后24 h血清TPSA和FPSA水平達高峰(TPSA：7.71 ng/mL，FPSA：1.71 ng/mL)，而后開始回落，第14天達基線水平(TPSA：5.23 ng/mL，FPSA：1.30 ng/mL)?；顧z術后24 h患者血清TPSA和FPSA水平明顯升高(TPSA：41.23 ng/mL，FPSA：3.56 ng/mL)，由于行活檢術的17例患者中10例確診為前列腺癌而行抗腫瘤治療。第3天后血清TPSA和FPSA的檢測值與術前無可比性，不再進行比較。TURP(切除前列腺組織平均質量為28.6 g，質量范圍11.2～49.5 g)術后血清TPSA和FPSA水平明顯升高，術后24 h達高峰(TPSA：28.58 ng/mL，FPSA：4.70 ng/mL),而后回落，術后7 d血清TPSA和FPSA水平較術后24 h降低約60%，第14天達基線水平(TPSA：3.76 ng/mL，FPSA：0.75 ng/mL)，甚至檢測不到。圖1～5(見《國際檢驗醫學雜志》網站主頁“論文附件”)更直觀地顯示了泌尿系統5種不同診治操作對血清TPSA和FPSA水平的影響。

表1　　泌尿系統疾病診斷和治療操作對血清TPSA水平的影響±s)

*：P<0.05，與操作前比較；-:該項無數據。

表2　　泌尿系統疾病診斷和治療操作對血清FPSA水平的影響±s)

*：P<0.05，與操作前比較；-:該項無數據。

3討論

DRE聯合PSA檢查是目前公認的早期發現前列腺癌最佳的初篩方法[3]。最初可疑前列腺癌通常由DRE和(或)血清PSA檢查后再決定是否進行前列腺活檢。臨床上大多數前列腺癌患者通過前列腺系統性穿刺活檢取得組織病理學診斷得以確診。少數患者是在前列腺增生手術后病理中偶然發現前列腺癌。推薦的前列腺癌診斷方法包括DRE，PSA檢查，經直腸超聲檢查(TRUS)，前列腺穿刺活檢，其他影像學檢查。

PSA是人激肽釋放酶基因家族成員，它是具有胰蛋白酶活性的一種絲氨酸蛋白酶。成熟型PSA是一種含237個氨基酸的單鏈糖蛋白，其相對分子質量約為30 000×103。PSA產生的主要位點是前列腺腺上皮，血液中PSA水平升高與前列腺病變相關，包括前列腺炎、良性前列腺增生癥、前列腺肥大和前列腺癌等。

PSA在血清中存在不同形態。(1)非結合形態，即FPSA。(2)結合形態：PSA在血液中有60%～90%與多種內源性蛋白酶抑制物結合形成復合形PSA(C-PSA)，如與α1抗糜蛋白酶(ACT)結合為PSA-ACT[相對分子質量為(80～90)×103]，與α2巨球蛋白(AMG)結合為PSA-AMG，與蛋白酶C抑制體(PCI)結合為PSA-PCI，與α1抗胰蛋白酶(AAT)結合為PSA-AAT。其中，PSA-ACT是血清中C-PSA的主要構成形式，也是目前免疫學方法能測到的主要成分，其他幾種結合形式，由于抗原決定簇部位被掩蔽，不能為檢測抗體所識別。

本研究顯示DRE檢查前和檢查后24 h、3 d、7 d和14 d，患者血清PSA水平都沒有明顯變化,差異均無統計學意義(P<0.05)。DRE操作對血清TPSA和FPSA水平沒有明顯影響。文獻[4]報道，DRE對血清PSA水平影響最小，這與本研究相一致。本研究發現導尿術后第3天血清TPSA達高峰，而后開始回落，至第14天達基線水平；FPSA水平于術后24 h達高峰，而后開始回落，第7天達基線水平；FPSA水平于術后達高峰的時間比TPSA的更快，且其回落到基線的時間更早。硬式膀胱鏡檢查后24 h血清TPSA和FPSA水平達高峰，而后開始回落，第14天達基線水平，而文獻[5-6]報道，前列腺機械操作術后血清PSA快速升高，且24 h后PSA水平回至基線。有研究報道留置插管對血清PSA水平沒有影響[7]。而Kravchick等[8]等報道，留置插管可致血清PSA水平明顯升高。Erdogan等[9]報道，急性尿潴留患者導尿術后血清PSA水平明顯升高，而恥骨上經皮膀胱造口術患者術后血清PSA無明顯改變。由此可見，大多數研究支持導尿術致血清PSA水平升高的觀點。Decastro等[10]報道，40例進行膀胱鏡檢查患者24 h血清PSA水平輕度升高,這些報道與本研究結果相一致。研究同時提示患者種族、年齡、腺體大小、膀胱鏡的指征和發現等都對血清PSA水平的術前術后比較不產生影響。

