冠心病胸悶該如何服藥

我今年71歲，患有冠心病、高血壓、血脂異常。2013年做的冠狀動脈CT結果顯示：1.考慮符合冠心病。2.左前降支近中段局限性管腔與心肌關系密切，請結合臨床。醫生為此讓我停止服用單硝酸異山梨酯片。停服后仍感到胸悶。請問，醫生為什么讓停單硝酸異山梨酯片？

黑龍江 劉先生

劉先生：

您的檢查結果2提示左前降支近中段局限性管腔與心肌關系密切，考慮為心肌橋。冠狀動脈通常走行于心外膜下的結締組織中，如果一段冠狀動脈走行于心肌內，這束心肌纖維被稱為心肌橋，走行于心肌橋下的冠狀動脈被稱為壁冠狀動脈。由于壁冠狀動脈在每一個心動周期中的收縮期被擠壓，而致遠端心肌缺血，臨床上可表現為類似心絞痛的胸痛、心律失常等。大部分心肌橋沒有臨床意義。

診斷為心肌橋患者應避免使用硝酸酯類藥物（如單硝酸異山梨酯片），因硝酸酯類藥物擴張冠狀動脈，增加心肌收縮力，使心肌橋加重壁冠狀動脈的壓迫。

您的檢查結果1提示冠心病可診斷，按冠心病二級預防，可加用拜阿司匹林抗血小板聚集。如仍感胸悶，可加用尼可地爾抗心絞痛藥物，有擴張冠狀血管、抑制冠狀動脈痙攣的作用。

南京軍區福州總醫院附一院

主任醫師 沈清來/王琳