安徽省三級醫院醫學教育培訓和管理工作的現況調查

何　晴，王光輝，張現格

(1.安徽醫科大學解放軍臨床學院　醫務處，安徽　合肥　230032；2.皖南醫學院臨床學院　解放軍一O五醫院　醫務處，安徽　合肥　230032)

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安徽省三級醫院醫學教育培訓和管理工作的現況調查

何晴1，王光輝1，張現格2

(1.安徽醫科大學解放軍臨床學院醫務處，安徽合肥230032；2.皖南醫學院臨床學院解放軍一O五醫院醫務處，安徽合肥230032)

【摘要】目的：分析安徽省三級醫院的醫學教育培訓和管理工作的現狀，為促進醫院醫學教育培訓工作的發展提供科學依據。方法：采用流行病學現況調查的方法，依據三級醫院教學培訓評價指標體系，通過現場訪談、查閱文件和統計報表以及問卷調查等方法對安徽省10家三級醫院的醫學教育培訓和管理工作進行現場評估。結果：安徽省10家醫院醫學教育培訓能力呈現好、中、差三個層次的差異；10家醫院醫學教育培訓管理二級指標得分上等率均低于平均水平；醫院可持續發展能力指標中，有2家醫院師資隊伍和1家醫院醫學教育培訓環境二級指標得分達到上等水平；運行狀態二級指標中，有1家醫學院校協作和管理層精力投入達到上等水平；醫學教育培訓效果二級指標總體得分均較高。結論：安徽省三級醫院醫學教育培訓水平分布不均，存在較大差異；教育培訓管理不規范、師資隊伍水平有待進一步提高，教育培訓環境落后，意識淡薄。

【關鍵詞】安徽省；三級醫院；醫學教育培訓；現況調查

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.025

三級公立醫院的醫學教育培訓和管理工作是醫院綜合實力的重要組成部分，與醫療和科研共同構成了醫院可持續發展的三大基石[1-2]。對三級公立醫院的醫學教育培訓和管理工作進行評價，有助于系統全面地掌握醫院教學培訓的發展程度和現狀，對提高醫院醫學教育培訓水平及促進醫院發展有至關重要的作用[3]。為了解安徽省三級醫院的醫學教育培訓和管理水平的現狀，筆者采用流行病學的現況調查方法，對安徽省10家三級醫院的醫學教育培訓和管理工作進行了調查分析，旨在促進三級醫院醫學教育培訓工作的發展和改進提供科學依據。

1對象與方法

1.1對象采用現況調查方法，隨機抽取安徽省10家三級醫院為調查對象，其中三級甲等(以下簡稱三甲)醫院7所，三級乙等(以下簡稱三乙)醫院3所。

1.2數據來源以Donabedian“結構-過程-結果”評價理論為框架，運用文獻回顧法、問卷調查法、德爾菲法和層次分析法等現況調查的方法，構建三級醫院教學培訓評價指標體系及指標權重，包括一級指標4類、二級指標16個、三級指標52個[4]。專家積極性、權威程度及意見一致性程度均較高，說明指標體系有較高的效度和信度。并進一步制定了考評標準和細則，規定每個三級指標的分值為10分。選取5名具有豐富的醫學教育和醫院教學管理知識經驗的專家組成現場調查小組，以現場訪談、查閱文件和統計報表等相關資料的方式，參照制定的考評標準和細則對10家醫院的醫學教育培訓和管理情況進行現場評估。

1.3指標等級評價標準根據現場調研對10家醫院每項三級指標逐一打分，每項指標的分值為10分。采用加權累加綜合評分法，將5名調查小組成員對每項指標的評分平均分與指標權重相乘得到該指標的賦權得分，所有賦權得分累加得到總分即為該醫院的綜合評分。每項指標的分值10分與指標權重相乘得到理論評估最優得分。由于評價指標體系中每個三級指標的權重不同，所以本研究以實際評估百分率來對10家醫院的醫學教育培訓情況進行分析，實際評估百分率=賦權得分/理論評估最優得分。實際評估百分率>80%即視為指標得分達到上等水平，指標得分達到上等水平的醫院個數占醫院總數的比例即為上等率[5]。

