2009、2012版國家基本藥物目錄與云南省“新農合”藥物目錄的比較研究*

楊曉莉，李茂蓮，朱麗瓊，楊亮蕊，藍海

（1.大理大學藥學與化學學院，云南大理671000；2.云南大理州劍川縣新農合辦公室，云南大理671000；3大理大學附屬醫院，云南大理671000）

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2009、2012版國家基本藥物目錄與云南省“新農合”藥物目錄的比較研究*

楊曉莉1，李茂蓮1，朱麗瓊2，楊亮蕊3，藍海1

（1.大理大學藥學與化學學院，云南大理671000；2.云南大理州劍川縣新農合辦公室，云南大理671000；3大理大學附屬醫院，云南大理671000）

摘要：目的通過比較兩版基藥目錄與“新農合”目錄的變化，分析兩類目錄的聯系和差異，為促進云南省“新農合”藥物目錄的完善及與基藥目錄的對接提供參考。方法對兩類目錄中化學藥品和生物制品中的藥物分類、數量及重合率進行比較。結果兩類目錄存在歸類不同、細分類別不同和品種增減變化等差異。結論12版基藥目錄在分類依據、收載藥品及疾病覆蓋等方面更為科學化，但兩類目錄重合率偏低，不利于醫保政策的銜接。

關鍵詞：藥物目錄；分析；比較

新型農村合作醫療是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，并以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金并在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用[1]，“新農合”藥物目錄從保障農村居民基本醫療用藥需求出發，實行縣鄉村三級管理。基本藥物是適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應并可公正公平獲得的藥品[2]，確保所有有需求的人群在任何時間和地點都能獲得質量良好、安全、有效和價格可承受的基本藥物，并合理使用這些藥物[3]。

兩類目錄均是深化醫療衛生體制改革的重要組成部分，是建立和實施基本藥物制度及實現醫療保障制度的基礎。本文比較兩類目錄在藥物的分類、數量及重合率等方面的變化，分析其聯系和差異，為進一步完善基本藥物目錄提供參考，同時對促進兩類藥品目錄的對接，鞏固公眾健康保障平臺的建設發揮積極作用。

1　資料與方法

以2008年云南省頒布的《新型農村合作醫療基本用藥目錄》，以下簡稱“新農合目錄”，及2009年和2012年國務院頒布的《國家基本藥物目錄》，以下簡稱“09版基藥目錄”和“12版基藥目錄”。以化學藥品和生物制品為對象，比較基藥目錄與新農合目錄中的藥物分類、數量及重合率。

2　結果

2.1兩類藥物目錄的分類比較

歸類不同：基藥目錄將抗痛風藥歸為鎮痛、解熱、抗炎、抗風濕和抗痛風藥，而新農合目錄將它歸為影響代謝功能的藥物；基藥目錄的精神系統用藥、治療精神障礙藥為兩個獨立的Ⅰ級分類，而在新農合目錄中將它們合并歸為神經精神系統用藥；基藥目錄中抗變態反應藥、免疫系統用藥為兩個獨立的Ⅰ級分類，而新農合目錄將其并為抗變態反應及調節免疫藥一個Ⅰ級分類；鎮靜催眠藥在09版基藥目錄中為精神系統用藥類，在12版基藥目錄中為治療精神障礙藥類，而在新農合中為神經精神系統用藥類；抗帕金森病藥在09及12版基藥目錄中為精神系統用藥，而新農合目錄中歸為神經精神系統用藥中抗震顫麻痹藥；此外，基藥目錄中的心血管系統用藥與新農合目錄中的循環系統用藥是同一類藥。

細分類別不同：基藥目錄將抗生素藥作為Ⅱ級分類，而新農合目錄則細分為Ⅲ級；基藥目錄中外科、皮膚、肛腸科用藥為Ⅰ級分類，而新農合目錄，按劑型與科室用藥進行細化；基藥目錄抗寄生蟲類為Ⅰ級分類，在新農合中為Ⅱ級分類。

