鼻內鏡術后康復新聯合布地奈德的近期療效研究

田大清,許菲莎

(成都市第五人民醫院　耳鼻喉科,四川　成都　611130)

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·臨床醫學·

鼻內鏡術后康復新聯合布地奈德的近期療效研究

田大清,許菲莎

(成都市第五人民醫院耳鼻喉科,四川成都611130)

【摘要】目的：探討康復新聯合布地奈德在鼻內鏡手術后的近期療效。方法：收集2008年6月～2011年6月在我院行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者300例，按照術后鼻腔用藥情況分為3組，A組應用康復新稀釋液沖洗鼻腔聯合布地奈德噴鼻劑治療，B組應用生理鹽水沖洗鼻腔聯合布地奈德噴鼻劑，C組單純應用生理鹽水沖洗鼻腔。比較3組術后2周、1個月、3個月、6個月時療效。結果：2周后3組患者術腔清潔率，A組明顯高于B、C組(P<0.001)；1個月VAS評分，3組間差異有統計學意義(P<0.001)，A組低于B組，B組低于C組；3個月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發生率，均為A組最低，C組最高(P<0.001)；3個月及6個月術腔上皮化率，A組最高，C組最低(P=0.025；P=0.043)；6個月時總體療效A組有效率最高，C組有效率最低(P=0.003)。結論：慢性鼻竇炎、鼻息肉患者鼻內鏡術后，康復新稀釋液聯合布地奈德用藥，能促進術腔黏膜的修復，減少粘連、預防復發，提高有效率，具有良好的近期效果。

【關鍵詞】慢性鼻竇炎；鼻息肉；鼻內鏡手術；康復新；布地奈德

【DOI】10.3969/j.issn.1002-0217.2016.02.014

慢性鼻竇炎、鼻息肉是耳鼻喉科的常見病，鼻內窺鏡手術由于其在清理病灶的同時保留了鼻腔、鼻竇的正常黏膜和結構[1]，成為目前的主要治療手段。術后綜合治療(鼻腔沖洗、換藥)，有利于恢復纖毛擺動，并對于促進術腔黏膜恢復、預防并發癥，恢復鼻竇、鼻腔的通氣和引流非常重要。康復新(國藥準字Z51021834)作為一種中成藥，局部用藥具有促進肉芽組織生長和血管新生，修復創面，預防術腔粘連等藥理作用；布地奈德作為一種鼻用激素，具有良好的抗炎作用，可抑制成纖維細胞和嗜酸性細胞的活化，發揮預防復發的效果[2]。本研究探討鼻內鏡術后康復新聯合布地奈德的近期療效。

1資料與方法

1.1研究對象收集2008年6月～2011年6月在我院行鼻內鏡手術的慢性鼻竇炎、鼻息肉患者300例，研究對象符合中華醫學會耳鼻咽喉科分會公布的慢性鼻竇炎鼻息肉的臨床分型與分期(海口標準)。按照術后鼻腔用藥情況分為3組，A組應用康復新稀釋液沖洗鼻腔聯合布地奈德噴鼻劑治療，B組應用生理鹽水沖洗鼻腔聯合布地奈德噴鼻劑，C組單純應用生理鹽水沖洗鼻腔。

1.2研究方法所有患者均行鼻內鏡下功能性鼻竇開放術、鼻息肉摘除術，伴有鼻中隔偏曲的患者先做成形術。術后用明膠海綿和凡士林紗條填塞鼻腔。抗生素予以抗感染，術后2～3 d抽除鼻腔填塞物，清理鼻腔內積血和分泌物。術后第5天開始鼻腔沖洗換藥。A組用康復新稀釋液(1∶10)沖洗鼻腔并配合布地奈德噴鼻劑噴鼻；B組用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔并配合布地奈德噴鼻劑噴鼻；C組單純應用0.9%氯化鈉注射液沖洗鼻腔。出院后囑患者定期到門診行鼻腔清洗，1個月、3個月、6個月繼續隨訪。

