蕪湖市493名中老年婦女骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估分析

魏亞萍,文育鋒,葉品凱，牛　蕭，宋　磊，任文強，余林廣

(皖南醫(yī)學(xué)院　公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽　蕪湖　241002)

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蕪湖市493名中老年婦女骨質(zhì)疏松的風(fēng)險評估分析

魏亞萍,文育鋒,葉品凱，牛蕭，宋磊，任文強，余林廣

(皖南醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院，安徽蕪湖241002)

【摘要】目的：了解蕪湖市中老年婦女骨質(zhì)疏松的風(fēng)險程度及認知狀況，為預(yù)防和控制骨質(zhì)疏松癥提供依據(jù)。方法：2014年5月～2015年5月從蕪湖市社區(qū)中選擇493名40歲以上女性，調(diào)查其骨質(zhì)疏松認知狀況，并使用OSTA指數(shù)進行風(fēng)險評估分析。結(jié)果：調(diào)查對象骨質(zhì)疏松高、中、低風(fēng)險概率分別為9.53%、30.22%和60.24%。不同風(fēng)險組調(diào)查對象年齡、絕經(jīng)年限、首次妊娠年齡、妊娠次數(shù)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)和身體脂肪百分比(BFR)的差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。調(diào)查人群對骨質(zhì)疏松一般知識每一題的知曉率不高于51.52%，防治知識每一題知曉率不高于43.20%。多因素Logistic回歸分析顯示：年齡(OR=12.870，P<0.01)、絕經(jīng)年限(OR=1.624，P<0.01)是骨質(zhì)疏松的危險因素，年齡越大，絕經(jīng)年限越長，患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險越高；首次妊娠年齡(OR=0.640，P<0.05)、BMI(OR=0.088，P<0.01)是骨質(zhì)疏松的保護因素，首次妊娠年齡較晚，BMI較高的婦女患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險越小。結(jié)論：蕪湖中老年婦女患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險較高，亟待加強宣傳教育提高知曉率，并采取有針對性的干預(yù)措施，以降低骨質(zhì)疏松的發(fā)病率。

【關(guān)鍵詞】骨質(zhì)疏松；OSTA指數(shù)；風(fēng)險評估；中老年婦女

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.026

骨質(zhì)疏松是由于骨量和骨質(zhì)量的下降，所導(dǎo)致的骨微結(jié)構(gòu)破壞和材料特性削弱，易引起骨脆性和骨折風(fēng)險的增加[1]，是第四位常見的慢性疾病，也是中老年最常見的骨骼疾病。骨密度測定仍是骨質(zhì)疏松癥診斷的金標準，同時也是預(yù)測骨折風(fēng)險的重要手段。但是由于儀器設(shè)備的限制且需要較高的檢查費用，利用骨密度測定來開展骨質(zhì)疏松癥的篩查并沒有得到廣泛的應(yīng)用。亞洲人骨質(zhì)疏松自我篩查工具(osteoporosis self-assessment tool for asians,OSTA)基于亞洲8個國家和地區(qū)絕經(jīng)后婦女的研究，收集多項骨質(zhì)疏松危險因素并進行骨密度測定，通過最能體現(xiàn)敏感度和特異度的2項簡易篩查指標，即年齡和體質(zhì)量來得出婦女患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險程度。OSTA指數(shù)可以進行簡單的骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險評估。多項研究表明，以O(shè)STA指數(shù)作為骨質(zhì)疏松癥風(fēng)險增加的切入點與骨密度測定達到骨質(zhì)疏松的符合率較高[1-2]。為獲得該地區(qū)人群骨質(zhì)疏松的風(fēng)險程度，提高人群對骨質(zhì)疏松的認知情況，促進早預(yù)防早治療，本課題組在蕪湖部分社區(qū)開展了調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1研究對象2014年5月～2015年5月從蕪湖市弋江區(qū)和鏡湖區(qū)社區(qū)選擇中老年婦女作為調(diào)查對象。入選標準：年齡45歲以上婦女，生活能夠自理。排除對象：患有影響骨代謝的慢性疾病者，如心臟、肝臟、腎臟、甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺疾病和糖尿病，或患有惡性腫瘤病史者；服用可影響骨代謝的藥物如糖皮質(zhì)激素、抗驚厥氟化物、雙磷酸鹽、甲狀腺素、雌激素替代方法者。經(jīng)過知情同意，最終493名調(diào)查對象納入本次研究，調(diào)查對象年齡45～76歲，平均(59.76±8.88)歲。