1.4數據統計利用SPSS 16.0軟件錄入數據進行統計處理，采用描述性統計分析、聚類分析等統計方法對10家醫院醫學教育培訓情況進行統計分析。

2結果

2.1醫院的數據基本特征安徽省10家醫院醫學教育培訓總的情況詳見表1，聚類分析樹狀圖見圖1。根據現場評估的結果，對10家醫院進行聚類分析可以看出，醫學教育培訓能力出現好、中、差三個層次的差異。醫院A、B、C為一類，這3家醫院醫學教育培訓能力較好，其中最高分為8.4128分；醫院D、E、F、G、H為一類，醫學教育培訓能力中等，總分位于6.1409和5.7247之間；醫院I、J為一類，醫學教育培訓能力相對較差，最低分為4.2423。通過對聚類分析的結果進行方差分析顯示，3組間差異具有統計學意義(F=111.982，P<0.05)，說明依據的三級醫院醫學教育培訓評價指標體系具有較強的區分度，能夠較好地對這10家醫院的醫學教育培訓情況進行評價。

表110家醫院一級指標賦權得分

醫院醫學教育培訓管理可持續發展能力運行狀態醫學教育培訓效果總分A醫院1.49873.47172.94030.50218.4128B醫院1.33113.70312.67380.47738.1853C醫院1.27603.56732.16870.49427.5062D醫院1.03812.69111.98260.42916.1409E醫院1.16832.46671.98990.40746.0323F醫院0.83562.88721.83750.40335.9636G醫院1.13312.75131.65440.41365.9524H醫院1.07292.02652.20690.41845.7247I醫院0.73851.88911.34120.40644.3752J醫院0.78431.45071.62710.38024.2423

圖1系統聚類分析樹狀圖

2.2醫院醫學教育培訓管理評估結果分析安徽省10家醫院醫學教育培訓管理3個二級指標得分上等率均低于平均水平，其中機構建設得分達到上等水平的只有A醫院和C醫院，得分均為0.4276，實際評估百分率為88%，其他8家醫院得分情況相對較差，實際評估百分率最高的E醫院僅為66%；制度建設和質量控制得分上等的均為3家。其中總分最高的A、B、C醫院在這三個二級指標中至少有2個指標得分達到上等水平。見表2。

表2醫學教育培訓管理二級指標得分

醫院名稱機構建設制度建設質量控制A醫院0.4276(88.0)*0.6033(93.1)*0.4678(96.3)*B醫院0.3692(76.0)0.5428(83.8)*0.4191(86.2)*C醫院0.4276(88.0)*0.5749(88.7)*0.2735(56.3)D醫院0.2138(44.0)0.4722(72.9)0.3521(72.4)E醫院0.3207(66.0)0.4226(65.2)0.4250(87.4)*F醫院0.2138(44.0)0.2755(42.5)0.3463(71.3)G醫院0.2722(56.0)0.5087(78.5)0.3522(72.5)H醫院0.3108(64.0)0.4158(64.2)0.3463(71.3)I醫院0.2138(44.0)0.3240(50.0)0.2007(41.3)J醫院0.1940(39.9)0.3168(48.9)0.2735(56.3)

注：()內數字為二級指標實際評估百分率(%)；*實際評估百分率>80%，下同。

2.3醫院可持續發展能力評估結果分析安徽省10家醫院在綜合實力方面表現整體較好，7家三級甲等醫院(A醫院～G醫院)實際評估百分率均>80%；科研實力方面也有5家醫院得分達到上等水平；但醫院師資隊伍和醫學教育培訓環境總體情況較差，分別只有2家和1家醫院得分達到上等水平，且與綜合實力和科研實力相比較，實際評估百分率均處于相對較低的水平。見表3。

