雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果分析

吳新基　陳德立　鐘少華　張朗儀　賴羅新　許佑燎　甘瑞發　黃志華　易倫

【摘要】 目的 分析雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的臨床效果。方法 92例老年不穩定股骨粗隆間骨折患者， 隨機分成觀察組和對照組， 各46例。觀察組利用雙極人工股骨頭置換術進行治療， 對照組利用股骨動力髖螺釘內固定術進行治療， 比較兩組的手術情況和術后隨訪情況。結果 觀察組的優良率為89.13%， 明顯高于對照組的69.57%（P<0.05）；觀察組患者手術時間多于對照組， 術中和術后情況的各項指均優于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 利用雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折具有顯著的治療效果， 患者術后出現并發癥的情況較少， 手術安全性較高， 值得推廣。

【關鍵詞】 老年；不穩定股骨粗隆間骨折；雙極人工股骨頭置換；股骨動力髖螺釘內固定

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.048

股骨粗隆間骨折是一種常見的損傷類疾病， 如果老年人不慎因外傷引發股骨粗隆間骨折， 則需要較長的時間進行治療， 但粗隆部位血管豐富， 容易發生髖內翻， 加上老年患者的身體機能不斷退化， 長期臥床治療會引起諸多并發癥[1]。本次研究中將對雙極人工股骨頭置換和股骨動力髖螺釘內固定兩種手術方式治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的效果進行分析， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2013年2月～2014年9月收治的92例股骨粗隆間骨折患者作為觀察對象， 隨機分成觀察組和對照組， 各46例。觀察組中男27例， 女19例；年齡67～85歲， 平均年齡（68.57±6.78）歲；骨折位置：左側24例， 右側22例；以Tronzo Evans為標準分型：Ⅱ型12例， Ⅲ型14例， Ⅳ型20例；病程2～14 d， 平均病程（4.15±3.61）d。對照組中男28例， 女18例；年齡69～86歲， 平均年齡（69.57±6.17）歲；骨折位置：左側29例， 右側17例；以Tronzo Evans為標準分型：Ⅱ型13例， Ⅲ型12例， Ⅳ型21例；病程3～15 d， 平均病程（4.54±3.02）d。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 觀察組 患者實行雙極人工股骨頭置換術治療， 手術前對患者行全身麻醉， 在患者骨折位置施行手術， 切開患者髖關節后的外側皮膚， 隨后逐層分離皮下組織， 有效切開關節囊截斷股骨頸， 認真取出股骨頭；接著彎曲患者的膝蓋和髖關節， 同時內旋髖關節。利用髓腔銼對髓腔進行擴充， 擴充過程需要逐級操作， 利用股骨假體緩慢插在患者股骨近端的髓腔內部， 并保持角度往前傾10～15°；最后利用骨水泥固定好股骨假體， 并將股骨大粗隆處的骨折部分進行復位。復位可以選擇克氏針或者張力帶協調固定， 根據患者的具體情況， 安裝合適的雙極股骨頭， 安裝過程需保證股骨假體的中心點和大轉子頂端保持水平一致或略微偏高， 完成髖關節的復位后， 再次確認假體安裝的穩定性、具備充分的屈伸活動性， 最后實行沖洗， 完成引流管的安置后進行逐層縫合切口。

1. 2. 2 對照組 患者實行股骨動力髖螺釘內固定術治療， 患者手術前行全身麻醉， 并在骨折大粗隆的下端位置鉆出一個小孔， 孔的大小在2～3 cm， 聯合角度定位器將導針準確鉆進股骨頸里。利用C型X光機的透視功能查看導針鉆入的深度和角度是否準確， 確認滿意后選擇合適的動力髖螺釘擴大鉆孔和攻絲， 進而增加壓螺釘；接著使用配套完整的鋼板放在大粗隆外側， 并確保其與患者身體完好緊貼， 隨后將內固定螺釘與鎖釘準確植入內側；最后再次結合C型X光機的透視功能查看固定釘的角度和深度， 確認滿意后沖洗傷口， 縫合好傷口后完成手術。

