6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析

劉小燕

(公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安 434300)

楊蕾

(公安縣中醫醫院婦產科，湖北 公安 434300)

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6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析

劉小燕

(公安縣婦幼保健院超聲科，湖北 公安 434300)

楊蕾

(公安縣中醫醫院婦產科，湖北 公安 434300)

[摘要]目的：探討胎兒先天性心臟病既心臟畸形彩色多普勒檢出率、超聲檢查最佳孕周及漏診因素。方法：2010年1月2014年12月6160例中、晚孕期孕婦，采用彩色多普勒超聲“三切面法”對胎兒心臟進行詳細的超聲心動圖檢查。結果：產前檢出胎兒先天性心臟畸形33例，檢出率為5.35‰。各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。其中孕20～21周檢出率最低為2.38‰，以孕26～27周和孕28～29周組檢出率最高，分別為10.99‰、9.65‰。產前漏診6例，漏診率為18.18%。結論：近年公安縣胎兒先天性心臟畸形發病率處于穩定的趨勢，胎兒先天性心臟畸形的最佳檢查孕周為孕24～30周。

[關鍵詞]彩色多普勒超聲；胎兒；先天性心臟畸形

胎兒先天性心臟病(congenital heart disease，CHD)發生率位于先天性畸形的第3位[1]，是嚴重危害人類健康的一種先天性遺傳病[2]。為了解我縣胎兒CHD檢出率和發病趨勢，對我院20101月至2014年12月6160例中、晚孕期孕婦采用彩色多普勒超聲"三切面法"檢查胎兒心臟的結果進行回顧性分析。現報道如下。

1對象與方法

2010年1月至2014年12月接受產前胎兒超聲心動圖檢查孕婦6160例，年齡20～38歲，孕周20～34周。

受檢孕婦取平臥位，首先進行常規胎兒及其附屬物檢查，排除主要的先天性畸形，確定孕齡及胎位，明確胎兒心臟的位置。將探頭上移做胎兒胸部橫切面，顯示胎兒心臟三個基本切面，主要觀察心臟位置，大小及是否成比例，各瓣膜情況，對檢查發現可疑心臟異常的胎兒再進行詳細的超聲心動圖檢查。設備：西門子SIEMS ACUSON S2000型彩色多普勒超聲診斷儀，凸陣變頻探頭，頻率2～5MHz。

2結果

2.1各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率

6160例孕婦中產前共查出胎兒先天性心臟畸形33例，檢出率為5.35‰，均在出生后超聲心動圖檢查或引產后解剖證實。經統計學處理，各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。檢出的先天性心臟畸形33例中，單心房4例，單心室2例，心內膜墊缺損6例，室間隔缺損12例，肺動脈狹窄3例，房間隔缺損3例，左心室發育不良并右室雙出口3例。各年份檢出情況見表1。

2.2不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出結果

孕20～21周胎兒先天性心臟病檢出率最低，在839名孕婦中僅檢查發現2例，檢出率2.38‰。隨著孕周的增大，檢出率相應提高。以孕26～27周和孕28～29周組檢出率最高，分別為10.99‰、9.65‰。隨后檢出率逐漸降低，孕30周以上共檢查1335名孕婦，僅檢出胎兒先天性心臟畸形4例，檢出結果見表2。經統計處理，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。

表1　6160例孕婦中胎兒先天性心臟畸形檢出結果

表2　6160例孕婦中不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出結果

2.3產前漏診情況

出生后經超聲心動圖檢查發現產前漏診胎兒心臟畸形6例，占受檢胎兒的0.97‰，產前漏診率為18.18%。在漏診的6例中，室間隔缺損3例，缺損的直徑分別為2.7、9.8、8.7mm，其中2例室間隔缺損伴膜部瘤。房間隔缺損3例，缺損的直徑為2.8、3.0、2.7mm。漏診胎兒心臟畸形6例的孕婦檢查時間均在孕32～34周內，其中肥胖孕婦2例。

3討論

表1的統計表明，我院2010年至2014年間胎兒先天性心臟畸形檢出率大致維持在5‰左右，各年份胎兒先天性心臟畸形檢出率差異無統計學意義(P>0.05)。因缺乏歷史資料對比，只能從一個側面說明近幾年來我縣居民胎兒先天性心臟畸形的發病率處于一個穩定的狀態的趨勢。今后隨著社會環境的變化，我縣居民胎兒先天性心臟畸形發病率的升降尚有待長期觀察或監測。