1.2調(diào)查內(nèi)容調(diào)查主要采用問卷調(diào)查和體格測量兩部分，問卷內(nèi)容包括基本的人口學(xué)特征、骨質(zhì)疏松的一般知識、防治知識及飲食情況和OSTA量表；問卷部分為課題組自擬，并經(jīng)過專家和預(yù)調(diào)查修訂。體格測量指標主要有：身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍。問卷由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員完成，項目組長負責(zé)問卷的核查。身高、體質(zhì)量采用專門的身高體質(zhì)量計測量，腰圍、臀圍采用專用的皮尺測量，以三次測量結(jié)果取均值作為最終結(jié)果。

1.3變量定義

1.3.1OSTA得分[1]OSTA得分=0.2×[體質(zhì)量(kg)-年齡(歲)]。OSTA得分≤-4為高危組，-4～-1為中危組，≥-1為低危組。

1.3.2體質(zhì)量指數(shù)體質(zhì)量指數(shù)(body mass of index,BMI)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。根據(jù)2003～2004年發(fā)布的《中國成人超重與肥胖癥預(yù)防控制指南》對BMI進行分組，BMI<18.5為體質(zhì)量不足組，18.5≤BMI<24為正常體質(zhì)量組，24≤BMI<28為超重組，BMI≥28為肥胖組[3]。

1.3.3身體脂肪百分比(body fat ratio,BFR)身體脂肪總質(zhì)量=腰圍(cm)×0.74-{[總體質(zhì)量(kg)×0.082]+34.89}，身體脂肪百分比=身體脂肪總質(zhì)量/體質(zhì)量×100%。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理Epidata 3.1軟件錄入并檢錯，使用SAS 9.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。數(shù)值變量資料以均數(shù)±標準差表示，分類變量資料采用百分數(shù)表示。兩樣本均數(shù)采用t檢驗或秩和檢驗，兩樣本或多樣本率的比較采用卡方檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究對象人口學(xué)特征結(jié)果顯示，67.95%的婦女年齡在55歲以上，77.98%的婦女已絕經(jīng)，35.50%婦女的職業(yè)為工人和農(nóng)民，40.97%婦女的職業(yè)為離退休人員及無業(yè)，44.42%的婦女月收入在1000元以下，45.84%的婦女月收入在1000～2000元，近70%的婦女文化程度處于小學(xué)及以下，14.20%的中老年未婚、離異或喪偶(表1)。

表1調(diào)查對象人口學(xué)特征

變量n%年齡/歲45～15832.0555～17836.10≥6515731.85職業(yè)工人和農(nóng)民17535.30離退休人員和無業(yè)20240.97其他11623.53絕經(jīng)是37977.98否10722.02個人月收入/元<100021944.421000～22645.84≥2000489.74文化程度小學(xué)及以下32666.13初中11122.51高中及以上5611.36婚姻狀況有配偶42385.80未婚、離異或喪偶7014.20

2.2不同年齡組婦女對骨質(zhì)疏松認知情況結(jié)果顯示，調(diào)究對象對骨質(zhì)疏松癥一般知識每一題的知曉率最高為51.52%，防治知識每一題知曉率最高為43.20%，七個一般知識全部知曉率為3.04%，全部不知曉率為38.74%。九個骨質(zhì)疏松癥防治知識知曉五個(含五個)以上的比率為28.19%。對“骨質(zhì)疏松有家族易患史”、“髖骨為易骨折部位”知曉率僅分別為11.36%、22.11%。不同年齡組婦女對骨質(zhì)疏松癥防治知識知曉率差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(表2)。

