健康教育路徑干預在預防腹腔鏡前列腺癌根治患者術后尿失禁中的應用

曾　燕　袁曉紅　張　薇　趙靜燕

225001　揚州市　江蘇省蘇北人民醫(yī)院泌尿外科

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健康教育路徑干預在預防腹腔鏡前列腺癌根治患者術后尿失禁中的應用

曾燕袁曉紅張薇趙靜燕

225001揚州市江蘇省蘇北人民醫(yī)院泌尿外科

摘要目的：探討健康教育路徑在腹腔鏡前列腺癌根治患者中的應用效果。方法：將60例行腹腔鏡前列腺癌根治患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組采用健康教育路徑干預，對照組實施常規(guī)健康教育。比較兩組患者拔除尿管后尿失禁發(fā)生情況，出現(xiàn)尿失禁患者在拔除尿管后第1，2，4周平均每日訓練情況，第1，2，4周平均每天使用尿墊量。結果：觀察組患者拔除尿管時尿失禁發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者第1，2，4周平均每日訓練數(shù)多于對照組(P<0.05)，第1，2，4周平均每天使用尿墊量少于對照組(P<0.05)。結論：對腹腔鏡前列腺癌根治術患者實施健康教育路徑干預，預防術后尿失禁有效，且可提高患者訓練依從性，改善治療效果。

關鍵詞前列腺癌；尿失禁；腹腔鏡；健康教育路徑

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.027

近年來，隨著人口老齡化和前列腺診斷技術的發(fā)展，前列腺癌發(fā)病率呈逐年上升趨勢。腹腔鏡下前列腺癌根治術是治療前列腺癌的一種有效手術方式，但術后尿失禁的發(fā)生是嚴重影響其生活質量的因素之一[1]。我院對腹腔鏡前列腺癌根治患者采用健康教育路徑管理，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2013年1月～2014年6月實施腹腔鏡前列腺癌根治患者60例，年齡62～76歲，平均70.3歲。術前均有前列腺穿刺活檢史，病理診斷均為前列腺癌，前列腺癌評分均<8分。術前均常規(guī)行盆腔CT及全身骨顯像檢查，均未發(fā)現(xiàn)淋巴結與骨轉移。將患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組患者在年齡、文化程度、腫瘤分期、前列腺癌評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組給予常規(guī)健康教育及出院指導，即術后給予盆底肌肉訓練指導，出院時告知拔管時間，發(fā)放每日訓練表，僅在拔管前1 d電話提醒拔管，記錄拔管后排尿情況，對于出現(xiàn)尿失禁患者使用統(tǒng)一型號尿墊，記錄第1，2，4周時每日使用尿墊量，記錄每日訓練情況。觀察組按健康教育路徑管理，具體如下：

1.2.1建立前列腺癌患者檔案資料由專一護士登記兩組患者基本信息：年齡、文化程度、穿刺方法、前列腺癌評分、手術日期、聯(lián)系電話、術后功能鍛煉日期、出院日期、電話回訪日期、拔除尿管日期等。

1.2.2成立健康教育路徑管理小組小組由5名成員組成，其中泌尿外科副主任醫(yī)師1名，泌尿外科副主任護師2名，主管護師2名，在前期查閱文獻資料基礎上，共同建立預防前列腺癌根治術后尿失禁的健康教育路徑表，包括術前、術后尿管留置期間、出院后3大方面。兩名主管護師均為本科學歷，具有泌尿外科5年以上工作經(jīng)歷，具有良好的溝通與表達能力。經(jīng)過統(tǒng)一培訓考核合格后，負責對納入路徑管理的前列腺癌患者進行評估、指導、評價以及出院后的隨訪工作。

1.2.3健康教育路徑內容

1.2.3.1術前路徑內容觀察組患者在病理確診為前列腺癌、確定實施腹腔鏡手術后給予術前預防尿失禁鍛煉指導并記錄效果。具體方法包括：(1)術前控尿功能鍛煉。術前指導患者在排尿過程中有意識的中斷排尿，每次停止10 s，每次排尿中斷3～5次，訓練控尿意識，讓患者感覺控尿時肌肉活動。(2)術前盆底肌肉訓練。讓患者術前即正確有效掌握盆底肌肉訓練方法。盆底肌功能鍛煉可使盆底神經(jīng)改變，肌肉收縮力量和張力增強，為膀胱、尿道提供結構支撐，同時可以增強尿道括約肌的力量[2]。盆底肌訓練方法[3]：患者根據(jù)自身情況可選擇平臥位、站立位或坐位，在不收縮下肢、腹部及臀部肌肉的前提下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，維持10 s，然后放松休息10 s，以上動作為1次，20～30次為1組，每日早、中、晚各鍛煉1組，每個月為1個療程，根據(jù)患者控尿恢復的情況決定治療療程。開始時可以對患者是否正確掌握該鍛煉的方法進行評估：囑患者取側臥位，戴一次性手套，示指涂石蠟油，輕輕插入患者肛門內，囑患者進行盆底肌功能鍛煉，以手指在肛管內能感到有緊縮感為方法正確。

1.2.3.2術后路徑內容觀察組患者于手術后第10天，留置尿管尿色清，在取得醫(yī)師同意后即給予上述盆底肌肉訓練。前3天早中晚各20次，隨后逐漸增加至每天早中晚各100次，由負責主管護師記錄每日訓練完成情況。

