腫瘤患者中心靜脈導管相關性血流感染危險因素分析

黃　萍　彭詩麗　吳育敏

528415　中山市　廣東省南方醫科大學附屬小欖醫院腫瘤科

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腫瘤患者中心靜脈導管相關性血流感染危險因素分析

黃萍彭詩麗吳育敏

528415中山市廣東省南方醫科大學附屬小欖醫院腫瘤科

摘要目的：探討腫瘤患者中心靜脈導管相關性血流感染的危險因素，并提出相應防控策略，減少此類感染的發生概率。方法：選取2012年1月～2015年3月我院收治的中心靜脈置管的腫瘤患者155例為研究對象，根據是否發生導管相關性血流感染分為感染組(21例)和非感染組(134例)，對兩組患者性別、年齡、原發腫瘤部位、置管位置、置管時間、原發腫瘤是否合并糖尿病、有無原發感染灶、是否使用免疫抑制劑、有無經導管輸血史、血清蛋白水平、有無骨髓抑制、使用導管類型進行統計。結果：兩組患者性別、原發腫瘤部位差別不大，差異無統計學意義(P>0.05)。感染患者年齡≥60歲、股靜脈置管、置管時間≥4周、合并糖尿病、有原發感染灶、使用免疫抑制劑、有經導管輸血史、血清蛋白<30 g/L、有骨髓抑制、使用雙腔或多腔導管與無感染者相比比較差異均有統計學意義(P<0.05)。經Logistic回歸分析，患者的年齡、置管位置、留置時間、是否合并糖尿病、有無原發感染灶、是否使用免疫抑制劑、有經導管輸血史、血清蛋白水平、有骨髓抑制、導管類型為影響中心靜脈導管相關性血流感染的獨立危險因素(P<0.05)。結論：腫瘤患者中心靜脈導管相關性血流感染的發生與多種因素有關，臨床工作中一方面應根據患者的情況制定個體化的治療方案，另一方面應盡量選擇適宜的導管進行留置并縮短導管留置時間，以減少感染發生概率。

關鍵詞腫瘤；中心靜脈導管；血流感染；危險因素

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.04.045

中心靜脈置管具有創傷小、安全性高以及可以長期使用的優點，在腫瘤患者中應用較多，可以有效的預防化療藥物以及營養藥物外滲[1]。但是在臨床中我們發現此類患者發生中心靜脈導管相關性血流感染的概率相對較大，而且一旦發生感染，不僅增加了患者的痛苦，增加醫療費用，消耗醫療資源，而且還會危及患者生命[2]。本研究回顧分析了155例使用中心靜脈導管的腫瘤患者的臨床資料，現報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象選擇2012年1月～2015年3月期間在我院腫瘤科治療并且臨床資料完整的患者155例為研究對象，男86例，女69例。年齡(57～73)歲。平均病程(2～17)年，平均(5.93±0.19)年。

1.2方法當患者有以下表現時為出現導管相關性血流感染[3]：穿刺部位2 cm內局部皮膚紅、腫、熱、痛，有硬塊，穿刺口有炎性分泌物；留取導管尖端5 cm并抽取外周血進行細菌培養，導管血培養菌落數高于外周血5～10倍，或者導管血培養>15菌落數；并且患者有血液感染的臨床表現，如發熱、寒戰和(或)低血壓，而無明顯的其他感染來源。根據患者是否發生中心靜脈導管相關性血流感染分為感染組和非感染組。查閱相關資料[1-4]，確定調查內容如下：統計兩組患者的性別、年齡、原發腫瘤部位、置管位置、置管時間、是否合并糖尿病、有無原發感染灶、是否使用免疫抑制劑、有無經導管輸血史、有無骨髓抑制、血清蛋白水平、使用導管類型，并進行比較。

1.3統計學處理采用SPSS 13.0軟件進行分析，計數資料采用兩獨立樣本的或多樣本的χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1中心靜脈導管相關性血流感染危險因素分析(表1)

表1　中心靜脈導管相關性血流感染危險因素分析(例)

2.2中心靜脈導管相關性血流感染獨立危險因素分析(表2)

表2　中心靜脈導管相關性血流感染獨立危險因素分析

3討論

中心靜脈置管為腫瘤患者提供了安全而便捷的靜脈通道，方便了治療給藥，但是由于腫瘤患者長期消耗，免疫功能大多低下，因此感染風險較其他采用中心靜脈置管的患者要高[3]，而且一旦發生導管相關性血流感染其預后也會更差，如果不能及時進行處理，會對患者的后續治療造成不良影響，延長患者的住院時間，增加患者的痛苦[4]。