品種增減變化：12版基藥目錄新增加抗腫瘤藥類，分類與新農合目錄相近，而09版基藥目錄沒有此類藥；09版和12版基藥目錄中有計劃生育用藥，而新農合目錄沒有；新農合目錄中有影響代謝功能的藥物、營養類藥和兒科用藥，而09版和12版基藥目錄中都沒有用。

2.2兩類目錄Ⅰ、Ⅱ級分類比較

兩版基藥目錄與新農合目錄Ⅰ級分類的重合率較高，且基本持平；Ⅱ級分類的重合率相對較低，略有增幅，分別為：49.37%和51.02%。基藥目錄與新農合Ⅰ級目錄均按藥理作用劃分，依據相同，重合率較高。而基本藥物目錄Ⅱ級分類是Ⅰ級分類的細化，新農合的Ⅱ級目錄則依據臨床用藥進行細化，因此兩個目錄藥品Ⅱ級分類重合率不高。見表1。

2.3藥品數量及重合率比較

兩版基藥目錄比較的28類藥品中22類藥品數量呈現不同程度的增加，約占78.6%。增加藥品數量為112個，5個品種持平，1個品種減少，12版基藥目錄較09版在藥品數量方面增幅顯著，與新農合目錄相比重合率呈現多態變化，如：抗微生物、神經系統用藥、治療精神障礙藥、心血管系統用藥、消化系統用藥、血液系統用藥、耳鼻喉科、口腔科用藥及婦產科用藥藥品數量增加明顯約占增加藥品數量的55.4%，其重合率均呈一定程度下降；抗寄生蟲病藥、呼吸系統用藥、維生素、礦物質類藥、外科、皮膚及肝腸科等藥品數量呈現增長的同時，重合率也顯著上升，其中抗腫瘤藥為12版基藥目錄新收錄品種。鎮痛、解熱、抗炎、抗風濕和抗痛風藥等14類藥品數量增加約占13.4%，重合率基本不變。此外，影響代謝功能藥、營養類藥和兒科用藥三類藥品基藥未收錄。見表2。

表1　兩版基藥目錄與新農合藥品目錄分類比較

2.3.1重合率顯著降低的藥品Ⅲ級目錄比較12版基藥目錄較09版神經系統類藥物增加4種藥品，中樞神經興奮藥09版籠統歸為其他類藥物，而12版基藥目錄為單獨分類；治療精神障礙類藥物增加1個類別14個藥品，其中抗精神病藥和抗焦慮藥物數量增加明顯；血液系統用藥增加11個藥品，其中促凝血藥和抗凝血藥數量增加顯著；此外，消化系統、耳鼻喉科及口腔科用藥以及婦產科用藥品種也有增加。總體上12版基藥目錄對應藥品數量增加，但與“新農合”重合率降低。見表3。

表2　兩版基藥目錄與新農合Ⅱ級目錄藥品數量及重合率比較

表3　兩版基藥目錄與新農合目錄比較重合率顯著降低的幾類基藥Ⅲ級目錄比較

2.3.2重合率顯著上升的藥品Ⅲ級目錄比較12版基藥目錄新增抗腫瘤藥6個類別26個品種，外科、皮膚和肝腸科用藥增加4個藥品，新增品種與新農合的重合率較高。此外，新增洗劑、溶液劑、油劑、酊劑和骨傷科用藥仍未列入12版基藥目錄。見表4。

表4　兩版基藥目錄與新農合比較重合率顯著增加的幾類基藥III級目錄比較

3　討論

3.1縮小兩類目錄品種差異

2009年衛生部意見，“新農合”報銷目錄為縣、鄉、村三級，縣級以上“新農合”目錄包括國家基本藥物目錄，村級“新農合”報銷目錄使用國家基本藥物[4]。因此，兩類目錄的對接在落實和促進基本醫療保障及建設國家藥物政策等方面作用重大。12版基藥目錄較09版凈增112種藥品，但基藥目錄針對基層醫療機構使用，藥品種類少，診療常見病和多發病；而“新農合”目錄藥品則針對縣級以上醫院，品種多，涵蓋疾病范圍廣，涉及一些疑難雜癥。兩類目錄使用主體不同，分類依據不同，存在重合率偏低的問題。此外，兩類目錄制定和監管主體不一致，相互之間缺乏協調和宏觀調控，云南省“新農合”目錄為2008年版，涉及藥品及覆蓋的疾病范圍未及時更新。目前，鄉村醫療機構新農合報銷目錄中，報銷藥品近800 種[5]，遠遠超過基本藥物目錄規定品種，而基層醫療機構僅能配備基本藥物，導致其無法保障老百姓基本的報銷需求。再者，基本藥物及新農合藥物的增補機制和監督機制不完善，區域差異顯著。因此，完善增補機制，縮小兩類目錄數量和分類的差異，是真正解決好兩類目錄對接的關鍵。

