介入溶栓治療對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血治療的療效分析

曹坤利

【摘要】 目的 分析介入溶栓治療對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血治療的效果。方法 113例老年急性下肢動(dòng)脈缺血患者， 按治療方式不同分為觀察組（62例）與對(duì)照組（51例）。觀察組給予介入溶栓治療， 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療， 對(duì)比兩組療效、血管再狹窄率及再灌注損傷率。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 且血管再狹窄率、再灌注損傷發(fā)生率均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血行介入溶栓治療后血管再狹窄率及再灌注損傷發(fā)生率低， 效果滿意， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 介入溶栓；急性下肢動(dòng)脈缺血；老年；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.126

下肢動(dòng)脈硬化閉塞、大動(dòng)脈炎癥及血栓閉塞性脈管炎等是導(dǎo)致下肢動(dòng)脈缺血的主要原因[1]。近年來(lái)此疾病發(fā)病率也隨著人口老齡化趨勢(shì)而逐年上升， 因此， 如何進(jìn)一步提高老年急性下肢動(dòng)脈缺血的治療效果逐漸成為臨床討論課題[2]。本文選取本院113例老年急性下肢動(dòng)脈缺血患者臨床資料進(jìn)行研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性選擇2013年9月～2015年9月本院收治的113例老年急性下肢動(dòng)脈缺血患者， 按治療所用方式不同分為觀察組（62例）與對(duì)照組（51例）。觀察組男女比例29∶33， 年齡62～79歲， 平均年齡（67.78±7.86）歲， 病程2～13年， 平均病程（6.43±2.19）年；對(duì)照組男女比例26∶25， 年齡61～78歲， 平均年齡（66.57±7.49）歲， 病程2～12年， 平均病程（6.53±2.13）年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)治療， 控制其原發(fā)疾病， 給予營(yíng)養(yǎng)血管藥物及溶栓藥物等。觀察組給予介入溶栓治療， 采用Selidinger穿刺技術(shù)做穿刺插管， 根據(jù)雙下肢的造影檢查結(jié)果評(píng)價(jià)狹窄血管長(zhǎng)度及狹窄率。再將導(dǎo)絲陰道導(dǎo)管進(jìn)入到血栓近端， 灌注尿激酶， 待血栓部分溶解后將導(dǎo)管尖端插入血栓內(nèi)部， 灌注尿激酶進(jìn)行反復(fù)溶栓， 直至閉塞完全通暢。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3] 觀察兩組療效、血管再狹窄率及再灌注損傷發(fā)生率。療效評(píng)定：治愈：血栓完全溶解， 無(wú)明顯再狹窄， 脈搏、皮膚溫度等恢復(fù)正常；有效：血栓基本溶解， 無(wú)明顯狹窄， 脈搏、皮膚溫度、臨床癥狀等改善；無(wú)效：血栓少量溶解， 閉塞仍存在， 臨床癥狀無(wú)改善。總有效率=（治愈+有效）/總數(shù)×100%。再灌注損傷發(fā)生率包括腎功能不全、心功能衰竭、肌筋膜室綜合征等。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果 觀察組治愈38例， 占61.29%， 有效21例， 占33.87%， 無(wú)效3例， 占4.84%。對(duì)照組治愈23例， 占45.10%， 有效19例， 占37.25%， 無(wú)效9例， 占17.65%。觀察組總有效率95.16%明顯高于對(duì)照組的82.35%（χ2=4.836， P<0.05）。

2. 2 兩組再狹窄率 觀察組再狹窄率為0例， 低于對(duì)照組6例（11.76%）（χ2=4.836， P<0.05）。

2. 3 兩組再灌注損傷發(fā)生情況 觀察組出現(xiàn)1例（1.61%）腎功能不全， 再灌注損傷發(fā)生率為1例（1.61%）；對(duì)照組出現(xiàn)5例（9.80%）腎功能不全， 2例（3.92%）心功能衰竭及3例（5.88%）肌筋模式綜合征， 再灌注損傷發(fā)生率為19.61%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.742， P<0.05）。

3 討論

下肢動(dòng)脈缺血性疾病屬于臨床較常見的外周血管疾病， 急性下肢動(dòng)脈缺血的病因主要為動(dòng)脈栓塞及血栓形成， 其起病急， 如治療不及時(shí)， 可導(dǎo)致截肢甚至危及生命[3]。目前的傳統(tǒng)方式包括內(nèi)科靜脈溶栓及手術(shù)切開取栓等， 但效果均不十分理想， 因此介入溶栓治療逐漸取代傳統(tǒng)治療。本研究對(duì)老年急性下肢動(dòng)脈缺血患者分別行傳統(tǒng)治療及介入溶栓治療進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為95.16%， 顯著高于對(duì)照組的82.35%， 且觀察組無(wú)再狹窄出現(xiàn)， 而對(duì)照組的再狹窄率為11.76%， 說(shuō)明介入溶栓治療老年急性下肢動(dòng)脈缺血療效顯著， 再狹窄情況出現(xiàn)少。分析原因可能為：導(dǎo)致老年急性下肢動(dòng)脈缺血的原因有下肢動(dòng)脈硬化閉塞、大動(dòng)脈炎癥及血栓閉塞性脈管炎等， 采用介入溶栓對(duì)其進(jìn)行治療時(shí)， 手術(shù)無(wú)切口， 創(chuàng)傷小， 且對(duì)血管內(nèi)膜的損傷小[4]。此外， 采用尿激酶等進(jìn)行溶栓治療， 可使得溶栓藥物與血栓直接接觸， 從而達(dá)到局部高濃度的效果， 有利于溶栓。

同時(shí)， 本結(jié)果顯示：觀察組再灌注損傷發(fā)生率低于對(duì)照組， 分析其原因可能為：采取溶栓治療， 血流是逐步恢復(fù)的， 使得缺血影響未擴(kuò)散至全身， 而傳統(tǒng)取栓治療時(shí)， 因血流迅速再通， 從而導(dǎo)致再灌注損傷更易出現(xiàn)[5]。值得注意的是老年急性下肢動(dòng)脈缺血采用介入溶栓治療的過程中， 溶栓前以及溶栓中對(duì)全身狀態(tài)以及凝血功能等應(yīng)進(jìn)行評(píng)價(jià)， 溶栓時(shí)的準(zhǔn)確定位對(duì)避免栓子的脫落以及異位性栓塞有重要意義。受時(shí)間、樣本數(shù)量等因素的限制， 本研究未對(duì)出血率進(jìn)行研究， 有待臨床進(jìn)一步探析。

綜上所述， 急性下肢動(dòng)脈缺血老年患者介入溶栓治療效果更加顯著， 在選取治療方法時(shí)可全面考慮患者病情進(jìn)行應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-12-22]