二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥觀察

劉微+王爽+王喜鳳

【摘要】 目的 探討二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥類型， 研究可預防剖宮產并發癥的方法。方法 選取100例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦為實驗組， 均接受剖宮產；選取100例二次妊娠無瘢痕子宮產婦為對照組， 均初次接受剖宮產手術。對比兩組并發癥發生率。結果 實驗組并發癥發生率為24.00%， 高于對照組的4.00%， 差異有統計學意義（P<0.05）；對照組出血量、進腹時間、手術時間優于實驗組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在接受剖宮產術的前提下， 二次妊娠合并瘢痕子宮產婦并發癥發生率比二次妊娠無瘢痕子宮的產婦高。

【關鍵詞】 剖宮產；二次妊娠；瘢痕子宮；并發癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.205

本次研究中， 作者選擇100例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦及100例二次妊娠無瘢痕子宮的產婦進行并發癥狀況的對照分析， 現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的100例二次妊娠合并瘢痕子宮產婦為實驗組， 年齡26～40歲， 平均年齡（32.00±3.07）歲；孕周30+1～40周， 平均孕周（38.20±

1.11）周；選擇同期100例二次妊娠無瘢痕子宮的產婦為對照組， 年齡18～39歲， 平均年齡（28.00±1.55）歲；孕周35～42+3周， 平均孕周（38.90±3.67）周。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產婦均接受剖宮產術， 行腰硬聯合麻醉；對實驗組產婦的瘢痕進行切除， 從原切口進入腹腔；對對照組產婦選擇恥骨聯合上橫切口。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組剖宮產并發癥發生率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

實驗組24例（24.00%）發生并發癥， 對照組4例（4.00%）發生并發癥， 比較差異有統計學意義（P<0.05）。對照組出血量為（210.47±118.33）ml， 實驗組為（411.66±203.67）ml；對照組進腹時間為（5.19±2.05）min， 實驗組為（17.19±10.05）min；對照組手術時間為（38.59±8.55）min， 實驗組為（52.08±13.66）min， 兩組出血量、進腹時間、手術時間比較， 差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 對照組進腹時間為（5.19±2.05）min， 實驗組為（17.19± 10.05）min；對照組手術時間為（38.59±8.55）min， 實驗組為（52.08± 13.66）min。手術首先對腹壁肌肉帶來巨大創傷， 其次改變腹腔內環境， 腹膜表面產生炎性反應， 間皮細胞被活化， 纖維素滲出、沉積， 導致臟器粘連， 當產婦再次接受剖宮產時， 就可能會出現粘連嚴重， 解剖關系不清楚， 視野不清晰的問題， 不僅會加大手術難度， 還會導致副損傷、手術時間長、感染幾率增加、出血量增加等諸多問題。

3. 2 實驗組4例子宮瘢痕不完全破裂， 術中見子宮下段瘢痕肌層缺失， 僅見漿膜層， 可見胎兒毛發[1]。1例患者孕30+1周出現子宮破裂（距前次剖宮產14個月）。瘢痕的成分主要是有纖維結締組織構成， 肌細胞成分減少， 缺乏彈性， 當二次妊娠合并瘢痕子宮產婦的瘢痕非常明顯時， 瘢痕彈性差， 當妊娠達到晚期時， 子宮增大， 甚至臨產后強烈宮縮會造成子宮體部的瘢痕可能出現破裂現象。另外前次手術縫合技巧非常重要， 如解剖位置對合不準確， 局部縫合過密， 血運不好， 切口愈合不良， 形成微小裂隙， 均可能導致子宮破裂發生， 增加羊水栓塞發生幾率及出血幾率[2]。

3. 3 剖宮產產婦的子宮肌層以及子宮內膜都已經明顯受損， 以至于子宮的蛻膜血管無法完全生長， 二次妊娠時胎盤的血供量就會嚴重不足， 不僅會給胎盤帶來刺激感， 使其面積急速增加， 而且還會延伸到產婦子宮下段， 造成前置胎盤。不僅如此， 切口在愈合過程當中， 其纖維組織會逐漸替代瘢痕組織以及肌層組織， 致使孕卵著床位置的底蛻膜不能完全形成， 滋養細胞直接侵入子宮肌層導致兇險性前置胎盤現象的發生， 會給母嬰生命安全造成威脅， 往往需要及時開展子宮切除手術[3]。對于這類型產婦， 必須創建2條靜脈通道， 行子宮體部剖宮產， 取出胎兒經產婦及其家屬同意后， 予以子宮切除手術， 避免強行剝離胎盤導致大出血。

綜上所述， 二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥整體發生率極高， 而且還會給母嬰結局帶來不利影響， 因此建議臨床上控制剖宮產率， 結合產婦妊娠情況， 鼓勵產婦以陰道正常分娩為首選。對于部分必須實施剖宮產的產婦， 需要嚴格把握其手術方式以及切口縫合方式， 通過降低瘢痕面積， 防止二次妊娠合并瘢痕子宮產婦剖宮產并發癥形成， 進一步提升母嬰預后水平。

參考文獻

[1] 秦霞， 李艷榮， 唐偉榮.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇.當代醫藥論叢， 2015， 13（5）：265-266.

[2] 李宇， 王玉敏， 袁菲霞.疤痕子宮產婦二次剖宮產并發癥發生情況及與非疤痕子宮剖宮產的對照研究.中國婦幼衛生雜志， 2015， 6（5）：38-39.

[3] 杜世華， 桑琳， 方前進， 等.某院2008～2012年剖宮產率與剖宮產指征變化分析.安徽醫學， 2015， 36（9）：1089-1091.

[收稿日期：2016-01-04]