1.3療效指標比較3組術后2周、1個月、3個月、6個月時療效指標。2周后術腔清潔率，1個月VAS評分，3個月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發生率，3個月及6個月術腔上皮化率，6個月時總體療效。術腔清潔定義為黏膜滲血停止，黏膜表面纖維蛋白偽膜基本消失，整個術腔輪廓完整[3]。上皮化定義為術腔黏膜光滑，緊密相連，術腔各部分清晰，竇口通暢[4]。VAS評分是在10 cm的視覺量尺上對鼻癥狀進行自我評價，標有從0～10的數字，無癥狀為0分、輕度不適為1～4分、中度不適為5～7分、重度不適為8～10分[5]。療效評定依據中華醫學會耳鼻咽喉科分會及中華醫學會耳鼻咽喉科雜志編委會關于慢性鼻竇炎手術療效評定標準[4]，治愈為癥狀消失，鼻內鏡檢查竇口開放良好，竇腔黏膜上皮化，無膿性分泌物；好轉為癥狀明顯改善，鼻內鏡檢查竇腔黏膜部分水腫、肥厚，或肉芽組織形成，有少量膿性分泌物；無效為癥狀無改善，鼻內鏡檢查見術腔粘連，竇口狹窄或閉鎖，息肉形成，有膿性分泌物。

1.4統計分析采用SPSS 13.0進行統計分析，3組間定量資料比較采用方差分析，3組間定性資料比較采用卡方檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2結果

2.1一般資料比較各組患者均為100例，年齡、性別分布差異沒有統計學意義(P>0.05)。慢性鼻竇炎、鼻息肉分期與分型分布差異也無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.23組患者近期療效指標比較2周后3組患者術腔清潔率，A組明顯高于B、C組(P<0.001)；1個月VAS評分，3組間差異有統計學意義(P<0.001)，A組低于B組，B組低于C組；3個月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發生率，均為A組最低，C組最高(P<0.001)；3個月及6個月術腔上皮化率，A組最高，C組最低(P=0.025；P=0.043)；6個月時總體療效A組有效率最高，C組有效率最低(P=0.003)，見表2。

表13組患者一般資料比較

一般資料ABCF/χ2P年齡46.03±9.1746.52±9.9846.67±10.540.1120.894性別0.7800.677男576163女433937分期與分型*3.6360.962Ⅰ型2期494446Ⅰ型3期967Ⅱ型1期374Ⅱ型2期242826Ⅱ型3期141215Ⅲ型132

*參照慢性鼻竇炎、鼻息肉臨床分型及分期的標準(海口標準)。

表23組患者近期療效指標比較

療效指標A(n=100)B(n=100)C(n=100)F/χ2P2周后術腔清潔92747016.367<0.0011個月VAS評分3.07±0.983.77±1.024.74±1.0767.418<0.0013個月術腔上皮化7665587.3740.0253個月粘連情況 鼻腔粘連16244319.222<0.001 中鼻甲粘連12223515.0200.001 竇口粘連11193821.945<0.0016個月術腔上皮化9390826.2750.0436個月時總體療效 治愈745331 好轉233952 無效3817 有效率97%92%83%11.8960.003

3討論

鼻內窺鏡手術后的血痂、膿性分泌物阻塞鼻竇口，術區囊泡、肉芽組織增生、息肉再生、術腔粘連均是影響患者手術效果和功能恢復的重要因素[6]。為減輕術后并發癥，在歐洲鼻竇炎治療指南及我國慢性鼻竇炎診療指南中均推薦鼻腔沖洗作為鼻竇炎術后常規的治療方法[7]，目的除了機械地清潔鼻腔、術腔內血痂，膿性分泌物、偽膜等，通暢鼻腔通氣，促進術區引流，還包括減少創面粘連和囊泡生長，并促進纖毛清除功能和鼻黏膜恢復，減少炎性因子，避免鼻黏膜水腫、痂皮形成等不良反應[5]。術腔處理、合理用藥，恰當的時機和正確方法的選擇，對于促進術腔上皮化有著重要意義[8]。

康復新是從蠊科昆蟲美洲大蠊的干燥蟲體提取物中分離、精制而成的生物制劑。含有多元醇類和肽類和粘糖氨酸等活性物質，能夠促進表皮細胞和肉芽組織生長，促進局部微循環，提高淋巴細胞增殖活性，加速機體病損組織的修復[9]。慢性鼻竇炎伴鼻息肉一般認為與炎性反應，Ⅰ、Ⅱ型變態反應有關，其病理變化主要為組織肥厚和極度水腫，其間有淋巴細胞、漿細胞以及嗜酸性粒細胞浸潤，伴有毛細血管擴張、通透性增強和腺體分泌物增加等。糖皮質激素可多途徑阻斷鼻腔鼻竇炎癥的發生，而布地奈德具有高效抗炎作用，可抑制成纖維細胞的生長，誘導其凋亡，并對嗜酸性細胞的活化有明顯的抑制作用[10]，從而對防止復發，提高治愈率有明顯效果。