2.3骨質(zhì)疏松風(fēng)險程度影響因素的單因素分析該地區(qū)中老年婦女骨質(zhì)疏松高、中、低風(fēng)險概率分別為9.53%、30.22%和60.24%。不同風(fēng)險組的絕經(jīng)年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義(F=0.09，P>0.05)，但不同風(fēng)險組的年齡、絕經(jīng)年限、首次妊娠年齡和妊娠次數(shù)的差異均具有高度統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，高風(fēng)險高組的年齡、妊娠次數(shù)、絕經(jīng)年限、BFR高于其他組，而BMI、首次妊娠年齡卻相對降低(表3)。

表2不同年齡組骨質(zhì)疏松知識回答正確率(%)

知識點<55歲(n=140)55歲～(n=80)≥65歲(n=332)合計χ2值P值一般知識 知道骨質(zhì)疏松58.2352.2543.9551.526.41<0.05 老年人的常見病56.3353.3743.9551.324.82<0.05 與缺鈣有關(guān)58.2349.4430.5746.2524.16<0.01 引起骨折51.9046.0737.5845.236.50<0.05 缺乏運動43.6734.8329.3035.907.06<0.01 有家族易患史18.356.749.5511.3623.11<0.05 髖骨為易骨折部位30.3822.4713.3822.1113.19<0.01防治知識 注意飲食50.6341.0133.1241.589.92<0.01 魚肝油含鈣豐富43.6733.1515.2930.8329.67<0.01 乳制品含鈣高57.5946.6324.8443.2034.33<0.01 海產(chǎn)品含鈣高51.2743.8221.6639.1528.89<0.01 重點在于預(yù)防46.2042.1324.8437.9315.21<0.01 蛋黃維生素D含量高30.3836.9717.8325.156.56<0.05 定期骨密度測定12.038.437.019.132.390.12 啤酒影響顯著27.2219.108.9218.4617.48<0.01 負重訓(xùn)練18.3520.228.9216.025.18<0.05

表3骨質(zhì)疏松風(fēng)險程度影響因素的單因素分析

變量低風(fēng)險(n=297)中風(fēng)險(n=149)高風(fēng)險(n=47)合計F值P值年齡/歲55.32±7.4065.07±6.0471.26±4.5859.76±8.88175.27<0.01絕經(jīng)年齡/歲49.14±4.4349.10±6.5848.71±6.0049.08±5.480.090.91絕經(jīng)年限/歲9.66±6.7416.26±7.6922.12±8.0713.35±8.3660.44<0.01首次妊娠年齡/歲24.17±2.6024.14±3.2622.00±2.2323.94±2.8612.37<0.01BMI/(kg/m2)25.06±3.7522.98±2.7221.23±2.2424.07±3.5937.82<0.01BFR/%37.50±13.2441.40±13.6245.85±16.1139.45±13.879.52<0.01妊娠次數(shù)2.06±0.992.65±1.393.40±1.672.38±1.2828.85<0.01

2.4骨質(zhì)疏松風(fēng)險影響因素多因素Logistic回歸分析以骨質(zhì)疏松的風(fēng)險高低為因變量(低風(fēng)險=1，中風(fēng)險=2，高風(fēng)險=3)，以單因素檢驗有統(tǒng)計學(xué)意義的變量作多因素Logistic逐步回歸分析。變量賦值為變量：年齡(<55=1,55～65=2,≥65=3)，BMI(<18.5=1，18.5～24=2,≥24=3)，BFR(≤0.3=1,>0.3=2)，絕經(jīng)年限(<10=1,10～20=2,≥20=3)，懷孕次數(shù)(<3=1,≥3=2)，首次妊娠年齡(<22=1，22～25=2,≥25=3)納入標準為0.05、剔除標準為0.10，結(jié)果表明，年齡、絕經(jīng)年限的增加是增加骨質(zhì)疏松風(fēng)險的危險因素，BMI、首次妊娠年齡的增加是降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險的保護因素(表4)。

