跨理論模型在結腸造口患者自我管理行為中的應用*

徐益榮，卞龍艷，劉小蘭，朱冬林

（1.鹽城衛生職業技術學院護理學院，江蘇鹽城224005；2.鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇鹽城224005）

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跨理論模型在結腸造口患者自我管理行為中的應用*

徐益榮1，卞龍艷1，劉小蘭2，朱冬林2

（1.鹽城衛生職業技術學院護理學院，江蘇鹽城224005；2.鹽城市第一人民醫院普外科，江蘇鹽城224005）

摘要：目的探討跨理論模型健康教育對永久性結腸造口患者自我管理行為的影響。方法將104例永久性結腸造口患者隨機分為對照組（52例）和實驗組（52例），分別采取醫院常規健康教育方法和跨理論模型的健康教育方法，觀察干預后患者自我概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能改變情況。結果實驗組干預前后各行為變化階段人數差異有統計學意義（P<0.05）；干預后實驗組和對照組各階段人數差異比較有統計學意義（P<0.05）；實驗組干預后患者自我概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能得分較干預前明顯增高（P<0.05）；干預后實驗組患者自我概念、自我護理責任感、自我護理知識和自我護理技能得分較對照組明顯增高（P<0.05）。結論跨理論模型健康教育有效地改變了永久性腸造口患者自我管理的行為，提高了患者的自我護理能力。

關鍵詞：跨理論模型；永久性結腸造口；自我護理能力

直腸癌是直腸黏膜上皮的惡性腫瘤，據統計，近幾年發病率逐年上升，且呈年輕化趨勢，大約為45歲左右。治療直腸癌最主要的方法是Miles手術，即患者需要行永久性腸造口，這給患者的身心帶來巨大創傷，嚴重影響其生活質量[1]。目前根據研究調查發現，永久性腸造口患者對自己造口的自我管理行為大多處于中等水平，而對于造口患者來說自我管理行為是影響永久性腸造口患者生活質量主要的因素之一[2-3]。研究證實，使用理論模型架構的健康教育易促進患者的行為改變[4]?？缋碚撃Ｐ停╰rans-theoretical model，TTM）將改變者的行為分為前意向階段、意向階段、準備階段、行動階段和維持階段，5個階段是一個連續的過程，反映了改變者行為改變的意圖，通過評價改變者所處的行為改變階段制定針對性的健康教育方式，形成一個連續、有效的循環，以達到提高臨床護理效果[5]。本研究旨在探討跨理論模型在結腸癌永久性腸造口患者對自己造口管理行為改變中的作用，以提高結腸癌永久性腸造口患者的自我護理能力。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月-2015年2月在鹽城市第一人民醫院普外科病房直腸癌永久性造口患者104例。入選標準：①年齡30～70歲；②無腫瘤復發、轉移等其他嚴重并發癥；③具有一定的文化程度，有較好的語言溝通和理解能力，并能配合治療；④對自身疾病已經了解，自愿參與到本次研究中。排除標準：①合并其他惡性腫瘤者或身體已有其他部位的轉移；②神志不清、有認知障礙及精神異常者；③不伴有其他各個系統慢性疾病。將符合上述標準的患者隨機分為干預組及對照組。干預組52例，對照組52例。患者一般情況調查表自行編制，內容包括患者性別、年齡、文化程度、婚姻、人均收入、職業狀態和居住情況等情況，兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2調查方法與工具

評估患者所處的行為改變階段所用量表為自制量表，評估包括以下幾個問題：您會更換造口袋嗎？你有定時進行造口的擴張嗎？你注意保護造口周圍的皮膚嗎？你知道吃飯時要注意什么嗎？采取5級評分法，0=不會，且目前不想學，1=不會，將來打算去學，2=會，并準備去做，3=會，已經在做，4=會，一直這樣做；得分0～3分為前意向階段，4～7分為意向階段，8～11分為準備階段，12～15分為行動階段，≥16分為維持階段。此量表反復預實驗，并進行專家咨詢，效度為0.78，信度為0.81。

自我護理能力測定是Kearney等[6]根據自我護理理論設計指定的自我護理能力測量表（the exercise of self-care agency scale，ESCA）該量表分為4個維度：自我概念（9個）、自護責任感（8個）、自我護理知識（14個）和自我護理技能（12個），共包括43個條目。此量表采用5級評分法（4=非常像我，3=有一些像我，2=沒有意見，1=有一些不像我，0=非常不像我），總分為172分，得分越高表明自我護理能力越強。其中得分<57分為低水平，得分58～113分為中等水平，>113分為高水平。該量表經過預實驗，重測信度為0.80，內容效度由護理專家評論為0.86。

