二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥觀察

劉微+王爽+王喜鳳

【摘要】 目的 探討二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥類型， 研究可預(yù)防剖宮產(chǎn)并發(fā)癥的方法。方法 選取100例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦為實驗組， 均接受剖宮產(chǎn)；選取100例二次妊娠無瘢痕子宮產(chǎn)婦為對照組， 均初次接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%， 高于對照組的4.00%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組出血量、進腹時間、手術(shù)時間優(yōu)于實驗組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 在接受剖宮產(chǎn)術(shù)的前提下， 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率比二次妊娠無瘢痕子宮的產(chǎn)婦高。

【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn)；二次妊娠；瘢痕子宮；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.205

本次研究中， 作者選擇100例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦及100例二次妊娠無瘢痕子宮的產(chǎn)婦進行并發(fā)癥狀況的對照分析， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年10月～2015年10月收治的100例二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦為實驗組， 年齡26～40歲， 平均年齡（32.00±3.07）歲；孕周30+1～40周， 平均孕周（38.20±

1.11）周；選擇同期100例二次妊娠無瘢痕子宮的產(chǎn)婦為對照組， 年齡18～39歲， 平均年齡（28.00±1.55）歲；孕周35～42+3周， 平均孕周（38.90±3.67）周。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)術(shù)， 行腰硬聯(lián)合麻醉；對實驗組產(chǎn)婦的瘢痕進行切除， 從原切口進入腹腔；對對照組產(chǎn)婦選擇恥骨聯(lián)合上橫切口。

1. 3 觀察指標 觀察對比兩組剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組24例（24.00%）發(fā)生并發(fā)癥， 對照組4例（4.00%）發(fā)生并發(fā)癥， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對照組出血量為（210.47±118.33）ml， 實驗組為（411.66±203.67）ml；對照組進腹時間為（5.19±2.05）min， 實驗組為（17.19±10.05）min；對照組手術(shù)時間為（38.59±8.55）min， 實驗組為（52.08±13.66）min， 兩組出血量、進腹時間、手術(shù)時間比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3. 1 對照組進腹時間為（5.19±2.05）min， 實驗組為（17.19± 10.05）min；對照組手術(shù)時間為（38.59±8.55）min， 實驗組為（52.08± 13.66）min。手術(shù)首先對腹壁肌肉帶來巨大創(chuàng)傷， 其次改變腹腔內(nèi)環(huán)境， 腹膜表面產(chǎn)生炎性反應(yīng)， 間皮細胞被活化， 纖維素滲出、沉積， 導致臟器粘連， 當產(chǎn)婦再次接受剖宮產(chǎn)時， 就可能會出現(xiàn)粘連嚴重， 解剖關(guān)系不清楚， 視野不清晰的問題， 不僅會加大手術(shù)難度， 還會導致副損傷、手術(shù)時間長、感染幾率增加、出血量增加等諸多問題。

3. 2 實驗組4例子宮瘢痕不完全破裂， 術(shù)中見子宮下段瘢痕肌層缺失， 僅見漿膜層， 可見胎兒毛發(fā)[1]。1例患者孕30+1周出現(xiàn)子宮破裂（距前次剖宮產(chǎn)14個月）。瘢痕的成分主要是有纖維結(jié)締組織構(gòu)成， 肌細胞成分減少， 缺乏彈性， 當二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦的瘢痕非常明顯時， 瘢痕彈性差， 當妊娠達到晚期時， 子宮增大， 甚至臨產(chǎn)后強烈宮縮會造成子宮體部的瘢痕可能出現(xiàn)破裂現(xiàn)象。另外前次手術(shù)縫合技巧非常重要， 如解剖位置對合不準確， 局部縫合過密， 血運不好， 切口愈合不良， 形成微小裂隙， 均可能導致子宮破裂發(fā)生， 增加羊水栓塞發(fā)生幾率及出血幾率[2]。

3. 3 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的子宮肌層以及子宮內(nèi)膜都已經(jīng)明顯受損， 以至于子宮的蛻膜血管無法完全生長， 二次妊娠時胎盤的血供量就會嚴重不足， 不僅會給胎盤帶來刺激感， 使其面積急速增加， 而且還會延伸到產(chǎn)婦子宮下段， 造成前置胎盤。不僅如此， 切口在愈合過程當中， 其纖維組織會逐漸替代瘢痕組織以及肌層組織， 致使孕卵著床位置的底蛻膜不能完全形成， 滋養(yǎng)細胞直接侵入子宮肌層導致兇險性前置胎盤現(xiàn)象的發(fā)生， 會給母嬰生命安全造成威脅， 往往需要及時開展子宮切除手術(shù)[3]。對于這類型產(chǎn)婦， 必須創(chuàng)建2條靜脈通道， 行子宮體部剖宮產(chǎn)， 取出胎兒經(jīng)產(chǎn)婦及其家屬同意后， 予以子宮切除手術(shù)， 避免強行剝離胎盤導致大出血。

綜上所述， 二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥整體發(fā)生率極高， 而且還會給母嬰結(jié)局帶來不利影響， 因此建議臨床上控制剖宮產(chǎn)率， 結(jié)合產(chǎn)婦妊娠情況， 鼓勵產(chǎn)婦以陰道正常分娩為首選。對于部分必須實施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦， 需要嚴格把握其手術(shù)方式以及切口縫合方式， 通過降低瘢痕面積， 防止二次妊娠合并瘢痕子宮產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)并發(fā)癥形成， 進一步提升母嬰預(yù)后水平。

參考文獻

[1] 秦霞， 李艷榮， 唐偉榮.淺談瘢痕子宮孕婦再次妊娠后分娩方式的選擇.當代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（5）：265-266.

[2] 李宇， 王玉敏， 袁菲霞.疤痕子宮產(chǎn)婦二次剖宮產(chǎn)并發(fā)癥發(fā)生情況及與非疤痕子宮剖宮產(chǎn)的對照研究.中國婦幼衛(wèi)生雜志， 2015， 6（5）：38-39.

[3] 杜世華， 桑琳， 方前進， 等.某院2008～2012年剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征變化分析.安徽醫(yī)學， 2015， 36（9）：1089-1091.

[收稿日期：2016-01-04]