在本研究中，我們回顧了2012年1月～2015年3月期間在我院腫瘤科治療并且臨床資料完整的留置中心靜脈導管的155例患者的臨床資料，在對其基本資料和治療情況進行統計時發現年齡≥60歲的老年患者發生感染的概率較大，這是因為隨著年齡的增加，患者的多個臟器發生退行性變，機體抵抗力下降[5]；特別是對于血清白蛋白水平降低者和使用免疫抑制劑的患者，當有病原菌入侵時，與其他患者相比，更容易出現感染[6]。因此應盡量減少免疫抑制劑的使用，而對于必須使用免疫抑制劑的患者，特別是老年患者以及血清白蛋白水平較低者，在進行常規治療的基礎上應加強營養支持治療[7]，提高機體的免疫功能，預防感染發生。在本研究中發生骨髓抑制的患者，由于免疫力下降，出現導管相關感染的概率明顯升高。導管留置時間≥4周感染概率明顯升高者可能與導管反復使用有關，因此應盡量縮短導管留置時間，對于確實需要長期置管的患者，應定期更換導管[8]。糖尿病的患者，較高的血糖水平給病原菌的增殖提供了充足的養料，而且糖尿病病程較長，血管脆性發生改變，這些都增加了感染風險，因此積極控制血糖水平是減少感染發生的重要條件[9]。與頸內靜脈置管相比，股靜脈置管感染發生率更高，這是因為股靜脈與會陰部相鄰，皮膚寄生菌群多，容易受到排泄物的污染[10]，因此頸內靜脈是靜脈置管的首選位置。雖然雙腔導管和多腔導管在臨床應用更為方便，但是隨著管腔數量的增加，感染發生概率也會明顯升高，相對而言，單腔導管更適合長期置管者。使用導管輸血者發生導管相關性血流感染的概率明顯高于沒有進行輸血的患者，這是因為血液是細菌滋生的良好培養基，經導管輸血后如果處理不當有可能增加感染的機會，因此如果必須使用中心靜脈導管進行輸血，應在輸血之后對導管進行充分的沖洗，以保證安全。

綜上所述，腫瘤患者中心靜脈導管相關性血流感染的發生與多種因素有關，臨床工作中一方面應根據患者的情況制定個體化的治療方案，另一方面應盡量選擇適宜的導管進行留置并縮短導管留置時間，以減少感染發生概率。

參考文獻

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(本文編輯馮曉倩)

The risk factors analysis of central venous catheter relevant bloodstream infection of tumor patients

HUANG Ping, PENG Shi-li,WU Yu-min(Xiaolan Hospital Affiliated Southern Medical University,Zhongshan528415)

AbstractObjective: To explore the risk factors of central venous catheter relevant bloodstrean infection of tumor patients and put forward the corresponding prevention and control strategies which help to reduce the probabilty of infection occurence. Methods:From January 2012 to March 2015, we chose 155 tumor patients with the surgery of central venous cathetering and divided them into infection group (21 cases) and non-infection group (134 cases) according to whether they had suffered the catheter relevant bloodstream infection. We made statistic accoding to the two groups of patients' gender, age, primary tumor location, cathetering location, length of cathetering time, whether the patient had diabetes complication or not, whether the patient had primary focal infection or not, whether the patient had used immune inhibitors or not, whether the patient had the history of transcatheter blood transfusion or not, serum protein level, whether the patient had marrow supression or not, and the catheter type.Results:There are minor differences for the age and primary tumor location of the two group of patients, which was of no statistical significance(P>0.05).The age of infection patients were over 60, and the femoral vein cathetering and cathetering time exceeded 4 weeks. The patients generally had diabetes complication, primary focal infection, the use of immune inhibitors, the history of transcatheter blood transfusion. The serum protein level was lower than 30 g/L. The patients generally had marrow supression and the surgery of double-cavity or multi-cavity catheter. The differences compared with non-infection patients were with statistical significance(P<0.05). On the basis of Logistic regression analysis, the independent risk factors that influence the central venous catheter relevant bloodstrean infection were the patient′s age, cathetering location, length of cathetering time, whether the patient had diabetes complication or not, whether the patient had primary focal infection or not, whether the patient had used immune inhibitors or not, whether the patient had the history of transcatheter blood transfusion or not, serum protein level, whether the patient had marrow supression or not, and the catheter type(P<0.05). Conclusion: The central venous catheter relevant bloodstrean infection of tumor patients is triggered by multi-factors. In the clinic treatment, on the one hand, the medical workers should make the individual therapeutic schedule accoding to the patient's physical situation, on the other hand, the medical workers should do the best to choose proper catheter and shorten the length of cathetering time in order to reduce the probabilty of infection occurrence.

Key wordsTumor;Central venous catheter; Bloodstream infection; Risk factors

(收稿日期：2015-04-06)

黃萍:女，本科，副主任護師

·調查研究·