3.2新農合目錄的更新應適應社會疾病變化趨勢

據相關報道，我國腫瘤發病率和死亡率逐年增高[6]。隨著我國步入老齡化社會，老年性疾病、精神疾病患者和血液系統疾患病人數呈增長趨勢，隨著社區醫療事業不斷發展和完善，常規手術在基層醫療機構開展日趨頻繁，基本藥物目錄實施3年一調整的原則，緊密與基層醫療保障的需求和疾病譜變化結合，新增腫瘤類、抗癡呆、抗躁狂、血液及麻醉等藥品，一定程度地完善了對疾病診療范圍的覆蓋。云南省新一輪的“新農合”藥物目錄，也應以社會疾病變化趨勢為導向，以基層藥品需求為基礎，及時調整藥物品類，完善藥物目錄，實現與國家基本藥物目錄的良好對接，真正落實好國家藥物政策。

參考文獻：

[1]謝敬敏,張方.關于國家基本藥物目錄與“醫保”目錄、“新農合”報銷目錄銜接的思考[J].中國藥房, 2011, 22(16): 1443-1445.

[2]孟銳,楊奔,趙陽.《醫保目錄》與《基本藥物目錄》共同問題的探討[J].中國藥房, 2010, 21(12): 1077-1078.

[3]曾雁冰,楊世民.對基本藥物認知及臨床應用情況的調查研究[J].中國藥事, 2008, 22(9): 756.

[4]衛生部.衛生部關于調整和制定新型農村合作醫療報銷藥物目錄的意見[Z]. 2009.

[5]云南省衛生廳.云南省新型農村合作醫療基本用藥目錄（修訂版）, 2008, 7(15).

[6]穆光宗,張團.我國人口老齡化的發展趨勢及其戰略應對[J].華中師范大學學報, 2011, 50(5): 29-36.

（張西倩編輯）

Comparative study of 2009, 2012 edition National Essential Medicine List and "New Rural Cooperative" drug list of Yunnan province*

Xiao-li Yang1, Mao-lian Li1, Li-qiong Zhu2, Liang-rui Yang3, Hai Lan1
(1. Dali University College of pharmacy and chemistry, Dali, Yunnan 671000, China; 2. New Rural Cooperative Office, Jianchuan County, Dali, Yunnan 671000, China; 3. Affiliated Hospital of Dali University, Dali, Yunnan 671000, China)

Abstract:Objective To compare and analyze the change of directory in the two edition of National Essential Medicine List (NEML) and "New Rural Cooperative" (NRC), and to promote the perfection of NRC directory of Yunnan province and provide a base reference for the list of drug docking. Methods Classification, quantity and the coincidence rate of chemical drugs and biological products in two kinds of directory were compared. Results There were differences in categories, classifications, subdivisions of different varieties changes in two kinds of directory. Conclusions The 2012 edition of NEML is more scientific in the classification, drug containing and disease coverage. But coincidence rate of two kinds of directory is low, which is not conducive to the cohesion and the health insurance policy.

Keywords:drug directory; analysis; comparison

[通信作者]藍海，E-mail：lanhai8696@126.com；Tel：0872-2257414

*基金項目：國家自然科學基金（No：81260512）；云南省哲學社科規劃課題（No：YB2012041）；云南省教育廳重點項目（No：2015C010Z）

收稿日期：2015-10-26

文章編號：1005-8982（2016）08-0087-04

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.08.019

中圖分類號：R921

文獻標識碼：B