全方位護理在老年患者內鏡下逆行胰膽管造影術圍術期中的應用

譚永宜

510240　廣州市　廣東省廣州市紅十字會醫院內鏡中心

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全方位護理在老年患者內鏡下逆行胰膽管造影術圍術期中的應用

譚永宜

510240廣州市廣東省廣州市紅十字會醫院內鏡中心

摘要目的：探討全方位護理在內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)術圍術期的應用價值。方法：選取2012年1月～2014年8月收治的120例老年ERCP術患者為研究對象，將其隨機等分成試驗組和對照組。對照組實行常規護理，試驗組給予全方位護理。結果：試驗組術中BP、R、HR低于對照組(P<0.05)，肛門排氣時間、首次下地時間早于對照組(P<0.05)，兩組患者并發癥發生率差異無統計學意義(P<0.05)。結論：全方位護理在老年ERCP術患者圍術期應用有助于減輕患者生理指標的波動，加速恢復。

關鍵詞全方位護理；老年患者；內鏡下逆行胰膽管造影術

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.07.021

內鏡下逆行胰膽管造影術(ERCP)是目前集診斷和治療為一體的針對膽道系統及胰腺疾病的一種處理方式，術中創傷小且診治效果好[1-2]。積極有效且全面的護理干預，能夠改善患者的不良情緒，減少由于造影對患者產生的應激反應。本次主要分析全方位護理在老年患者ERCP圍術期的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2012年1月～2014年8月收治的120例老年ERCP術患者為研究對象。男63例，女57例。年齡60～85歲，平均年齡(67.99±10.98)歲。文化程度：中小學25例，初中31例，高中及中專37例，大專及以上27例。將其隨機等分成試驗組和對照組，兩組患者性別、年齡等方面差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法對照組實行常規圍術期護理，如術前指導、術后病情觀察等。護士在手術前根據ERCP手術需要，對患者和家屬進行常規的講解和指導；手術中與醫師配合完成ERCP手術治療，注意觀察患者的病情變化等，術后對患者進行常規治療，給予心理干預及健康指導。試驗組采用全方位護理進行干預：(1)術前。改變傳統的常規宣教方法，側重講解ERCP的優勢及醫師的技術水平，以提高患者對治療的信心；延長宣教時間，在宣教結束后，詢問患者是否有疑問，耐心的回答患者及家屬提出的問題。同時在宣教前，護士要調查患者的文化水平，并根據患者的文化水平選擇其易懂的方式進行交流；對患者內心狀況進行評估，發現不良情緒時及時給予疏導；指導、協助患者完善術前檢查，根據檢查結果對其全身狀況進行評估；嚴格按照醫囑執行各項治療措施，如降壓、控制血糖等；囑患者術前1晚禁食、禁水；積極對患者進行碘過敏試驗；指導患者練習吞咽、張口呼吸等動作，以增加術中的配合，并在指導結束后讓患者重復動作，護士觀察并指出其中的不足；耐心、細致、多次重復的向患者進行相關知識的講解，以促進其理解和掌握。(2)術中。在完成配合醫師治療的同時，增加對患者的術中心理干預。患者進入手術間后給予患者鼓勵和安慰，增強其內心的安全感；協助患者進行體位擺放，并在擺放后詢問其舒適度；插管前指導患者進行吞咽和深呼吸動作，叮囑患者不要太過緊張，教會其深呼吸放松；告知操作進度，分散其注意力，減輕內心的恐懼感；密切注意觀察患者的生命體征。(3)術后。增加對患者的細節干預和多形式的健康指導，做好對患者的各項護理操作告知制度。告知患者臥床休息的必要性，囑其多臥床休息；對術后有管道留置的患者應妥善固定并保護導管，防止阻塞、折疊等問題的發生，同時密切注意引流管中物質的形狀、數量、性質等，利用不同顏色標識對不同管道進行標識，以避免護理疏漏的發生；給予患者飲食指導，發放飲食須知手冊，囑其規律飲食，并先從流食開始使用，同時應注意盡量不攝入產氣食物，多攝入新鮮蔬菜、水果，盡量做到少食多餐；遵醫囑及時給予靜脈輸液促進造影劑的排泄，以保護患者腎功能；針對術后常見的不良反應向患者進行講解，囑其無需過度緊張和恐懼，一般會在2 d內消失或減輕。

1.3觀察指標比較兩組患者術中(手術開始10 min)的血壓(BP)、呼吸(R)、心率(HR)及術后肛門排氣時間、首次下地時間、并發癥發生情況。

2結果

2.1兩組患者中血壓、呼吸、心率變化(表1)。

表1　兩組患者術中血壓、呼吸及心率比較±s)

