骨科術(shù)中外來(lái)器械與手術(shù)室器械污染監(jiān)測(cè)對(duì)比

徐小敏

215002　蘇州市　江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室

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骨科術(shù)中外來(lái)器械與手術(shù)室器械污染監(jiān)測(cè)對(duì)比

徐小敏

215002蘇州市江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部手術(shù)室

摘要目的：探討骨科術(shù)中外來(lái)器械與手術(shù)室器械污染情況。方法：選擇2012年1月～2015年1月我院骨科層流手術(shù)室內(nèi)外來(lái)器械80件作為觀察組，選擇同期本院骨科層流手術(shù)室內(nèi)手術(shù)器械80件為對(duì)照組，分別于手術(shù)開(kāi)始后2.5，3.5，5 h時(shí)實(shí)施手術(shù)器械污染采樣，同時(shí)進(jìn)行兩組冷凝水污染采樣。將所得樣本進(jìn)行培養(yǎng)，比較兩組采樣的陽(yáng)性率情況。結(jié)果：兩組手術(shù)器械手術(shù)開(kāi)始后2.5 h陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組3.5，5 h陽(yáng)性率高于對(duì)照組(P<0.05)。完成壓力蒸汽滅菌后，外來(lái)器械以及手術(shù)室器械采集包內(nèi)殘存微量冷凝水樣本均為10個(gè)，其培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率均為0，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論：嚴(yán)格控制手術(shù)器械使用時(shí)間，對(duì)外來(lái)器械進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅菌，可以有效降低手術(shù)器械導(dǎo)致的污染。

關(guān)鍵詞骨科手術(shù)；外來(lái)器械；手術(shù)室器械；污染率；冷凝水

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.036

目前，醫(yī)院感染已經(jīng)成為影響醫(yī)療安全的嚴(yán)重問(wèn)題，也是醫(yī)院發(fā)展過(guò)程中必須重視的問(wèn)題。隨著醫(yī)療的進(jìn)一步發(fā)展，臨床中的侵襲性操作較多，從而導(dǎo)致醫(yī)院感染日益增加。外科手術(shù)器械是手術(shù)操作的必備工具，多屬于無(wú)源暫時(shí)接觸組織的侵入性醫(yī)療器械[1]。這些器械將對(duì)患者的安全以及健康造成重要影響，也是導(dǎo)致污染的重要因素。因此，手術(shù)器械的安全管理，一直屬于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理的重點(diǎn)內(nèi)容?？刂剖中g(shù)器械感染的發(fā)生，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒滅菌操作。我院積極開(kāi)展研究，對(duì)骨科術(shù)中外來(lái)器械進(jìn)行污染監(jiān)測(cè)，分析其污染影響；同時(shí)探討壓力蒸汽滅菌后外來(lái)器械殘存冷凝水對(duì)滅菌效果及污染的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般材料選擇2012年1月～2015年1月我院骨科層流手術(shù)室內(nèi)的外來(lái)器械80件作為觀察組，所有器械均于術(shù)前開(kāi)臺(tái)暴露在空氣中，且術(shù)中未經(jīng)使用。選擇本院手術(shù)室器械80件作為對(duì)照組，所有選擇器械均在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施無(wú)菌采樣。排除手術(shù)時(shí)間不足2.5 h的器械、急診手術(shù)時(shí)實(shí)施快速壓力蒸汽滅菌的器械包、應(yīng)用于感染部位的器械、手術(shù)過(guò)程中被污染器械以及術(shù)中接觸患者體液、血液的器械。兩組手術(shù)器械均經(jīng)壓力蒸汽滅菌。外來(lái)器械樣本為滅菌后器械包內(nèi)存在微量冷凝水殘存，外包裝完好，器械的化學(xué)指示卡以及3 M化學(xué)指示膠帶均合格。本院手術(shù)室器械要求滅菌合格。兩組器械的具體類(lèi)型、使用時(shí)間等相關(guān)數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法研究中涉及手術(shù)主要為膝關(guān)節(jié)表面置換、脊柱鋼板內(nèi)固定、腰椎椎板減壓內(nèi)固定、腰椎復(fù)位鋼板內(nèi)固定等。手術(shù)室溫度為20～24 ℃，濕度為50%～70%，入室人數(shù)為7～10人。器械包裝均為棉包布。器械滅菌質(zhì)量控制以及滅菌后保存方式，均嚴(yán)格按照衛(wèi)生部相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施。(1)手術(shù)器械污染采樣。兩組器械均于手術(shù)開(kāi)始前相同時(shí)間分別開(kāi)臺(tái)使用。當(dāng)骨科手術(shù)實(shí)施至2.5，3.5，5 h時(shí)，安排手術(shù)配合護(hù)士蘸取無(wú)菌營(yíng)養(yǎng)肉湯，在被檢器械表面予以反復(fù)涂擦進(jìn)行采樣。每臺(tái)手術(shù)僅選擇1個(gè)采樣時(shí)間點(diǎn)，時(shí)間點(diǎn)確定為本臺(tái)手術(shù)即將結(jié)束時(shí)。完成采樣后，器械不再進(jìn)行手術(shù)操作。(2)冷凝水污染采樣。在滅菌器械出鍋冷卻后，立即打開(kāi)器械包實(shí)施采樣。采樣工作由2人配合進(jìn)行，嚴(yán)格無(wú)菌操作，采樣人員戴好無(wú)菌手套。1人把持器械，另1人協(xié)助蘸取營(yíng)養(yǎng)肉湯培養(yǎng)液，對(duì)被檢器械的表面實(shí)施反復(fù)涂擦采樣。重點(diǎn)是涂擦存在冷凝水殘留位置。將所得樣本于采樣后2 h內(nèi)予以培養(yǎng)，將其置于35～37 ℃恒溫培養(yǎng)箱中，予以連續(xù)培養(yǎng)72 h，對(duì)營(yíng)養(yǎng)肉湯情況進(jìn)行仔細(xì)觀察。

