脂化前列腺素E1治療老年頸動脈狹窄療效觀察

王曉強+齊翠娟+張勇+王皓吳+雅楠+郭箭

【摘要】 目的 觀察脂化前列腺素E1對老年患者頸動脈狹窄的治療作用。方法 127例患者用超聲技術檢測頸動脈平均內中膜厚度、頸內動脈血流速度， 依據超聲檢查結果分為軟斑組（62例）和硬斑組（65例）， 將兩組頸動脈狹窄老年患者隨機分為觀察組[軟斑觀察組（30例）、軟斑對照組（32例）]和對照組[硬斑觀察組（32例）、硬斑對照組（33例）]。對照組給予常規治療， 觀察組在常規治療基礎上給予脂化前列腺素E1治療， 在治療后復查血管超聲， 比較臨床治療效果。結果 治療后軟斑觀察組頸動脈平均內中膜厚度、頸內動脈血流速度與治療前及治療后對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.01）。治療后硬斑觀察組頸動脈平均內中膜厚度與治療前及治療后對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后頸內動脈血流速度與治療前及治療后對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 脂化前列腺素E1對老年患者頸動脈軟斑狹窄有明顯治療作用。

【關鍵詞】 脂化前列腺素E1；老年；頸動脈狹窄；斑塊

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.117

近年來， 由于老年患者頸動脈狹窄發病率的升高， 所導致的缺血性腦血管病逐年增加， 及時給予診斷、治療可以降低卒中的發生風險。脂化前列腺素E1（前列腺素E1， PGE1）系前列腺素大家族中的一員， 具有顯著的擴張血管、增加血流量和抑制血小板聚集、防止血栓形成等作用。本研究探討脂化前列腺素E1在治療老年患者頸動脈狹窄的有效性和安全性。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2014年12月住院患者127例， 年齡60～91歲， 平均年齡（75.1±6.0）歲。所有患者經過頸部血管超聲檢查后依據超聲檢查結果分為硬斑組（65例）和軟斑組（62例）， 將兩組頸動脈狹窄老年患者隨機分為觀察組[軟斑觀察組（30例）、軟斑對照組（32例）]和對照組[硬斑觀察組（32例）、硬斑對照組（33例）]。各組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 對照組給予20 mg阿托伐他汀口服， 1次/d， 100 mg阿司匹林口服， 1次/d， 20 ml丹紅注射液靜脈滴注， 1次/d。觀察組在對照組基礎上加用脂化前列腺素E110 μg直接入小壺緩慢靜脈滴注， 1次/d， 共14 d。

1. 3 觀察指標 用超聲技術檢查患者頸動脈平均內中膜厚度（MIMT）、頸內動脈血流速度（Vm）， 治療前后均由同一名超聲醫師及同一臺超聲儀復查血管超聲的各項指標。

MIMT測量[1]：患者仰臥， 頭偏向對側， 充分暴露頸部， 用7.5 MHz線陣探頭檢測一側頸動脈全程后， 避開有動脈粥樣斑塊的部位， 分別測量分叉處、分叉部近心端約1.5 cm和遠心端約1.5 cm共3個位點的心室舒張末期的內中膜厚度， 取雙側共6個位點內中膜厚度的平均值作為MIMT。粥樣斑塊超聲分型標準[2]：局部回聲增強， 后方伴有聲影及明顯聲影減弱為硬斑；顯示不同強度混合斑塊及均勻弱回聲， 表面有連續回聲輪廓為軟斑 。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果 治療后軟斑觀察組頸動脈平均內中膜厚度、頸內動脈血流速度與治療前及治療 后對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.01）。見表1。治療后硬斑觀察組頸動脈平均內中膜厚度與治療前及治療后對照組比較， 差異無統計學意義（P>0.05）；治療后頸內動脈血流速度與治療前及治療后對照組比較， 差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 2 不良反應 頭所有患者中暈8例， 頭痛3例， 對癥處理后癥狀好轉， 未影響治療。

3 討論

頸動脈粥樣斑塊是反映全身動脈硬化的客觀指標， 研究[3]證實頸動脈斑塊形成及MIMT增加可預測腦卒中及心肌梗死的發生， 其發生獨立于傳統的心血管危險因素。年齡是影響頸動脈粥樣斑塊形成的主要危險因素[4]， 隨著年齡的增長血管生理結構發生改變， 中老年人群頸動脈斑塊患病率在快速增長[5]。我國中老年人頸動脈粥樣斑塊普遍存在， 并且與多個心腦血管疾病危險因素有關聯[6]。斑塊出現使頸動脈血管管腔狹窄， 進而影響腦動脈的血流供應， 導致腦缺血缺氧疾病的發生。判斷動脈狹窄斑塊性質對患者的預后有重要意義， 因此臨床治療中除了明確動脈狹窄程度之外， 更為有用的是斑塊性質和穩定性的判斷。在軟斑形成為硬斑前早期檢查， 及時給予降脂、抗凝、抗血小板聚集、活血等治療， 具有更積極的臨床治療意義。頸動脈超聲檢查具有重復性強、無創的特點， 它對于了解動脈狹窄斑塊病變的程度、進展和評定治療效果都具有重要意義。

脂化前列腺素E1具有選擇性擴張狹窄動脈， 改善微循環的作用。脂化前列腺素E1與受體結合， 擴張血管、抑制血小板聚集、抑制過氧化物形成， 影響脂質代謝， 阻滯斑塊的進展， 起到穩定斑塊， 減少腦缺血缺氧疾病的發生。

總之， 對頸動脈狹窄的治療， 給予脂化前列腺素E1滴注， 結果提示脂化前列腺素E1在擴張血管的基礎上， 同時具有明顯的逆轉頸動脈斑塊形成的作用。對老年患者頸動脈狹窄， 脂化前列腺素E1治療效果不僅與頸動脈狹窄的程度有關， 更重要的是與頸動脈斑塊的性質和穩定性有關。脂化前列腺素E1對軟斑導致的頸動脈狹窄具有明顯的治療效果。

參考文獻

[1] Li R， Duncan BB， Metcalf PA， et al. B-mode-detected carotid arteryPlaque in a generalPopulation. Atherosclerosis Risk in Communities （ARIC） Study Investigators. Stroke， 1994， 25（12）： 2377-2383.

[2] Heo SH， Cho CH， Kim HO， et al. Plaque rupture is a determinant of vascular events in carotid artery atherosclerotic disease： involvement of matrix metalloproteinases 2 and 9. J Clin Neurol， 2011， 7（2）：69-76.

[3] Liakos CI， Grassos CA， Babalis DK， et al. 2013 ESH/ESC guidelines for the management of arterial hypertension： what has changed in daily clinical practice. High Blood Press Cardiovasc Prev， 2015， 22（1）：43-53.

[4] 田作軍， 劉磊， 董亞賢， 等. 影響頸動脈斑塊形成因素的臨床分析.中華神經醫學雜志， 2008， 7（11）：1168-1173.

[5] 王薇， 霍勇， 趙冬， 等. 中老年人群血脂水平對新發頸動脈斑塊的預測作用. 中華心血管病雜志， 2010， 38（12）：1118-1122.

[6] 王薇， 武陽豐， 趙冬， 等. 中老年人群頸動脈粥樣硬化分布特點及影響因素分析. 中華心血管病雜志， 2010， 38（6）：553-557.

[收稿日期：2015-11-03]