67例妊娠期帶狀皰疹的治療及對妊娠結局的影響

劉愛花

（山東省臨沂市婦女兒童醫院皮膚科，山東臨沂276001）

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67例妊娠期帶狀皰疹的治療及對妊娠結局的影響

劉愛花

（山東省臨沂市婦女兒童醫院皮膚科，山東臨沂276001）

摘要：目的探討妊娠期帶狀皰疹感染的治療及對妊娠結局的影響。方法將2012年3月-2015年3月該院診療的67例妊娠期帶狀皰疹感染者隨機分為治療組與對照組。其中，治療組皮損處應用復方黃柏液濕敷聯合蒲地藍口服液治療，對照組用爐甘石洗劑局部擦洗治療。兩組均于第8天觀察療效及不良反應，妊娠結局追蹤至分娩后42 d。結果治療組有效率為94.12%，對照組有效率為30.30%，兩組臨床治療效果差異有統計學意義。67例妊娠帶狀皰疹感染者，除1例行人工流產終止妊娠外，其余66例孕婦治愈后繼續妊娠。分娩66例新生兒均未發現畸形兒。產婦恢復良好。結論妊娠期帶狀皰疹感染臨床應用復方黃柏液外用濕敷皮損聯合蒲地藍口服液臨床療效良好，不良反應少。孕早期及孕中期帶狀皰疹對胎兒影響不大，未發現新生兒畸形；而對分娩前2周內感染者則應重視新生兒是否患新生兒水痘，并給予積極抗病毒治療。

關鍵詞：帶狀皰疹；水痘；妊娠；臨床治療；妊娠結局

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒感染引起的一種病毒性皮膚病，水痘-帶狀皰疹病毒是一種DNA病毒，好發于免疫力低下的人群。妊娠期帶狀皰疹感染主要存在2個重要問題。首先，感染者本身會增加母兒合并癥的風險，孕婦妊娠期感染帶狀皰疹常比較緊張，擔心胎兒發育畸形等；另外，妊娠期帶狀皰疹臨床表現常常較重，疼痛顯著，嚴重影響生活質量，故需要尋找一種既安全又有效的治療方案，同時作好孕婦的健康宣教，減輕孕婦精神負擔。山東省臨沂市婦女兒童醫院皮膚科于2012年3月-2015年3月采用復方黃柏液外用濕敷聯合蒲地藍口服液治療妊娠期帶狀皰疹，取得滿意療效，并追蹤其妊娠結局，現將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

67例孕婦患帶狀皰疹均按《中國臨床皮膚病學》[1]臨床診斷標準，就診前均未用其他藥物治療，孕期無內科并發癥，皮損處無繼發感染，年齡22～35歲。兩組用藥及產后42 d追蹤，均向患者做好健康宣教，征得患者同意。排除標準：不同意用藥，治療過程失聯及產后42 d未復診患者。將67例隨機分為治療組34例：孕早期6例，孕中期15例，孕晚期13例；肋間神經痛25例，坐骨神經痛5例，臂叢神經痛4例。對照組33例：孕早期5例，孕中期14例，孕晚期14例；肋間神經痛22例，坐骨神經痛7例，臂叢神經痛4例。兩組孕婦在年齡、性別、病程及病情等方面比較，差異無統計學意義（P>0.05），兩組數據具有可比性。

1.2治療方法

治療組：皮損處應用復方黃柏液（山東漢方制藥有限公司），4～6層紗布濕敷，4次/d，每次15～20 min；蒲地藍口服液（濟川藥業集團有限公司），4 次/d，10 ml/次，連續治療8 d。對照組：用爐甘石洗劑局部擦洗，4次/d，連續治療8 d。觀察治療效果，觀察結痂及疼痛情況時間。

1.3療效判定標準

治愈：患處疼痛消失，皮疹完全消退或僅留下暫時性色素沉著；顯效：患處疼痛明顯減輕，60%≤皮疹消退面積<100%；有效：患處疼痛，40%≤皮疹消退面積<60%；無效：疼痛無減輕，皮疹無消退或加重?？傆行?（治愈例數+顯效例數）/總例數× 100%。

1.4統計學方法

應用SPSS 17.0軟件進行數據統計分析，組間率比較采用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組臨床療效比較