本研究發現活檢術后24 h患者血清TPSA和FPSA水平明顯升高，因活檢術17例患者中10例確診為前列腺癌而行抗腫瘤治療。血清TPSA和FPSA水平因受治療的影響，對研究活檢術的影響作用產生干擾，第3天后的檢測值與術前無可比性，不再進行比較。前列腺活檢術后血清PSA水平明顯升高。然而其血清PSA水平升高程度及持續時間的研究報道略有不同。文獻[2,5,11]報道，前列腺活檢術后血清PSA水平升高約10倍，PSA水平升高程度及持續時間與活檢取材的位點和數量多少相關，而與前列腺體積大小及是否惡變無關。文獻[4,12]報道，血清PSA水平和FPSA/TPSA的比值在活檢術后1 h明顯升高。但其變化程度在良/惡性腫瘤分組比較中沒有明顯差異?；顧z術后24 h血清PSA水平明顯升高，且至少持續1周的時間，血清FPSA水平術后回歸基線的時間比TPSA快得多。

本研究顯示TURP術后血清TPSA和FPSA水平明顯升高，術后24 h達高峰,而后回落，術后7 d血清TPSA和FPSA水平較術后24 h降低約60%，第14天達基線水平，甚至檢測不到。而Oberpenning等[13]報道，14例恥骨上前列腺切除術和10例經膀胱前列腺根治術患者術后15 min血清TPSA和FPSA明顯升高。TPSA分別升高1.2倍和1.3倍，而FPSA分別升高4.3倍和7.9倍，提示TPSA術后升高幅度較FPSA小，但下降速度較緩慢。本研究結果與其他研究結果有所不同的原因可能是切除的前列腺組織大小、位點和數量不同。切除腺體越大，損傷面積越大，可能其流入血液的PSA越多，另一原因可能因術后標本采集時間不同所致。Fonseca等[14]報道，TURP術后60 d,血清TPSA平均下降71%。這可能是因TURP術后前列腺體積明顯縮小，其分泌PSA的功能明顯降低。血清TPSA水平的變化與其切除前列腺體積的大小、位點和數量及隨訪時間長短有關。

本研究的局限性在于納入研究的樣本量偏小，以及受個體、種族、年齡、前列腺腺體體積大小等生物因素的影響，使研究結果可能存在一定的偏差。這有待于進一步的擴大樣本量進行研究。

總之，泌尿系統疾病的診斷及治療操作，如導尿術、膀胱鏡、前列腺切除術、活檢術等可能引致血清PSA水平的變化。未來研究泌尿系統疾病各種診治操作對血清PSA水平的影響時，應根據其可能對前列腺體造成損傷程度的不同適當延長隨訪時間。

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The effects of diagnostic and treatment operation of the urinary diseases on serum prostate specific antigen levels

LiHuizhen1,YuWenhui1△，WenZhipeng2,MoQinong1,SongLinli1,LiChunhua1,ZhouDan1,YuanRui1，LuoShenghua1

(1.DepartmentofLaboratoryMedicine;2.Departmentofurologysurgery,ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen,Guangdong518033,China)

Abstract:ObjectiveTo evaluate the effects of diagnostic and treatment manipulation of the urinary diseases on serum prostate specific antigen(PSA) levels.Methods80 male patients were recruited from urology surgery department of Shenzhen Tranditional Chinese Medicine (TCM) Hospital，Which included 13 cases with digital rectal examination (DRE),10 cases with catheterization,12 cases with rigid cystoscopy,17 cases with prostate biopsy,28 cases with transurethral resection of the prostate (TURP).Blood samples of 80 patients were collected before diagnostic and treatment manipulation of the urinary diseases and 24 h,3 d,7 d,14 d after that,respectively.Then,serum total prostate antigen(TPSA) and free prostate antigen (FPSA) was measured.ResultsThere was no effects of DRE on serum TPSA and FPSA levels(P>0.05).On the contrary,serum TPSA and FPSA levels increased significantly in patients with catheterization and cystoscopy(P<0.05),and the duration was longer(7-14 d).Serum TPSA and FPSA levels increased significantly(P<0.05)in patients with TURP and biopsy at the 24th hour after manipulation and it began to decrease on the third day.Also,the serum TPSA and FPSA levels decreased to baseline after 14 days.ConclusionThere′re no effects of DRE on serum TPSA and FPSA levels.However,serum TPSA and FPSA levels increase differently in patients with catheterization,cystoscopy,biopsy and TURP,but the durations were different,too.

Key words:urinary system;diagnosis;treatment;prostate specific antigen

(收稿日期：2016-01-08)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.08.011

文獻標識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)08-1041-03

作者簡介：李惠貞，女，主管檢驗技師，主要從事臨床生物化學與檢驗的研究?！魍ㄓ嵶髡撸珽-mail：whyuchina@hotmail.com。