房顫分類型，治療有不同

心房顫動是臨床極為常見的一種復(fù)雜的心律失常，指心房規(guī)律有效的電活動喪失，代之以頻率達350～600次/分的無序顫動波，心房有效的機械功能基本喪失，伴快速而不規(guī)律的心室收縮引起心室泵功能下降，常伴有心房附壁血栓的形成及外周器官血栓事件的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計， 我國人群中房顫的總發(fā)生率約為0.77% ，并隨年齡而增加：60歲以下人群心房顫動的發(fā)生率不足1%，80歲以上人群其發(fā)生率超過7%。男性心房顫動的發(fā)生率為0.9%，略高于女性。房顫可以獨立存在，也可以作為其他疾病如慢性心衰、瓣膜病、高血壓、冠心病、肺心病、甲亢等的合并癥存在。肥胖、呼吸睡眠暫停、吸煙、飲酒等也可誘發(fā)房顫的發(fā)作。

房顫是引起心臟性死亡的重要危險因素

房顫常見的臨床表現(xiàn)為心悸、胸悶、運動耐量下降。心臟結(jié)構(gòu)和功能正常的初發(fā)和陣發(fā)性房顫，心律異常所引起的心悸可能是主要表現(xiàn)，持續(xù)性房顫則多為運動耐量降低。器質(zhì)性心臟病發(fā)生房顫的癥狀較重，可誘發(fā)冠心病患者的心絞痛。房顫引起心房功能下降，每搏量可下降≥25%，這在已有心功能損害的患者，如心室肥厚和擴張、心臟瓣膜損害、陳舊性心肌梗死等，常是誘發(fā)和加重心衰的主要原因。心衰并存房顫，則房顫是引起心臟性死亡和全因死亡的重要危險因素。

房顫引起心室停搏可導(dǎo)致腦供血不足而發(fā)生黑矇、暈厥。房顫并發(fā)左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致殘和致死的重要原因。瓣膜性心臟病合并房顫的患者，其腦栓塞的風(fēng)險高出正常人17倍；非瓣膜性心臟病合并房顫的患者高出6倍。房顫持續(xù)48小時以上即可發(fā)生左心房附壁血栓，左心耳是最常見的血栓附著部位。

不同房顫治療策略有差異

房顫的分類繁簡不一，目前廣泛接受的是根據(jù)房顫發(fā)作的持續(xù)時間將房顫分為陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、長程持續(xù)性房顫和永久性房顫。不同的房顫，其治療策略及方法也有差異。

陣發(fā)性房顫：發(fā)作后7天內(nèi)能夠自行或干預(yù)后終止的房顫，其發(fā)作頻率不固定。

【治療策略】預(yù)防復(fù)發(fā)，控制心室率，必要時抗栓及消融治療。

持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過7天的房顫。

【治療策略】控制心室率，必要時抗栓治療和（或）轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療或選擇消融治療。

長程持續(xù)性房顫：持續(xù)時間超過12 個月的房顫，患者有轉(zhuǎn)復(fù)愿望。

【治療策略】控制心室率，必要時抗栓治療，采用抗心律失常藥物、電復(fù)律、消融或外科手術(shù)轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。

永久性房顫：特指醫(yī)生和患者共同決定放棄恢復(fù)或維持竇性心律（竇律）的一種房顫類型，主要反映患者和醫(yī)生對于房顫的一種治療態(tài)度，而不是房顫自身的病理生理特征，可在患者和醫(yī)生的治療傾向性、治療方法的有效性和患者癥狀發(fā)生變化時改變其分類。

【治療策略】控制心室率，抗栓治療。

下面為大家解釋一下上面指出的治療策略都是什么意思。

1.控制心室率：心室率控制是房顫治療的重要策略，可改善患者生活質(zhì)量，減少致殘率，降低誘發(fā)心動過速性心肌病的風(fēng)險。常用藥物包括β受體阻滯劑、非二氫吡啶類鈣離子拮抗劑、洋地黃類及某些抗心律失常藥物（如胺碘酮、索他洛爾）。

2.抗栓治療：可分為藥物治療和非藥物治療。藥物抗凝治療在血栓風(fēng)險高的人群就應(yīng)使用。主要藥物為華法林，其抗凝治療的效益和安全性取決于抗凝治療的強度和穩(wěn)定性。抗凝強度在國際標準化比值（INR）2.0～3.0 時，可以有效預(yù)防腦卒中事件，并不明顯增加腦出血的風(fēng)險。華法林在開始治療時應(yīng)每周監(jiān)測1～2次，抗凝強度穩(wěn)定后（連續(xù)3 次INR 均在治療目標內(nèi)）每月復(fù)查1～2 次，并根據(jù)I N R檢測值調(diào)整華法林劑量。由于華法林的療效受多種食物、藥物、酒精等因素影響，故華法林治療需長期監(jiān)測和隨訪，控制INR 在目標治療范圍內(nèi)。新型口服抗凝藥物（包括達比加群酯、利伐沙班、阿哌沙班與艾多沙班）有效性與華法林相似，在降低大出血的發(fā)生率可能更具優(yōu)勢，且不用監(jiān)測INR，更利于患者的長期服用。

非藥物治療是基于房顫時心房血栓90%以上都發(fā)生在左心耳的原因，并同時有以下情況者：（1）不適合長期規(guī)范抗凝治療；（2）長期規(guī)范抗凝治療的基礎(chǔ)上仍發(fā)生腦卒中或栓塞事件；（3）抗凝治療出血風(fēng)險高，即HASBLED 評分≥3。可選擇經(jīng)皮左心耳封堵術(shù)等方法預(yù)防血栓栓塞事件。

3.房顫消融治療：對于陣發(fā)性房顫患者，無論是導(dǎo)管消融治療還是冷凍球囊消融治療均是一線治療方案推薦。對于持續(xù)性房顫及長程持續(xù)性房顫的一些患者通過個體化導(dǎo)管消融策略，也可以恢復(fù)竇律從而獲益。當然在選擇房顫消融時也需要考慮以下因素：影響患者適應(yīng)證選擇和消融結(jié)果的因素包括年齡、左心房大小、房顫類型、房顫持續(xù)時間、有無二尖瓣反流及其程度、有無基礎(chǔ)心血管疾病及其嚴重程度、術(shù)者經(jīng)驗等?；颊咴谙谇斑€要考慮消融可能導(dǎo)致并發(fā)癥，應(yīng)認真權(quán)衡風(fēng)險和獲益。

另外，在房顫合并心衰的患者中，如果在規(guī)范化的藥物治療基礎(chǔ)上，心衰改善不好，同時又合并有心室收縮的不同步，還可以選擇在房室結(jié)消融的基礎(chǔ)上行左右心室雙心室起搏器的植入，從而達到心臟再同步化治療，改善房顫合并心衰的生活質(zhì)量及生存時間。

總之，房顫的治療方案很多可以選擇，每位患者要根據(jù)自己房顫的類型、身體具體條件等實際情況，同心血管的專科醫(yī)生一起來制定合適自己的治療方案，以期達到最大的獲益。