2.4醫院運行狀態評估結果分析與醫學教育培訓管理指標情況類似，10家醫院運行狀態評估得分上等率均低于平均水平。院校協作和管理層精力投入兩方面情況最不理想，均只有1家醫院達到上等水平。見表4。

表3可持續發展能力二級指標得分

醫院名稱綜合實力師資隊伍科研實力醫學教育培訓環境A醫院0.7250(100.0)*1.2912(76.3)0.4830(100.0)*0.9725(80.4)*B醫院0.6978(96.2)*1.6930(100.0)*0.4830(100.0)*0.8293(68.6)C醫院0.6706(92.5)*1.5306(90.4)*0.4508(93.3)*0.9153(75.7)D醫院0.6434(88.7)*1.1177(66.0)0.2898(60.0)0.6402(53.0)E醫院0.6978(96.2)*0.7184(42.4)0.2721(56.3)0.7784(64.4)F醫院0.5890(81.2)*1.2350(72.9)0.3945(81.7)*0.6688(55.3)G醫院0.5890(81.2)*0.8871(52.4)0.4830(100.0)*0.7922(65.5)H醫院0.4440(61.2)0.6078(35.9)0.2157(44.7)0.7590(62.8)I醫院0.2446(33.7)0.8977(53.0)0.2302(47.7)0.5166(42.7)J醫院0.3352(46.2)0.3252(19.2)0.1143(23.7)0.6760(55.9)

表4運行狀態二級指標得分

醫院名稱醫學教育培訓意識文化引領院校協作管理層精力投入臨床教學實施住院醫師培訓繼續醫學教育A醫院0.4292(92.5)*0.0806(86.7)*0.6500(100)*0.2976(64.0)0.6789(81.1)*0.4506(53.8)0.3534(95.0)*B醫院0.4466(96.3)*0.0496(53.3)0.4199(64.6)0.0000(0.0)0.7161(85.6)*0.8370(100.0)*0.2046(55.0)C醫院0.4292(92.5)*0.0806(86.7)*0.0000(0.0)0.4650(100)*0.7626(91.1)*0.0965(11.5)0.3348(90.0)*D醫院0.1160(25.0)0.0558(60.0)0.2960(45.5)0.0326(7.0)0.7626(91.1)*0.5150(61.5)0.2046(55.0)E醫院0.2030(43.8)0.0620(66.7)0.1776(27.3)0.2046(44.0)0.6045(72.2)0.5150(61.5)0.2232(60.0)F醫院0.2378(51.3)0.0000(0.0)0.0354(5.4)0.0837(18.0)0.4278(51.1)0.8370(100.0)*0.2158(58.0)G醫院0.2900(62.5)0.0372(40.0)0.2960(45.5)0.1442(31.0)0.6231(74.4)0.0965(11.5)0.1674(45.0)H醫院0.3248(70.0)0.0434(46.7)0.2960(45.5)0.1442(31.0)0.5673(67.8)0.5150(61.5)0.3162(85.0)*I醫院0.2900(62.5)0.0000(0.0)0.1770(27.2)0.0000(0.0)0.5208(62.2)0.0000(0.0)0.3534(95.0)*J醫院0.3422(73.8)0.0682(73.3)0.2960(45.5)0.0558(12.0)0.6231(74.4)0.0000(0.0)0.2418(65.0)

2.5醫學教育培訓效果評估結果分析安徽省10家醫院醫學教育培訓效果的指標上等情況分布趨勢與醫學教育培訓管理、可持續發展能力、運行狀態基本一致，但是總的得分均較高，這可能因為對教師風范、人員素質等三級指標只是采取了內部調研而未進行外部評價，能夠體現10家醫院的差異。見表5。