90%以上的術腔在1～2周內清潔，80%以上的術腔在3～10周內有水腫、囊泡、肉芽、息肉生長和纖維結締組織增生、粘連等去黏膜化反應或再生病變發生，接近60%的術腔在術后11～14周完成上皮化[11]。本研究示2周后3組患者術腔清潔率，A組明顯高于B、C組(P<0.001)；1個月VAS評分，3組間差異有統計學意義(P<0.001)，A組低于B組，B組低于C組；3個月及6個月術腔上皮化率，A組最高，C組最低(P=0.025；P=0.043)；這與以往報道的康復新組的術腔清潔時間、術后上皮化時間均早于未使用康復新組一致[3]。本研究結果顯示，將康復新作為鼻內鏡術后用藥，可促進術腔黏膜的修復，縮短術腔清潔時間，加速術腔上皮化。另外，本研究3個月鼻腔、中鼻甲、竇口粘連發生率，均為A組最低，C組最高，提示康復新減少創面粘連[8]。

6個月時總體療效A組有效率最高，C組有效率最低(P=0.003)。提示術后鼻腔用康復新加布地奈德噴霧，能增進鼻腔和鼻竇的血液循環、抗炎消腫、加快術腔的清潔、恢復黏膜纖毛的功能、促進黏膜上皮再生修復。經過以上措施，可以明顯縮短術腔黏膜轉歸的時間，大大加快術腔上皮化進程，提高療效，達到改善局部血液循環及鼻通氣的作用。應用康復新后各項指標均明顯優于對照組，說明康復新可以抑制肉芽組織增生與囊泡形成，保持了鼻竇引流的通暢，也有助于感染的控制，加快了術腔上皮化，從而提高了臨床治愈率。隨著功能性鼻內鏡手術廣泛開展，中成藥在圍手術期的應用會受到更加強烈的關注[3]，但其抗炎及促上皮生長作用與用藥量的關系有待進一步研究和觀察。

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Short-term effect of Kangfuxin and budesonfide in patients after nasal endoscopic surgery

TIANDaqing,XUFeisha

Department of Otorhinolaryngology,Chengdu Fifth People′s Hospital,Chengdu 611130,China

【Abstract】Objective：To observe the short-term effect of combined Kangfuxin solution and budesonide in patients after nasal endoscopic surgery.Methods:300 patients with chronic sinusitis or rhinopolypus received nasal endoscopic surgery in our hospital were included from June of 2008 to 2011,and allocated to three group by the modality of drug administration.Group A received Kangfuxin dilution irrigation of the nasal cavity and intranasal budesonide spray;group B,combined saline irrigation of the nasal cavity with intranasal budesonfide spray,and group C,simple irrigation of the nasal cavity with saline.The three groups were compared regarding the therapeutic efficacies at week 2,month 1,3 and 6,respectively.Results:Purgation of the nasal cavity was the best in group A (P<0.001),and VAS at month 1 was lower in group A than group B and C,with statistical difference(P<0.001).Incidence of adhesion of the nasal cavity,middle turbinate and sinus was lowest in group A and highest in group C at month 3(P<0.001).Epithelial rate by the 3rd and 6th month was highest in group A and lowest in group C(P=0.025,P=0.043).And the overall effect by the 6th month was highest in group A,and lowest in group C(P< 0.003).Conclusion: Combined use of Kangfuxin with budesonfide may facilitate the nasal mucus repair,prevent the adhesion of the sinus and relapse in patients with chronic sinusitis or rhinopolypus after endoscopic surgery,and lead to better short-term effect in clinic.

【Key words】chronic sinusitis;rhinopolypus;nasal endoscopic surgery;Kangfuxin;budesonide

【文獻標識碼】【中圖號】R 765.9A

作者簡介：田大清(1970-)，女，主治醫師，(電話)18807608596，(電子信箱)ca0626@163.com.

收稿日期：2015-08-03

文章編號：1002-0217(2016)02-0151-03