1.2.3.3出院路徑護理記錄患者出院日期，發(fā)放自行設計的每日訓練表，訓練表上為每日早中晚各100次盆底肌肉鍛煉，每日完成后填表，每周電話提醒患者完成訓練。患者攜帶留置尿管出院，于術后3周時拔除尿管，出院時記錄患者預拔管時間，在拔管前1 d電話通知患者拔管，拔管后記錄患者排尿情況，指導出現(xiàn)尿失禁患者繼續(xù)盆底肌肉訓練。對于出現(xiàn)尿失禁的患者使用統(tǒng)一型號尿墊，分別記錄第1，2，4周時每日使用的尿墊量，記錄每日訓練情況。有研究顯示尿墊試驗中尿墊增加的重量與臨床上患者使用的尿墊數(shù)量基本相符，與尿動力學的檢查結果一致，能真實的反應尿失禁的程度[4]。

1.3評價方法比較兩組患者拔除尿管后尿失禁的發(fā)生率，對比兩組尿失禁患者拔管后第1，2，4周每日訓練完成情況及第1，2，4周時平均每天使用的尿墊量。

1.4統(tǒng)計學處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，計量資料采用重復測量資料設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2結果

2.1兩組患者拔管后尿失禁發(fā)生情況兩組患者中觀察組有1例術后出現(xiàn)漏尿并發(fā)癥，延遲鍛煉時間，1例中途退出，對照組1例中途退出，最終觀察組有效樣本28例，對照組有效樣本29例。拔除尿管后兩組出現(xiàn)尿失禁情況見表1。

表1　兩組患者拔管后尿失禁發(fā)生情況比較(例)

2.2兩組出現(xiàn)尿失禁的患者每日盆底肌肉訓練情況(表2)

表2　兩組患者第1，2，4周每日盆底肌肉訓練比較(次，±s)

注：兩組患者第1，2，4周每日盆底肌肉訓練情況比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

2.3兩組尿失禁患者第1，2，4周平均每天使用尿墊量比較(表3)

表3　兩組尿失禁患者第1，2，4周平均每天使用

注：兩組患者第1，2，4周每天使用尿墊量比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統(tǒng)計學意義，P<0.05

3討論

尿失禁被稱為“社交癌”，它導致患者悲觀失望，害怕與人們交流，缺乏自信心，同時由于尿失禁導致的身體異味、會陰部皮膚破潰等，嚴重影響患者身心健康。術后尿失禁的發(fā)生除了手術不可控因素外，與圍手術期健康教育、出院后延續(xù)性護理、患者的訓練依從性等有關。如何通過護理干預的手段盡早恢復其控尿功能，減少尿失禁的發(fā)生，是此類患者圍手術期及出院后的重點。健康教育路徑是一種有計劃、有目標、有評價的、科學的系統(tǒng)工作方法，它可以有效地利用人力資源，避免工作中的盲目性、重復性、低效性等弊病，促進護理健康教育工作從經(jīng)驗型管理逐步向標準化、規(guī)范化、科學化管理發(fā)展[5]。觀察組實施健康教育路徑干預，即在圍手術期有計劃的控尿及盆底肌肉訓練，在術前早期進行控尿功能與盆底肌肉訓練，使患者掌握正確的訓練方法，適應術后訓練，表1可見觀察組患者尿失禁的發(fā)生率低于對照組，對于拔除尿管出現(xiàn)尿失禁的患者，統(tǒng)一使用成人尿墊，并指導繼續(xù)盆底肌肉訓練，使用每日訓練計劃表。觀察組患者出院后采用健康教育路徑對患者每周電話隨訪，督促每日訓練完成，解答訓練中出現(xiàn)問題。通過表2觀察發(fā)現(xiàn)兩組患者隨著出院時間的延遲，第1，2，4周平均每日訓練完成數(shù)都呈下降趨勢，說明隨著出院時間的逐漸延長，兩組患者的訓練依從性均出現(xiàn)下降，但由于實施健康教育路徑干預，出院后主管護師每周電話提醒，觀察組患者每日訓練完成情況明顯好于對照組，即其訓練依從性高于對照組。堅持每日盆底肌功能訓練可以明顯改善尿失禁癥狀，因此觀察組患者平均每天尿墊使用量少于對照組。

綜上所述，對腹腔鏡下前列腺癌根治患者采用規(guī)范、科學、標準的健康教育路徑干預，包括圍手術期健康教育及出院后延續(xù)性管理，能減少術后尿失禁的發(fā)生及改善術后尿失禁癥狀；是一種安全、簡便、有效的預防術后尿失禁、改善尿失禁癥狀的護理干預方法，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[2]Von bodman C,Matsushita K,Savage C,et al.Recovery of urina functionafter radical prostatectomy:predictors of urinary function on preoperative prostate magnetic resonance imaging[J].J Urol,2012,187(3):945-950.

[3]常坤，戴波.前列腺癌根治術后尿失禁的預防與治療[J].中國癌癥雜志，2014，24(3)：231-234.

[4]肖小玲，劉潔診.尿墊試驗在評價患者尿失禁程度的應用[J].現(xiàn)代護理，2013，19(23):2055-2056.

[5]張彩玲.健康教育路徑在腹腔鏡膽囊切除術患者中的應用[J].護理研究,2012,26(6B):1606-1607.

(本文編輯崔蘭英)

(收稿日期：2015-08-22)

通信作者：袁曉紅

曾燕：女，本科，主管護師