治療1周后治療組有效率為94.12%，高于對照組有效率30.30%，兩組臨床療效采用秩和檢驗，差異有統計學意義（Z=-4.33，P<0.05），結果見附表。

2.2不良反應

治療組在應用復方黃柏液濕敷，蒲地藍口服液治療過程中未發現皮膚不耐受及其他不良反應，對照組應用爐甘石擦劑，局部皮膚輕度干燥、脫屑。

2.3妊娠結局

所有妊娠者均于治療第8天及分娩后42 d復診，并保持電話通暢聯系。妊娠結局追蹤：67例妊娠帶狀皰疹感染者，孕早期感染6例，1例行人工流產終止妊娠，1例早產兒。孕中期感染15例，治愈后繼續妊娠，足月分娩新生兒15例，均未患病。孕晚期感染46例。其中產前2周內感染者14例，分娩新生兒中有4例患新生兒水痘，經積極治療均治愈。66例新生兒均未發現畸形兒。

附表　兩組患者臨床療效比較

3　討論

帶狀皰疹是妊娠期常見的易感染的幾種病毒之一[2]，臨床上以簇集性小水皰、明顯神經痛為特征的病毒性皮膚病。臨床上治療帶狀皰疹常用藥物為核苷類藥物如阿昔洛韋、伐昔洛韋等注射液，用在人類妊娠期沒有充分的數據確定藥物的安全性，不建議使用。

復方黃柏液主要成分是連翹、黃柏、金銀花、蒲公英及蜈蚣等，具有清熱解毒、祛瘀消腫、去腐生肌及殺菌止癢等作用。方中黃柏有清熱燥濕瀉火，連翹清熱解毒，活血化瘀，燥濕瀉火，托毒外出的作用，金銀花清熱解毒，涼血扶正；蜈蚣具有攻毒散結，通絡逐瘀，對氣滯血瘀形成的疼痛有活血止痛的功效。有研究發現復方黃柏液同時還具有促進傷口愈合的作用[3]。蒲地藍主要成份是蒲公英、板藍根及黃芩等，蒲地藍消炎口服液是蒲公英、苦地丁、板藍根和黃芩4味中藥材的提取液，蒲公英具有消癰散結、抗病毒和抗炎作用。板藍根有效成分主要有靛苷，靛口等，抗病毒，抗菌作用。黃芩主要成分為黃芩甙元、黃芩元和黃芩甙等，它與板藍根同樣有清熱解毒作用，將蒲地藍消炎口服液內服的基礎上加用復方黃柏液外用濕敷帶狀皰疹皮損處，具有協同作用，有效地縮短了病程、減少了疼痛、提高了療效，且使用方便，未發現不良反應，為妊娠期帶狀皰疹感染治療的一種新的選擇。

水痘-帶狀皰疹病毒不經胎盤傳播，母親的免疫能力可保護胎兒不受病毒血癥影響[4]。但也有研究報道妊娠期水痘-帶狀皰疹病毒感染會增加孕婦及新生兒的并發癥發生，甚至導致死亡，早孕期感染可能導致先天畸形的發生，應當重視篩查[5]。

本研究追蹤67例妊娠期帶狀皰疹感染，除1例妊娠早期感染帶狀皰疹人工流產終止妊娠外，其余帶狀皰疹感染妊娠者與未妊娠成人差異不大，未引起母親的并發癥發生，同時胎兒未發現有畸形發育。本研究發現，妊娠期帶狀皰疹感染者對胎兒的影響，主要是孕晚期對新生兒的影響。母親在分娩前2周感染帶狀皰疹，主要的危險性是新生兒容易被傳染水痘，新生兒水痘可以引起水痘性腦炎或肺炎等。要提高警惕，及時發現病情，及早治療。

參考文獻：

[1]趙辨.中國臨床皮膚病學[M].江蘇鳳凰科學技術出版社,江蘇: 2015,394-395.

[2]薛美玲,王啟華.妊娠期合并水痘-帶狀皰疹病毒感染[J].中國婦幼保健雜志, 2010, 25(9): 1297.

[3]王瑞,曹鴻瑋.復方黃柏液聯合多粘菌素B軟膏促進面部創傷性創面愈合[J].中國麻風皮膚病雜志, 2014, 30(1): 43-44.

[4]曹元華,陳志強.中國女性皮膚病學[M].第1版,中國協和醫科大學出版社,北京: 2009, 187.

[5]李力.人微小病毒B19、柯薩奇病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染對妊娠結局影響[J].中國實用婦科與產科雜志,2011,32(8):576-579.

（張蕾編輯）

收稿日期：2015-10-12

文章編號：1005-8982（2016）08-0143-02

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.032

中圖分類號：R752.12

文獻標識碼：B