3討論

通過對三級醫院的醫學教育培訓工作進行科學評價，能夠發現其醫學教育培訓工作的薄弱環節，有針對性地對教學培訓工作進行指導，以評促建，提高醫院的醫學教育培訓水平[6]。本次調查，發現當前醫院在醫學教育培訓方面存在以下幾個方面的問題。

表5醫學教育培訓效果二級指標得分

醫院名稱德育水平醫學教育培訓質量A醫院0.1890(90.0)*0.3131(91.8)*B醫院0.1890(90.0)*0.2883(84.5)*C醫院0.1811(86.2)*0.3131(91.8)*D醫院0.1811(86.2)*0.2480(72.7)E醫院0.1470(70.0)0.2604(76.4)F醫院0.1522(72.5)0.2511(73.6)G醫院0.1811(86.2)*0.2325(68.2)H醫院0.1549(73.8)0.2635(77.3)I醫院0.1522(72.5)0.2542(74.5)J醫院0.1601(76.2)0.2201(64.5)

3.1各醫院醫學教育培訓水平不均，差異較大結果表明，各醫院醫學教育培訓水平不均，存在較大差異。A、B、C三家醫院分別是多所地方著名醫學院校的附屬醫院，在醫學教育培訓管理上有健全的機構和制度建設，教學培訓意識較強，醫學教育培訓條件優越，因而在醫學教育培訓效果上表現較好。反之，I和J兩家醫院還未意識到醫學教育培訓對醫院發展的重要作用，管理不規范，加上醫院本身綜合實力較弱，使得醫學教育培訓效果相對較差。醫學教育培訓情況與最優狀態相比還有一定差距，特別是在醫學教育培訓管理、可持續發展能力以及運行狀態方面存在較嚴重的問題。

3.2醫學教育培訓管理不規范結果顯示，多數醫院醫學教育培訓的管理不夠規范。各醫院普遍存在教學培訓制度不健全，尤其是激勵獎懲制度不完善，使醫務人員缺少參與醫學教育培訓工作的主動性和積極性等問題。另外，醫學教育培訓機構成員結構不合理，分工不明確，缺乏專業的醫學教育培訓管理人員，對醫學教育培訓的質量控制不到位，也影響了各醫院的醫學教育培訓管理水平。如，各項得分均較低的J醫院既沒有設立教研室等與醫學教育培訓相關的機構，也沒有成立教學督導組對醫院醫學教育培訓進行質量監控，制定的各項醫學教育培訓制度和計劃流于形式。

3.3師資隊伍水平有待提高師資隊伍建設是保證醫院醫學教育培訓質量的重要環節之一。調查發現，除醫院A和醫院C師資隊伍達到上等水平外，其他8家醫院師資隊伍水平均較差。以醫師職稱結構為例，得分最高的A醫院高級職稱醫師人數占全院醫師總人數的比例也僅僅是16.84%，這與其他省市一些高等醫學院校直屬附屬醫院還存在一定的差距[7]。

3.4經費投入不足，醫學教育培訓環境相對落后經費投入是醫學教育培訓環境的重要組成部分，充足的經費投入能夠為醫院醫學教育培訓有序進行提供有力保障。調查數據表明，除A、E醫院外，其他幾家醫院在醫學教育培訓上的經費投入均占對外醫療收益的1%甚至0.5%以下，說明醫院對醫學教育培訓的軟件和硬件投入非常少[8]，這直接影響到醫學教育培訓設施設備以及遠程醫學系統的建設，導致醫學教育培訓環境相對落后。

3.5醫學教育培訓意識淡薄數據顯示，除C醫院外，管理層精力投入指標得分普遍較低，說明醫院對醫學教育培訓不夠重視。各醫院雖然都將醫學教育培訓工作列入了醫院發展規劃和人才建設總體規劃，但是具體內容都缺乏科學性、持續性以及可行性；不能做到定期召開專題會議和聯席會議，進行議教議訓。在對10家醫院醫務人員關于醫學教育培訓意識的現場調研結果顯示，高達78.2%的人以時間精力有限為原因，不愿從事醫學教育培訓工作，他們仍存在“教學培訓工作是臨床醫療和科研工作的‘附帶產品’”[9]的思想觀念。