1. 3 觀察指標 對兩組患者手術所需時間、術中出血量、術后下床時間進行準確記錄和統計；手術后1年對全部患者進行隨訪， 記錄患者的再手術和并發癥出現情況。

1. 4 療效評定標準[2] 療效評定以Harris髖關節評分為標準， 滿分100分， 優：>90分；良：80～89分；中：70～79分；差：<70分。優良率=（優+良+中）/總例數×100%。

1. 5 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者優良率比較 觀察組患者中， 優29例（63.04%）， 良12例（26.09%）， 差5例（10.87%）， 優良率為89.13%；對照組患者中， 優17例（36.96%）， 良15例（32.61%）， 差14例（30.43%）， 優良率為69.57%。兩組的優良率比較， 觀察組明顯優于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.37， P<0.05）

2. 2 兩組患者手術情況比較 經過不同的手術方式治療后， 觀察組患者手術時間長于對照組， 但術中出血量明顯少于對照組， 且術后下床時間也短于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組的并發癥情況比較 觀察組術后出現3例肺部感染， 并發癥發生率為6.52%；對照組術后出現3例尿路感染， 2例肺部感染， 4例肺心病， 2例靜脈血栓， 并發生發生率為23.91%， 觀察組并發癥發生率明顯低于對照組， 差異具有統計學意義（χ2=5.39， P<0.05）。

2. 4 兩組的再手術情況比較 對全部患者進行1年隨訪發現， 觀察組患者中無假體錯位或松動、髖內翻等情況， 無需再次進行手術， 再手術率為0；對照組患者中出現2例假體松動， 5例髖內翻， 1例假體脫位， 經過再次手術后恢復情況良好， 再手術率為17.39%， 對照組的再手術率明顯高于觀察組， 差異具有統計學意義（χ2=8.76， P<0.05）。

3 討論

由于股骨動力髖螺釘能夠進行雙重加壓， 可有效保持患者股骨頸干角的生理弧度， 幫助患者在早期復健時適當增加負重訓練， 但是該手術的創傷大、術中出血量多， 會因為力臂彎曲過度而引起髖內翻， 從而引發再手術的情況[3， 4]。而雙極人工股骨頭置換術對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療過程中， 主要是對股骨粗隆部骨折情況進行重建， 利用骨水泥對假體進行有效固定， 幫助患者術后能夠早日下床進行復健訓練或者參與簡單的日常活動， 減少了術后并發癥發生[5]。為了減少患者術后恢復時間， 應提醒患者盡早下床活動參與訓練， 患者只有進行足夠的功能鍛煉才能早日康復。

此次研究中， 觀察組的優良率為89.13%， 明顯高于對照組的69.57%；觀察組手術時間長于對照組， 但術后各項指標均優于對照組；無再手術患者， 而對照組的再手術率為17.39%， 組間比較差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 采用雙極人工股骨頭置換術對老年不穩定股骨粗隆間骨折進行治療具有顯著的效果， 手術過程安全性高， 有助于患者早日恢復身體健康。

參考文獻

[1] 劉欣， 孫志剛， 李全修.雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折.局解手術學雜志， 2014， 23（5）：534-536.

[2] 盧朝黎， 李宇星.雙極人工股骨頭置換治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的療效評價.實用臨床醫藥雜志， 2014， 28（1）：61-63.

[3] 穆文博， 曹力， 楊德盛.骨水泥型人工髖關節置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折.中國骨與關節損傷雜志， 2013， 28（12）： 1134-1136.

[4] 李書振， 陳躍平， 崔偉.雙極股骨頭置換術治療老年不穩定股骨粗隆間骨折的預后療效分析.中華關節外科雜志（電子版）， 2013， 7（5）：652-658.

[5] 鄭曉熙.老年不穩定股骨粗隆間骨折患者行人工股骨頭置換術的效果分析.當代醫學， 2013， 19（32）：94.

[收稿日期：2015-11-06]