1.3干預方法

兩組患者在院接受相同的治療和手術方式（Miles手術）。對照組患者采取醫院的常規護理方法：由責任護士按醫院制定的腸造口患者的護理常規給予護理和健康指導，常規健康指導的內容包括入院宣教、術前指導、術后指導和出院指導：①飲食指導，均衡飲食，少量多餐，少食產氣食物；②參加日常家務、如常社交；③正確更換造口袋；④保護造口周圍皮膚。實驗組患者在采取醫院的常規護理的基礎上采取以下方法。評估：干預前研究者根據自制評估量表評估患者所處的行為變化階段。干預：根據評估結果給予患者與所處階段相對應的干預措施。

前意向階段（6個月內沒有打算改變自己行為），本階段重點關注還未接受自身造口患者，分析患者目前不良的生活習慣和生活態度。著重提高患者的自我概念和責任感。具體干預方法：①請患有同樣疾病且有同樣經歷的患者進行現身說法，增強患者改變自己原來不積極的想法，也降低患者的恐懼和擔心；②護理人員指導患者通過觀看視頻和發放宣傳手冊等方式獲取護理造口的相關知識。

意向階段（6個月內打算改變自己行為），本階段干預措施除了前意向階段階段的干預措施外，還重點包括調動患者的家屬社會支持力量，讓患者意識到積極的自我行為給自己和家人帶來的益處，如果不改變自己的行為會對他人帶來消極的影響和不便。向患者介紹結腸造口自我護理的知識，如飲食習慣、心身舒暢、造口袋的護理與更換、造口周圍皮膚的護理等。

準備階段（30 d內打算改變自己行為），此階段患者接受自身的造口，并做出改變自己行為的承諾，或者已有意識的行動，如尋找結腸造口自我護理的信息。本階段干預重點和患者一起制定可行的計劃，設立預期目標（具體到正確學會每項自我管理造口的時間，要達到的目標）。

行動階段（開始進行造口的自我護理），患者已經按照計劃改變自己的行為，如健康飲食、生活態度積極、能夠自行更換造口袋以及進行造口周圍皮膚的護理等。此階段的重點是通過發放健康教育手冊和觀看造口護理短片等方法，教給患者自我護理造口的方法，肯定和鼓勵患者行為，充分調動患者家屬社會支持系統，共同努力。

1.4統計學方法

采用SPSS 15.0統計軟件進行數據分析，數據采用均數±標準差（±s）表示，兩組患者干預后自我護理能力改變階段的比較用χ2檢驗，干預前和干預后兩組患者自我護理能力得分比較采用兩獨立樣本t檢驗，實驗組和對照組干預前后患者自我護理能力得分比較分別采用配對t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者干預前后自我護理行為改變階段的比較

干預前實驗組和對照組各階段人數比較差異無統計學意義（χ2=0.74，P>0.05）；對照組干預前后行為變化階段人數在數值上有所改變，但其差異無統計學意義（χ2=7.13，P>0.05）；實驗組干預后前意向階段和意向階段人數為零，而43例處于行動階段，各行為變化階段人數差異有統計學意義（χ2=60.78，P<0.05）；干預后后實驗組和對照組各階段人數差異比較差異有統計學意義（χ2=56.63，P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預后自我護理行為改變比較

干預前實驗組和對照組自我護理能力得分比較差異無統計學意義（t =0.46，P>0，05）；干預后實驗組和對照組自我護理能力得分比較差異有統計學意義（t =3.91，P<0.05）；實驗組干預前后自我護理能力得分比較差異有統計學意義（t=2.94，P<0.05）；對照組干預前后自我護理能力得分比較差異無統計學意義（t=1.62，P>0.05）。見表2。

表1　兩組患者干預前后行為改變階段的比較　例

表2　兩組患者干預后自我護理能力得分的比較（n=52，分，±s）

表2　兩組患者干預后自我護理能力得分的比較（n=52，分，±s）

注：1）與實驗組干預前比較，P<0.05；2）與對照組干預后、實驗組干預前比較，P>0.05；3）與實驗組干預后比較，P<0.05

組別　　自我概念　　自我護理責任感　　自我護理知識　　自我護理技能　　總分實驗組干預前　15.55±4.70　12.92±3.64　42.73±8.63　24.00±5.42　95.20±13.92干預后　18.31±4.091）　15.64±3.651）　50.93±10.371）　32.97±8.361）　117.85±19.831）對照組干預前　15.28±3.162）　12.43±3.712）　42.97±8.102）　22.83±5.782）　93.51±22.682）干預后　16.16±4.013）　13.20±2.823）　45.73±8.693）　25.94±4.733）　101.04±23.753）

3　討論

本院將跨理論模型應用于提高永久性結腸造口患者對造口的自我管理能力，改變了以往普通的健康教育產生的知而不信，信而不行的情況?？缋碚撃Ｐ蜑樵摽剖姨峁┝艘粋€利用不同行為階段，關注每個患者在不同階段的不同需要，并采取相應干預措施的機會。