因此，為了提高三級醫院的醫學教育培訓和管理水平，醫院應高度重視醫學教育培訓工作，規范醫學教育培訓管理，增加經費投入，提高醫學教育培訓條件，加強醫學教育培訓和師資隊伍建設，不斷改善醫院醫學教育培訓的薄弱環節，真正做到醫療、科研和醫學教育培訓工作相互促進，推動醫院的可持續發展。

【參考文獻】

[1]王瑛,鄒小莉,李慧,等.臨床教學醫院研究生導師隊伍建設的探討[J].中國衛生事業管理,2011,28(3):222-223.

[2]謝友紅,楊現洲,羅麗娟,等.非直管附屬醫院臨床教學工作的調查分析[J].醫學教育探索,2008,7(2):199-201.

[3]GOUREVITCH MN,MALASPINA D,WEITZMAN M.The public hospital in American medical education[J].J Urban Health,2008,85(5):779-786.

[4]何晴,王光輝,桑秋菊.三級醫院教學培訓評價指標體系構建[J].南京醫科大學學報：社會科學版,2015(4):331-334.

[5]李丹.醫院教學能力評價與管理模式研究[D].華中科技大學,2008.

[6]林海,周建云,尹芃芃,等.醫院醫學教學評價及模式研究[J].現代生物醫學進展,2014,14(22):4362-4365.

[7]李志芬,戴立里.教學醫院師資現狀的調查與分析[J].醫學教育探索,2005,4(1):36-37,48.

[8]張增學,喬艷華,錢衛國.對3省31所高等院校教學醫院住院醫師培訓基地現狀的調查分析[J].中國醫院管理,2006,26(6):34-36.

[9]劉艷榮,安秋月,劉玉榮,等.黑龍江省18所醫院臨床護理教學管理現狀調查分析[J].護理學雜志,2012,27(2):64-66.

Investigation on the medical education and its management in tertiary hospitals in Anhui province

HEQing,WANGGuanghui,ZHANGXiange

Department of Medical,The Clinical College of PLA,Anhui Medical University,Hefei 230032,China

【Abstract】Objective：To investigate the status of medical education and its management in tertiary hospital in Anhui province for scientific evidence to plan the training session.Methods:Field survey,including site interview by questionnaire response and reference to the document and records,was performed in 10 tertiary hospitals in Anhui province.Effective implementation and management were systematically assessed based on the previously defined evaluation index.Results:By levels of good,moderate and poor,the medical training capacity varied among the 10 hospitals,which scored lower than the second class on average.By the sustainable development index,only 2 hospitals and one hospital were comparable to the qualification requirements of teaching staff and training facilities over the second class.Assessment on the implementation of the training by second index,only one hospital was good with regard to the effective cooperation of hospitals with colleges and management input.However,all hospital scored higher on the second index for training effect in general.Conclusion:The medical training quality varied a lot in tertiary hospitals in Anhui province,and current major concerns are associated with irregular management in implementation of the training,insufficient teaching staff,inferior facilities and poor consciousness towards the clinical training.

【Key words】Anhui province;tertiary hospital;medical training;field survey

【文獻標識碼】【中圖號】R-4A

作者簡介：何晴(1990-),女,在讀碩士研究生,(電話)15209838509,(電子信箱)568682781@qq.com;

收稿日期：2015-10-22

基金項目：南京軍區醫學科技創新項目(11MB008)

文章編號：1002-0217(2016)02-0187-04

·醫學教育研究·

王光輝,男,教授,碩士生導師,(電子信箱)wangguanghui1960@163.com,通訊作者.