表4骨質(zhì)疏松風(fēng)險影響因素的多因素Logistic回歸分析

自變量BS.EWaldχ2P值OR值OR(95%CI)年齡2.5550.25699.934<0.0112.8707.799～31.238BMI-2.4320.27379.306<0.010.0880.051～0.150絕經(jīng)年限0.4850.1866.774<0.011.6241.127～2.339首次妊娠年齡-0.4470.2204.131<0.050.6400.416～0.984

3討論

骨質(zhì)疏松性骨折是目前中老年女性面臨的一個重要的公共衛(wèi)生問題，絕經(jīng)期后骨量加速丟失，尤其在50歲以后患病率明顯增加[4-5]，由于目前受骨質(zhì)疏松檢測設(shè)備所限，因此采用簡易設(shè)備或量表評估人群骨質(zhì)疏松風(fēng)險以及影響因素極為必要。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)蕪湖社區(qū)中老年婦女骨質(zhì)疏松高、中、低風(fēng)險概率分別為9.53%、30.22%和60.24%。調(diào)查對象對骨質(zhì)疏松癥一般知識每一題的知曉率最高為51.52%，防治知識每一題知曉率最高為43.20%，七個一般知識全部回答正確的比率為3.04%，全部答錯的為38.74%。九個骨質(zhì)疏松癥防治知識答對五個(含五個)以上的比例為28.19%，提示調(diào)查人群對骨質(zhì)疏松的一般知識及防治知識了解甚少或存在誤區(qū)，有文獻表明開展骨質(zhì)疏松健康教育對提高認知從而預(yù)防該病極為重要[6-7]，過低的知曉率會導(dǎo)致部分有家族易患史的人群不能提早做出預(yù)防，且不能對易骨折的部位進行著重的預(yù)防，從而導(dǎo)致發(fā)病率的增加。不同年齡組婦女對骨質(zhì)疏松防治知識的認知情況均有統(tǒng)計學(xué)差異。故有必要開展社區(qū)骨質(zhì)疏松防治宣教和干預(yù)工作，尤其是針對年齡較大的人群。

骨質(zhì)疏松風(fēng)險程度影響因素通過單因素納入，多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡增加、絕經(jīng)年限時間長是骨質(zhì)疏松的危險因素，而首次妊娠年齡較大、BMI較高是降低患骨質(zhì)疏松風(fēng)險的保護因素。根據(jù)劉忠厚教授等人對中國健康人群皮質(zhì)骨和松質(zhì)骨骨量變化的調(diào)查研究表明[8]，骨量隨著年齡的增長而逐漸減少，其骨量變化與年齡增長是有一定規(guī)律的，女性在絕經(jīng)前期骨量呈輕微丟失過程，絕經(jīng)后的婦女，她們的骨量丟失速率明顯加快，女性自50歲以后患骨質(zhì)疏松癥者逐漸增加。絕經(jīng)后由于雌激素的缺乏而使骨小梁的骨吸收加速，隨著絕經(jīng)年限的增加，骨量丟失逐漸增加，其患病風(fēng)險就會相應(yīng)的增高，即隨著婦女年齡的增加或者因為某些因素所導(dǎo)致提前絕經(jīng)都會增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。所以應(yīng)該著重提高這些人群的認知，使其了解和重視自身健康，盡早采取預(yù)防措施。骨質(zhì)疏松風(fēng)險高的組BMI相對較低(P<0.05)，與文獻報道的一致，國內(nèi)多個研究表明BMI為骨質(zhì)疏松的影響因素[9-10]，即適當?shù)捏w質(zhì)量指數(shù)是骨質(zhì)疏松癥發(fā)病的保護性因素，因為體質(zhì)量指數(shù)是一個人身體素質(zhì)的綜合表現(xiàn)。但體質(zhì)量指數(shù)并非越大越好，因為體質(zhì)量的增加往往伴隨著身體脂肪的增多，有報道顯示脂肪含量是影響婦女骨密度的重要因素[11-12]，因為脂肪可以促進雄激素的芳香化，增加雌激素的含量，雌激素可以通過與成骨細胞膜上的雌激素受體結(jié)合，使破骨細胞活性降低，減少骨的吸收，而且瘦素、胰島素和胰島素樣生長因子等也參與了脂肪對骨量的影響過程，體內(nèi)脂肪含量可能對骨密度起著負性調(diào)節(jié)作用，身體脂肪百分比(BFR)越高的女性其患骨質(zhì)疏松的風(fēng)險可能越高，因為婦女們主要容易腹部脂肪累積，從而腰圍增加，而過多的腹部脂肪會增加骨質(zhì)疏松的風(fēng)險。所以由此看來增加體質(zhì)量主要通過鍛煉骨質(zhì)，使骨質(zhì)量加強而非身體脂肪的增加，才可能使得骨質(zhì)疏松的風(fēng)險降低。首次妊娠年齡較晚可降低骨質(zhì)疏松的患病風(fēng)險，是骨質(zhì)疏松的保護因素，其原因可能與機體內(nèi)分泌及雌激素水平等因素有關(guān)，有研究表明妊娠的次數(shù)和哺乳時間的長短對骨密度無影響[13]，Peter F.Schnatz發(fā)現(xiàn)，首次妊娠年齡<27歲的女性骨質(zhì)疏松發(fā)生率顯著高于首次妊娠年齡≥27歲的女性(11%對5%)。

