持續質量改進在提高手術器械配包質量中的應用

陳　楊　趙瑪麗　曹登秀

400037　重慶市　第三軍醫大學第二附屬醫院消毒供應中心

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持續質量改進在提高手術器械配包質量中的應用

陳楊趙瑪麗曹登秀

400037重慶市第三軍醫大學第二附屬醫院消毒供應中心

摘要目的：探討持續質量改進在提高手術器械配包質量中的應用效果。方法：選擇2014年10～12月醫院消毒供應中心清洗后待檢查配包的手術器械221 087件作為對照組，采用常規管理方法；選擇2015年1～3月醫院消毒供應中心清洗后待檢查配包的手術器械224 713件作為觀察組，應用持續質量改進方法，比較兩組手術器械從清洗結束到配包完成這一過程平均配包時間和配包差錯發生率。結果：觀察組手術器械平均配包時間短于對照組(P<0.05)，器械配包差錯發生率低于對照組(P<0.05)。結論：將持續質量改進應用于手術器械配包工作，能有效縮短手術器械平均配包時間，降低器械配包差錯發生率，對器械配包質量提高有很好的推動作用，能體現和提高護理質量。

關鍵詞持續質量改進；消毒供應中心；手術器械；配包時間；配包差錯發生率

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.050

在醫院消毒供應中心，手術器械配包包裝工作是其中最為繁瑣和問題集中的所在，是消毒供應工作的重心，由于全過程人工參與度大，缺乏相應的質量標準，因此，建立包裝過程質量標準，明確、細化包裝操作規程，是保證包裝質量的基礎。然而，在手術器械配包過程中暴露出來很多問題卻對整個配包過程中產生一定的羈絆作用，不利于護理工作的開展及質量提高。持續質量改進理論(CQI)是在全面質量管理基礎上發展起來的，它以系統論為理論基礎，強調持續的、全程的質量管理，是在注重終末質量的同時，更注重過程管理、環節控制的一種新的質量管理理論[1]。在醫院各護理單元運用持續質量改進方法，目的為通過持續質量改進的實施、應用與效果評價，促進護理質量平穩上升從而全面提高護理質量[2]。將持續質量改進應用到手術器械配包過程中，既是為了解決清洗環節所存在的問題，又是為了提高配包工作的質量，進而改進有利于加強包裝環節的質量管理，是醫院提供高水平醫療服務的保證[3]。在提高手術器械配包質量過程中，我科應用CQI不斷分析和改變器械處置方法，使得器械配包質量得到了明顯提升，現將方法報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年10～12月從手術室下收到消毒供應中心的手術器械221 087件作為對照組，選擇2015年1～3月從手術室下收到消毒供應中心的手術器械224 713件作為觀察組，兩組手術器械在器械清洗程序設定、器械裝載量、人員配置等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1QCI小組的成立由科室骨干護士組成一個護理質量控制小組，護士長為組長，小組護士負責器械配包質量的監管，并指定一位責任心強的護士落實檢查配包工作。向全科人員宣教，明確持續質量改進概念、原則、流程及如何分析，以得到大家的支持與關注。強化工作人員在手術器械配包工作效率的深層次理解與重視，初步確定目標任務，對影響器械配包效率和配包差錯發生率的相關因素進行搜集整理，制作并實施改進措施。

1.2.2問題查檢搜集2014年10～12月手術器械配包過程中出現的問題及原因如下：(1)器械干涸。手術器械在手術結束后通過回收到預清洗區的距離遠、暴露時間過長，造成部分血跡處理不夠到位的器械干涸，清洗難度增加。(2)器械返洗率高。工人使用多酶浸泡不夠規范，對時間、溫度、濃度要求不嚴謹，造成酶解不夠，清洗后返洗情況多，增加了配包時間。(3)器械更換頻繁。手術器械由于使用時間長、變形、開裂，加上手術醫師操作等原因造成器械損毀，無法正常使用，在包裝時需要花費時間維修或更換。(4)干燥后器械生銹發生率高，器械使用時間較長、老化，造成手術器械表面鉻元素的破壞就是導致手術器械銹蝕的最直接原因[4]，加上手術過程中反復生理鹽水的擦拭侵蝕，使得手術器械表面的鍍層無形掉落，通過清洗時加熱氧化，銹斑發生較多。(5)清洗后水印的殘留。器械擺放位置及方式的不同，造成表面積較大的器械在干燥前水珠的懸留，干燥后形成水印。(6)器械錯亂現象普遍。工人責任心不強，器械工作量大等原因引起器械分類過程混亂，加上噴淋清洗機的高水壓對器械的沖擊移位，使器械錯亂現象較普遍。

1.2.3制定和實施改進措施(1)對器械密閉保濕，購進手術器械暫存箱，對手術結束的器械進行保濕泡沫覆蓋，加蓋密閉后轉運回收到預清洗區。(2)對工人進行知識培訓，將多酶液使用方法上墻，明確時間、溫度、濃度等管控方法。(3)工人在清洗上架前將需要更換的器械補充到原器械包內，清洗后配包時即可在取出壞的器械同時換上新的器械，不浪費時間。(4)對產銹器械，除進行基礎性手工除銹保養外，選擇性進行更換無鍍層器械，降低整包器械高銹斑器械的百分比。(5)規范器械放置位置或方式，將表面積大的器械放置在清洗架的下端或者采取豎放的方式，減少水珠在器械上的懸留，也有利于加強循環風的對流作用。(6)規范器械分類，必要時采用較深的清洗網籃裝載器械。