1.3觀察指標(biāo)重點(diǎn)觀察樣本培養(yǎng)后的陽(yáng)性情況。陽(yáng)性表示存在感染，陰性表示未發(fā)生感染。如果肉湯混濁，監(jiān)測(cè)存在生物膜生成，則表明培養(yǎng)結(jié)果為陽(yáng)性；如果肉湯透明、清亮，則表明培養(yǎng)結(jié)果為陰性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)器械采樣樣本感染情況比較(表1)

表1　兩組手術(shù)器械采樣樣本感染情況比較　例(%)

2.2兩組手術(shù)器械滅菌后包內(nèi)殘存微量冷凝水對(duì)器械污染影響比較完成壓力蒸汽滅菌后，外來(lái)器械以及手術(shù)室器械采集包內(nèi)殘存微量冷凝水樣本均為10個(gè)，其培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率均為0。

3討論

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展，骨科手術(shù)也得到了快速發(fā)展，不少新式骨科手術(shù)得到了推廣應(yīng)用。如此一來(lái)，醫(yī)院對(duì)于骨科手術(shù)器械的需要得到增加，新的手術(shù)方式不斷發(fā)明，手術(shù)器械也得到了不斷的創(chuàng)新。但在具體的實(shí)踐中，不少新式手術(shù)器械具有極高的專(zhuān)業(yè)性，盡管使用頻率不是太高，但其使用效果好。而這些設(shè)備更新一般較快，并且價(jià)格相對(duì)昂貴。不少醫(yī)院為了有效降低成本，沒(méi)有將這些手術(shù)器械作為常規(guī)器械進(jìn)行配置[2]。在需要時(shí)，一般采取向外單位租借的方式。由外來(lái)廠家提供給醫(yī)院臨時(shí)使用的手術(shù)器械叫做外來(lái)器械[3]。隨著我國(guó)醫(yī)療水平的提高，各項(xiàng)新型手術(shù)的開(kāi)展需要更多的外來(lái)手術(shù)器械予以技術(shù)上的支持[4]。實(shí)際上，市場(chǎng)上已經(jīng)出現(xiàn)了不少的外來(lái)器械租用公司。一般情況下，外來(lái)器械單件體積比較大，其中的金屬器械比例較大、比較重、構(gòu)成更加精密和復(fù)雜。醫(yī)院在使用外來(lái)器械的過(guò)程中，必須進(jìn)行嚴(yán)格的消毒以及滅菌，才能確保手術(shù)過(guò)程的安全，這也是醫(yī)院使用外來(lái)器械必須面對(duì)的重要問(wèn)題。器械的清潔程度不高、器械損耗率高、送貨時(shí)間隨意性、術(shù)中等待時(shí)間長(zhǎng)等都成為手術(shù)中的影響因素[5]。相同的外來(lái)器械將會(huì)經(jīng)常性地在各大醫(yī)院間頻繁流動(dòng)和使用[6]，導(dǎo)致院內(nèi)感染幾率增加，成為一大安全隱患[7]。這導(dǎo)致患者治療時(shí)間延長(zhǎng)，甚至導(dǎo)致再次手術(shù)，嚴(yán)重者導(dǎo)致患者死亡。如果對(duì)于手術(shù)器械消毒不當(dāng)或者消毒不嚴(yán)，將加重這一后果，嚴(yán)重影響患者預(yù)后和生命安全。

本研究中，分別于手術(shù)實(shí)施至2.5，3.5，5 h時(shí)實(shí)施手術(shù)器械污染采樣，同時(shí)進(jìn)行兩組冷凝水污染采樣。將所得樣本進(jìn)行培養(yǎng)。將兩組采樣的陽(yáng)性率情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果顯示，兩組手術(shù)器械手術(shù)后2.5 h陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組手術(shù)后3.5，5 h陽(yáng)性率高于對(duì)照組。這表明，在骨科手術(shù)中，外來(lái)器械污染率整體上超過(guò)手術(shù)室器械，在手術(shù)進(jìn)行至2.5 h時(shí)，兩者污染差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在實(shí)施手術(shù)3.5 h之后，外來(lái)器械的污染率逐漸高于本院手術(shù)室器械。外來(lái)器械的污染率與手術(shù)時(shí)間關(guān)系較為密切，隨著手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其污染率不斷升高。但由于樣本量相對(duì)較少，還不足以尚判斷總體污染率變化的趨勢(shì)。結(jié)果顯示，完成壓力蒸汽滅菌后，外來(lái)器械以及手術(shù)室器械采集包內(nèi)殘存微量冷凝水樣本均為10個(gè)，其培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率均為0(P>0.05)。這表明，滅菌后微量殘留冷凝水的存在，對(duì)外來(lái)器械污染無(wú)影響。

綜上所述，外來(lái)器械具有較高的污染率，必須進(jìn)行嚴(yán)格消毒和滅菌，在使用過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制手術(shù)器械使用時(shí)間，可以有效降低手術(shù)器械導(dǎo)致的污染。

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(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-07-10)

徐小敏：女，本科，主管護(hù)師