總之，中老年人骨質(zhì)疏松癥患病率高、危害大，采用簡易量表對人群進行篩查有助于掌握人群骨質(zhì)疏松的流行及主要危險因素，同時有必要對中老年婦女人群進行健康教育，降低骨質(zhì)疏松風(fēng)險和發(fā)病率以提高中老年婦女的生活質(zhì)量。

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Evaluation on the risks for osteoporosis in middle-aged and elderly women in Wuhu city:Report of 493 cases

WEIYaping,WENYufeng,YEPinkai,NIUXiao,SONGLei,RENWenqiang,YULinguang

School of Public Health,Wannan Medical College,Wuhu 241002,China

【Abstract】Objective：To investigate the risks for and awareness of osteoporosis in middle-aged and elderly women living in Wuhu city for evidences to manage this disorder.Methods:A cross-sectional study on community basis was performed to survey on the incidence and awareness of osteoporosis,with face-to-face questionnaire,between May 2014 and 2015,in 493 women aged over 40 years in Wuhu,and osteoporosis risks were evaluated with Osteoporosis Self-assessment Tool for Asians(OSTA).Results:The subjects with high,moderate and low risks of osteoporosis were 9.53%,30.22% and 60.24% respectively.The difference was significant in subjects with different degree of risks regarding the age,menopausal age,age of the first pregnancy,number of pregnancy,body mass index(BMI) and body fat ratio(P<0.05).Lower than 51.52% and 43.20% of the subjects had made correct response to the general knowledge and approaches to prevention of this disorder by individual item on the questionnaire.Multivariable logistic regression analysis showed that age (OR=12.870,P<0.01)and menopausal age (OR=1.624,P<0.01) were risk factors for osteoporosis,and the risks climbed with increase of age and years of menopause.In contrast,the first maternal age (OR=0.640,P<0.05) and BMI (OR=0.088,P<0.01) were the protective factors for osteoporosis,and the risk tended to decrease with advanced maternal age and relatively high BMI.Conclusion:The risks appear higher in middle-aged and elderly women in Wuhu,suggesting that this group of population should be given more education with appropriate interventions to improve their awareness to reduce the incidence of osteoporosis.

【Key words】osteoporosis;OSTA score;risk assessment;middle-aged and elderly women

【文獻標識碼】【中圖號】R 58A

作者簡介：魏亞萍(1993-)，女，2011級本科生，(電話)18355359258，(電子信箱)1265436861@qq.com；

收稿日期：2015-08-11

基金項目：安徽省大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計劃(AH201310368078);安徽省高等學(xué)校省級質(zhì)量工程項目(2013zy046)

文章編號：1002-0217(2016)02-0191-04

·大學(xué)生科技園地·

文育鋒，男，教授，碩士生導(dǎo)師，(電子信箱)wyf@wnmc.edu.cn，通訊作者.