法醫鑒定交通事故中肩關節功能的臨床分析

戴大志　寇江華　張小飛

蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，四川　蒼溪　628400

?

法醫鑒定交通事故中肩關節功能的臨床分析

戴大志寇江華張小飛

蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，四川蒼溪628400

摘要：在公路交通事故中，經常會遇到活體肩關節功能受到損傷的情況，做好肩關節功能的臨床分析工作具有重要意義。本文通過對近三年出現的道路交通事故分析，為法醫工作人員公平、公正、客觀的分析活體肩關節功能提供了相應的參考數據和資料。

關鍵詞：法醫鑒定；交通事故；肩關節功能；臨床分析

在公路交通事故中，肩關節盂骨折、肱骨骨折、鎖骨骨折、肩胛骨骨折、肩關節旁肌腱損傷等是常見的肩關節功能損傷。在對上述損傷類型進行鑒定時，會因為鑒定者客觀或主觀因素以及受傷后的治療情況、恢復情況等鑒定為肩關節功能部分喪失、全部喪失、永久性喪失、暫時性喪失。對被鑒定者的正常生活、工作等造成影響。所以，法醫在對這種類型的損傷進行臨床分析時，要綜合考慮各方面的干擾因素，保證法醫學鑒定的公正性和客觀性。

一、資料

某地區2013年-2015年共發生公路交通事故800例，其中150例為2013-2015年涉及到臨床法醫鑒定的道路交通事故中肩關節功能受到損傷的病例，這些損傷類型主要包括肩關節處肌腱損傷、肩關節盂骨折、肱骨骨折、肩胛骨、鎖骨等損傷。由于肩關節處的皮膚被撕裂損傷后，會引發創傷性關節炎，在評定傷殘情況時，一部分被鑒定者自訴喪失了肩關節活動功能，如表1所示。

表1　鑒定喪失肩關節活動功能的情況

根據表1不難看出，當肩關節和肩關節周圍的組織被損傷后會在一定程度上造成肩關節功能喪失，其中創傷性關節炎和關節盂骨折更容易導致肩關節功能喪失。由于交通事故中造成肩關節功能喪失的概率為11%，所以，在評定肩關節功能的傷殘情況時，要從公平、公正、客觀的角度進行評定，科學的選用檢驗方法。

二、方法

(一)初步鑒定

被鑒定者受傷30d-60d后，要先對損傷位置的質量情況進行確認，根據病歷資料、檢查資料、病情證明、文審資料等，對被鑒定者的局部損傷情況進行鑒定、對比和分析，分析被鑒定者的損傷類型。要求被鑒定人進行擁抱、抱肩、背手、雙臂上舉等動作，如果被鑒定者上述動作出現困難，要在保證不對被鑒定者傷肢進行過度牽拉的情況下，檢查傷側肩關節，并對初次檢查情況進行記錄。確認被鑒定者在觸覺、痛覺、肌肉萎縮、肌肉張力方面是否出現異常情況，排除或者肯定被鑒定者傷肢存在神經損傷的情況。囑咐被鑒定者在最佳治療期進行科學的鍛煉，可以嘗試反臂摸腰、背手、上移手、抱肩、爬墻等鍛煉動作，多對肩關節進行摩擦鍛煉。最后根據被鑒定者的體質情況、性別年齡、治療情況，要求被鑒定者在3-6個月的時間內進行復查。

(二)復查

1.對比被鑒定者的健肢，分析傷肢的損傷情況。檢測傷肢的外表并對傷肢的周徑進行測量。

2.對比被鑒定者的健肢，查看是否出現了肌肉萎縮的情況，汗液的分布是否正常，對傷肢進行夾紙試驗、對指試驗。如果有異常要對被鑒定者進行溫度、觸覺、痛覺等淺感覺方面的檢查，也可以進一步對復合覺和深感覺檢查，繪制記錄圖。在工作過程中，經常會遇到文審資料中未對神經損害情況進行記錄，而在臨床法醫鑒定過程中卻又神經損傷的情況。通過這項檢查可以將鑒定人存在合并神經損傷的情況排除，避免出現漏診的情況。

3.對被鑒定者傷側肩關節的X線片進行復查，進一步確認造成傷肢肩關節功能損傷的主要原因。

4.根據臨床法學檢查以及文審資料，對傷殘等級進行計算和分析。

三、結果

通過對150例被鑒定者進行肩關節功能損傷鑒定證明，有12例被鑒定者在進行復檢是關節功能活動受到了輕微限制，沒有達到傷殘標準；有112例被鑒定者肩關節恢復活動功能；有26例被鑒定者復查后肩關節功能達到了X級或IX級傷殘等級。

四、結論

綜上所述，在法醫鑒定交通事故肩關節功能臨床分析時，要綜合考慮損傷位置、傷后時間、傷殘程度等方面的因素。因為肩關節屬于一種比較特殊的位置，很多因素都會影響肩關節活動功能。因此，鑒定人在進行鑒定時，要充分了解損傷的預后情況，選擇最合理的鑒定時機，最大限度幫助被鑒定者恢復肩關節的活動功能，做好初檢工作，盡可能幫助更多的人恢復肩關節功能。

[參考文獻]

[1]黃映康，汪元河.215例道路交通事故損傷傷殘等級評定分析[J].貴陽醫學院學報，2008，12(3).

[2]楊蕓，曾曉鋒，趙麗萍，等.道路交通事故的法醫學鑒定[J].現代生物醫學進展，2008，20(8).

作者簡介：戴大志(1974-)，男，漢族，四川廣元人，本科學歷，蒼溪縣公安局刑事科學技術室(物證鑒定室)，主檢法醫師，主要從事法醫研究。

中圖分類號：D919.4

文獻標識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)13-0152-01