2.2兩組術后肛門排氣時間及首次下地時間比較(表2)

表2　兩組患者術后肛門排氣時間及首次下地時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3兩組患者并發癥發生情況比較(表3)

表3　兩組患者并發癥發生情況比較(例)

注：試驗組術后出現1例高淀粉酶血癥；對照組術后共7例出現并發癥，其中高淀粉酶血癥4例，急性膽管炎3例

3討論

ERCP術是通過十二指腸鏡將造影導管插入胰膽管并向其內注入造影劑，在X光透視下對膽道系統及胰腺疾病進行探查或治療的一種方式[3]。該方式雖較好的避免了患者因開腹所造成的創傷，并提高了診治效果[4-5]，但其術后仍存在并發癥發生的可能。

老年患者身體功能正走向衰減狀態，機體免疫能力下降，故對老年ERCP術患者應加強護理措施。ERCP術作為一項新技術，大多數患者對其均不了解，術前容易出現緊張、焦慮等心理，增加內心的思想負擔，從而刺激交感神經及腎上腺，使其作用增加，導致呼吸、心率的加快，給手術的順利進行及治療效果形成影響。王文菁等[6]研究分析了焦慮對患者心率的影響，其認為患者發生焦慮狀態時，是由于某種外來威脅時產生的心理紊亂，進而導致交感神經的興奮，并會促進兒茶酚胺的分泌量增減，導致心率加快。且有研究還發現[7]，焦慮患者會存在有交感神經及迷走神經的協調失衡，導致焦慮加重，且自主神經功能紊亂，引起心率的變異。因此，應有效地緩解ERCP患者手術前的焦慮感，改善其心理狀態，可以更好地維持其心率平衡，降低應激反應。

常規護理多以基礎護理為主，雖能使患者獲得一定的認知，但作用較為局限。全方位護理是指對患者生理、心理、生活等多個方面進行干預，使患者改善自身對疾病的態度，并給予患者適當的鼓勵和指導，使其可更有效也更快的達到治療目標。將ERCP術應用到老年膽道或胰腺疾病患者中，在術前、術中、術后各個環節都給予仔細、全面的護理措施，并對相關知識進行講解，加上術中的陪伴和協助，有效的減輕了患者不良心理狀況的發生，較好的維持了患者生理指標的穩定，有助于術后更快的恢復。通過全方位護理干預，能夠對各項檢查做到知曉，并增加了患者治療的信心及對醫護人員的信任度，且通過護士溫柔親切的對待，陌生和恐懼感受消失，可以更好地配合護士和醫師，使檢查順利進行。

參考文獻

[1]林娟.40例高齡老年患者ERCP術后臨床觀察與護理[J].中國醫藥導刊,2011,13(5):886-887.

[2]張志秀.ERCP聯合LC治療膽囊并膽總管結石的護理體會[J].醫學臨床研究,2014,31(3):621-622.

[3]巫荷英.ERCP及EST治療膽管結石的護理對策[J].安徽醫學,2011,32(12):2071-2072.

[4]李諄.老年病人逆行胰膽管造影(ERCP)術后不同引流方法觀察與護理[J].護理實踐與研究,2011,8(21):73-74.

[5]范青青,柴曉紅.老年膽總管結石并發重癥膽管炎患者逆行胰膽管造影的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志,2013,29(19):21-22.

[6]王文菁,池思曉,鐘天平.焦慮障礙患者心率變異的時域分析[J].廣東醫學,2012,33(20):3097-3098.

[7]呂俊剛,洪燕,楊春梅，等.青年患者廣泛性焦慮與心率變異的相關分析[J].山西醫藥雜志,2015,44(9):1040-1042.

(本文編輯馮曉倩)

The application of comprehensive nursing of elderly patients in endoscope retrograde cholangiopancreatography perioperative period

TAN Yong-yi

(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou510240)

AbstractObjective:To explore the applicative value of comprehensive nursing in endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) perioperative period. Methods:Selected 120 cases of elderly patients after ERCP surgery from January 2012 to August 2014 as the research objects, divided them into experimental group and control group at random.The control group adopted routine nursing while experimental group adopted comprehensive nursing.Results:The values of BP, R, HR in experimental group were lower than control group (P<0.05), the time for anal exhaust and first time of getting out of the bed were earlier than control group (P<0.05). The difference of complication occurrence rates of two groups patients was of no statistic significance (P<0.05).Conclusion:The application of comprehensive nursing of elderly patients after ERCP surgery in perioperative period helped to reduce the fluctuation of patients′ physiological indexes and recover quickly.

Key wordsComprehensive nursing；Elderly patients；Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

(收稿日期：2015-07-21)

譚永宜：女，本科，主管護師