1.3評價指標比較兩組手術器械返洗、除銹、維修、更換、裝配混亂、差錯包數發生情況，抽樣檢驗兩組手術器械包配包時間，對照組抽查62個手術包，觀察組抽查60個手術包。對照組共有4840個手術包，觀察組有4038個手術配包。

1.4統計學處理采用SPSS 16.0統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組手術器械阻礙因素發生情況比較(表1)

表1　兩組手術器械阻礙配包效率因素及發生情況比較　件(%)

2.2兩組手術器械配包時間比較(表2)

表2　兩組手術器械配包時間比較±s)

2.3兩組手術器械配包過程差錯發生情況比較(表3)

表3　兩組手術器械配包過程差錯發生情況比較　包(%)

3討論

3.1器械配包環節的重要性首先，手術器械的配包檢查是手術器械進入滅菌環節的最后一次核查，數量的準確性及器械完整性在很大程度上對手術的開展以及術中清點工作有著巨大的影響，器械及某些小的物品的完整性，某些連接處螺絲松動[5]，會對手術的開展埋下隱患；其次，手術器械通過清洗消毒，實現了器械由污染向清潔轉換的重要一步，檢查及配包質量也影響整個工作質量的高低，保障每一件使用到患者身上的手術器械安全，是作為配包工作質量管理的中心，是整個感染控制工作的核心；最后，按照消毒滅菌技術規范，清洗后器械應及時進行消毒滅菌工作，防范二次污染，使器械以最快的速度達到無菌條件，這樣能有效控制感染的發生。王洪梅等[6]認為器械清洗合格后應及時進行檢查包裝滅菌，清洗后1 h內完成包裝效果最好，包裝時限應≤4 h。

3.2影響因素的復雜性手術器械作為一類復雜而又必須反復使用的醫用器材，在使用處理過程中，會暴露出各種各樣的問題，不利于后期工作的開展。表1可見，在手術器械阻礙配包效率因素中，除了器械本身的老化，還存在人為使用原因及設備方面的不足，是主觀原因與客觀條件并存的復雜體，在這樣一種多個影響因素影響的條件下，持續質量改進工作勢必會遇到更大的阻礙，這也就促使我們在改進過程中需要不斷優化改進方案，適時調整方法，全程監督問題的解決情況。通過最后得分評定，得出對照組與觀察組在進行持續質量改進前后工作影響因素的情況，對質量改進后工作質量作出肯定。

3.3器械配包質量指標的選擇手術器械包配包過程的質量體現主要為兩個因素，即配包效率和配包準確性，即所謂的快與準。由本研究結果可看出，科室在整個工作環節過程中配包時間和差錯率都相對達標，但觀察組在持續質量改進開始后的配包時間和差錯發生率明顯較對照組有優勢。之所以選擇這兩個參數作為評定配包質量好壞的參考標準是因為在供應室工作中，對于器械準備環節的人工投入是其他自動設備不能比擬的，在其完成配包工作的同時必須對器械的質量進行有效的評定，達到要求指標。

3.4質量改進新進展持續質量改進是作為一種手段方法貫穿于整個質量提高過程，其主要運作方式為發現問題、分析問題、制定改進計劃、付諸實施、評定改進結果、反饋再改進這一持續循環的過程，可以理解為是一種被動行為，這有別于現行醫院品質管理所倡導的從企業品質管理入手，分析醫院品質管理核心要素，構建以大學科觀、大人才觀、大質量觀、大管理觀為基礎的品質管理發展戰略[7]。品質管理師在持續質量改進基礎上作出的一種關系調整，屬于主動精進模式，是對它的繼承和發展。

通過探索實踐,進一步認識到品質與品牌相聯系，品質與質量相一致，品質與內涵相符合[8]。通過持續質量改進實現了工作質量的監督與提高，就目前而言，護理工作的細化工作并未完善，仍需要護理工作者對現存的問題進行積極的發掘，改進工作，追求效果，以期提高護理質量和護理品質。

參考文獻

[1]翟春香.持續質量改進方法在專科護士培訓中的應用[J].當代護士(下旬刊),2014(9):165-167.

[2]孔小陽.PDCA持續質量改進理論在免疫風濕科護理工作中的應用及評價[J].當代護士(下旬刊),2014(9):173-175.

[3]廖曉瓊.消毒供應中心包裝環節質量控制[J].醫藥前沿,2013(25):2.

[4]莫曼莉.手術器械銹蝕影響因素分析及對策[J].齊魯護理雜志,2013,19(10):120-121.

[5]薹曉惠,林育民.手術清點制度管理的探討[J].中國社區醫師,2005,19(7):91.

[6]王洪梅,初玉云,杜麗萍,等.清洗后醫療器械滅菌包裝時限的研究[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(24):5239-5240.

[7]高晉華,吳昊.醫院品質管理戰略的探索與實踐[J].重慶醫學,2012,41(21):2224-2225.

[8]賴偉.加強醫院內涵建設推進醫院品牌戰略[J].醫院院長論壇,2010,7(2):50-52.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-05)

陳楊：男，本科，護師