中青年乳腺癌腫瘤乳房比例對保乳術后乳房美觀度的影響

李忠輝　張晉冀　邰智慧　殷寶俠

【摘要】 目的 探討中青年女性乳腺癌腫瘤乳房比例對保乳術后乳房美觀度的影響。方法 95例單側早期乳腺癌行乳腺癌保乳術成功患者， 根據腫瘤/乳房體積比分為≥1∶3（n=28）、1∶3～1∶4（n=31）和≤1∶4（n=36）三組， 對術后患者的乳房美容效果進行評價。結果 保乳術后患者乳房美容效果總滿意度達到64.2%。腫瘤乳房比≥1∶3時， 術后美容效果滿意度為46.4%；腫瘤乳房比為1∶3～1∶4時， 術后美容效果滿意度為61.3%；腫瘤乳房比≤1∶4時， 術后美容效果滿意度為80.6%。腫瘤乳房比≤1∶4患者術后美容效果滿意度高于腫瘤乳房比≥1∶3、1∶3～1∶4患者（P<0.05）。結論 腫瘤與乳房體積比例是保乳術后乳房形體恢復的一個重要因素。

【關鍵詞】 乳腺癌 ；腫瘤乳房比例；保乳手術 ；乳房形體美觀度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.15.086

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一， 其保乳根治術越來越受到人們的重視， 優勢在于取得同根治手術相同生存率和較好的局部控制率的同時[1]， 還保留了患側乳房術后相對正常的外觀， 有利于患者的生理狀態及心理創傷的恢復[2]。因東方女性與歐美女性形體特點的不同， 癌灶與乳房體積的比例對術后乳房形態美觀度的影響值得探究。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2007年3月～2013年6月于本院診斷為單側乳腺癌， 腫瘤距乳頭≥2.0 cm， 單個淋巴結、活動， 直徑≤2 cm的早期病例并行保乳術成功的95例患者， 年齡25～46歲， 中位年齡31歲。

1. 2 方法 應用MR對乳腺掃描， 進行圖像分析和處理， 測定乳房體積， 腫瘤體積大小則由術前MRI進行專業測量[3]。采用區段切除術， 根據瘤體位置選擇弧形切口或放射狀切口， 原發灶和腋窩切口分離（一般腋窩清掃另做切口， 但外上象限腫瘤靠近腋窩的情況除外）， 切除腫瘤及其周邊2～3 cm乳腺組織， 術中取切緣組織進行快速病理檢查， 切緣及基底部陰性， 保乳成功。術后對所有保乳患者行輔助放化療， 放化療結束后對患者進行隨訪。

1. 3 療效評定標準 根據米蘭試驗測量方法和國家十一五課題組美容評價的標準， 分為優秀、良好、一般、差。滿意度=（優秀+良好）/總例數×100%。見表1。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

保乳術后患者乳房美容效果總滿意度達到64.2%。腫瘤乳房比≥1∶3時， 術后美容效果滿意度為46.4%；腫瘤乳房比為1∶3～1∶4時， 術后美容效果滿意度為61.3%；腫瘤乳房比≤1∶4時， 術后美容效果滿意度為80.6%。腫瘤乳房比≤1∶4患者術后美容效果滿意度高于腫瘤乳房比≥1∶3、1∶3～1∶4患者（P<0.05）。見表2。

3 討論

乳腺癌是一種全身性疾病， 除了對病灶精準的切除， 還要進行多學科的綜合治療， 才能獲得最佳的治療效果。傳統乳腺癌手術對患者無論是生理還是心理上都是一種創傷[4]。乳腺癌保乳根治術對于此類患者能在保證生存率的情況下， 對其機體能做到最小程度的傷害和正常生理結構最大程度的保留。

在本研究中應用國家十一五課題組美容評價的標準進行評價， 總體滿意度為64.2%， 尤其腫瘤乳房比≤1∶4時， 優秀為33.3%， 良好為47.2%， 在各比例數據中尤為突出， 進行保乳治療可以達到較為滿意的效果。對于瘤體體積較大的患者， 可于術前新輔助化療， 待腫瘤體積縮小到最佳保乳術適應比例時進行手術， 同時術后根據患者自身情況進行放化療、內分泌和（或）分子靶向治療， 不但可以提高患者的生存率， 還可獲得最佳的乳房美容效果[5]。

綜上所述， 早期乳腺癌采取保乳術治療是乳腺癌治療的必然趨勢， 在對保乳手術的手術方式進行不斷探索的同時， 要注重治療的綜合性與規范化。隨著我國醫療科普知識的普及， 防癌意識的增強， 廣泛的健康普查不斷深入， 相信保乳術的發展可以造福更多的乳腺癌患者。

參考文獻

[1] 張慧明， 屈翔， 張保寧， 等. 232例早期乳腺癌保乳治療的中長期預后分析.臨床腫瘤學雜志， 2012， 17（8）：736-739.

[2] Hamdi M. Oncoplastic and reconstructive surgery of the breast. The Breast， 2013， 22（2）：100-105.

[3] 宋慧敏， 蔣宏傳， 劉敏， 等.核磁共振測量乳房和腫瘤體積的應用前景.中國微創外科雜志， 2011， 11（12）：1066-1069.

[4] 李靜， 李紅， 李亞楠.乳腺癌保乳術后化療患者的抑郁、焦慮狀況調查分析.腫瘤基礎與臨床， 2013， 26（3）：236-238.

[5] 林耀本.乳腺癌保乳治療學.北京：清華大學出版社， 2004： 110-117.

[收稿日期：2015-12-31]