本次研究在實施的過程中，設立對照組，發現普通的健康教育方式在改變患者行為變化階段，人數雖然在數值有所改變，差異無統計學意義（χ2=7.13，P>0.05），普通的健康教育在進行健康教育之前干預者先假設患者準備在行為上有所改變，當干預者在進行健康教育時，對那些不打算改變行為的患者是沒有任何效果的。證實傳統的健康教育模式在實施時具有一定的盲目性，針對性不強，忽略患者的個性化特點。本研究結果得出對照組患者的自我概念和自我護理責任在實施干預后并無提高（t=1.24，P> 0.05），說明傳統的健康教育忽略了患者心理特征，不能從改變患者的心理狀態去改變其行為。而TTM教育模式恰恰彌補傳統健康教育這兩個方面的不足，首先TTM健康教育模式將患者行為改變分為5個階段，在不同階段對患者開展個性化、針對性的健康教育，提高了患者的參與度。其次，TTM健康教育模式在不同階段評估和分析患者行為改變的意圖，針對性地給予干預，先從心理上突破，從而改變行動，直到持續維持。

自我護理能力是指個體為維護和促進身體健康和身心發展所學得的一種復雜的能力。研究表明[7-8]，結腸造口患者較強自我護理能力可以促進患者較快的適應結腸造口的存在。本研究得出，實驗組干預后患者自我概念、自我護理責任感、自我護理知識和技能得分比實驗前明顯提高（t=3.21，P<0.05）。TTM的健康教育模式是從抓住患者心理特點開始，首先讓患者從心理上去接受自身的造口該事實，并認識到護理好自己的造口是對自己負責、對家人負責，逐漸改變患者的自我概念和自我護理責任感，使得患者自愿或積極地去獲取相關的知識和技能，進而改變其行為。從以上分析得出，TTM健康教育模式的分段評估和干預的理念恰與自我護理能力各項相呼應。

可見，跨理論模型在永久性結腸造口患者自我護理能力改變過程中表現出較好的優勢，筆者將在以后的工作中繼續改進，加強對跨理論模型健康教育模式的理解和運用，設計出更有序、個性化的健康教育模式，為患者提供更高質量的服務。

參考文獻：

[1]朱珍玲.永久性結腸造口患者自我護理能力與生活質量的相關性研究[J].護理學報, 2011, 4(18): 17-20.

[2]楊秀秀,付菊芳,李秦,等.結腸造口病人并發癥危險因素及知識需求的研究[J].護理研究, 2012, 26(5): 1364-1366.

[3]胡愛玲,張美芬,張俊娥,等.結腸造口患者適應狀況及相關因素的研究[J].中華護理雜志, 2010, 45(2): 109-111.

[4]羅倩倩,高芳.跨理論模型及其在糖尿病患者生活方式干預中的應用進展[J].護理學雜志, 2013, 28(3): 88-90.

[5]尹博.健康行為改變的跨理論模型[J].中國心理衛生雜志, 2007, 21(3):194-199.

[6] Yomashita M. The exercise of self-care agency scale[J]. West J Nurs Res, 1998, 20(3): 370-381.

[7]鄭美春,鄧益君,張惠芹,等.結腸造口患者造口自我護理能力和希望水平的相關性研究[J].護理管理雜志, 2014, 14(6): 393-395.

[8]郭惠玲,張金龍,桑海燕,等.結腸癌術后造口患者自我護理能力與并發癥的相關性[J].中國腫瘤臨床與康復, 2014, 21(12): 1519-1521.

（張西倩編輯）

臨床報道

Application of trans-theoretical model to improve self-care ability of patients with colostomy*

Yi-rong Xu1, Long-yan Bian1, Xiao-lan Liu2, Dong-lin Zhu2
(1.School of Nursing, Yancheng Vocational Institute of Health Sciences, Yancheng, Jiangsu 224005, China; 2.General Surgery Department, Yancheng First People's Hospital, Yancheng, Jiangsu 224005, China)

Abstract:Objective To explore the influence of trans-theoretical model of health education on self-care ability of patients with permanent colostomy. Methods Total 104 patients with permanent colostomy were randomly divided into control group (52 cases) and experimental group (52 cases). Patients in two groups took routine hospital health education method and health education method of the trans-theoretical model respectively. After intervention self-care ability of patients were measured. Results In the experimental group, significant differences were observed in different stage before and after the intervention (P < 0.05). After intervention, there were significant differences in the number of patients in the two groups (P < 0.05). In the experimental group, significant difference was observed in patient self-care ability score before and after the intervention (P < 0.05). After intervention self-care ability of patients in experimental group was significantly higher than control group (P < 0.05). Conclusions The trans-theoretical model of health education can effectively improve the self-care ability of permanent colostomy patients.

Keywords:trans-theoretical model; permanent colostomy; self-care ability

*基金項目：鹽城市科技局項目（No：KY2014054）

收稿日期：2015-10-29

文章編號：1005-8982（2016）08-0135-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.030

中圖分類號：R473

文獻標識碼：B