胎兒畸形超聲檢查需要在合適的孕周進行，才能最大限度地提高檢出率，尤其是胎兒先天性心臟畸形，更要在最佳孕周檢出，才容易獲得最滿意的圖像，最大限度減少誤診或漏診。對合適的孕周選擇目前看法不一，表2表明，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異較大，最高檢出率為26～27孕周達10.99‰，比20～21孕周和32及以上孕周組的最低檢出率相差近4倍。經統計處理，不同孕周胎兒先天性心臟畸形檢出率差異有統計學意義(P<0.05)。結果表明，胎兒先天性心臟畸形的最佳檢查孕周為孕24～30周，與國外文獻報道在妊娠18～22周進行[3]差異較大，與接連利等人認為胎兒超聲心動圖最佳檢測時間是孕24～28周[4]及國內相關文獻報道基本一致[5]。

通過超聲四腔心的觀察，可以排除60%的先天性心臟畸形[6]，同時利用彩色多普勒細致觀察六處血流，大大提高了胎兒心臟畸形檢出率。臨床實踐中，因受彩超設備、人員技術水平、孕婦孕周和胎兒發育與體位等因素的影響，致使少數胎兒心臟畸形漏診[7]。本結果表明，產前漏診胎兒心臟畸形6例，占受檢胎兒的0.97‰，產前漏診率為18.18%，高于文獻[8]漏診率6.25%的報道，亦高出文獻[9]漏診率6.3%的報道。漏診的主要原因是：漏診6例孕婦孕周均在30周以上。2例因孕婦肥胖腹壁過厚，診斷受到影響；2例因病變部位均在3mm以下；2例室間隔缺損直徑雖然在9.0mm以上但伴有膜部瘤，其診斷有一定困難。本組雖然孕30周以上漏診率為18.18%，但在孕30～31周和孕32周(含)以上兩組1335名孕婦中任然檢出4例心臟畸形，即仍有2.99‰的胎兒心臟畸形可以被檢查發現。

有文獻報道[10]，采用四腔心切面(4CV)、左室流出道切面(LVOTV)、右室流出道切面(RVOTV)和三血管平面(3VV)的四切面快速篩查方法進行胎兒CHD檢查，能顯著提高檢出率，值得我們在今后的臨床實踐中學習借鑒，以切實提高胎兒超聲心動圖檢查醫師的理論水平和操作技術，在預防出生缺陷、提高人口素質中發揮應有的作用。

[參考文獻]

[1]候傳舉，鄧東安，朱鮮陽，等.二尖瓣腱索斷裂彩色多普勒超聲心動圖特征及規律性研究[J].中國臨床醫學雜志，2007:18(11)：768～770.

[2] 李勝利.胎兒心臟畸形產前超聲篩查與診斷策略[J].實用現代醫學，2011，23(4)： 364～366.

[3] 李治安.臨床超聲影像學[M].北京：人民衛生出版社，2003：813.

[4] 接連利，劉清華，吳乃森，等.彩色多普勒超聲對胎兒心臟病的診斷研究[J].中華超聲影像雜志，2002，11(2)：98～99.

[5]郁衛群.多切面聯合運用對胎兒先天性心臟畸形的篩選價值[J].山西醫科大學報，2011,42(8)：653.

[6] 裴秋艷，梁梅英，李建國，等.四腔心和流出道切面常規產前先天性心臟畸形篩查中的意義[J].中國超聲醫學雜志，2007，23(7)：538～540.

[7] 李有忠，劉穎，郭方春，等.超聲心動圖產前診斷胎兒先天性心臟畸形的臨床研究[J].中國醫學雜志，2008，24(10):938～941.

[8] 孫東艷,徐力,李穎,等.超聲在胎兒心臟畸形篩查中的臨床應用[J].中國醫藥指南，2015,13(14):169～170.

[9] 張偉琴.常規產前超聲檢查(Ⅱ級)和系統產前超聲檢查(Ⅲ級)在中期篩查胎兒先天性心臟病中的效果對比[J].中外醫學研究，2014(32):130～131.

[10] 謝樂燕,解左平,袁華,等.二維超聲四切面法在胎兒先天性心臟病篩查中的作用[J].醫學影像學雜志，2015, 25(8):1462～1465.

[編輯]劉陽

[中圖分類號]R445.1；R714.5

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0048-03

[作者簡介]劉小燕(1962-)，女，副主任醫師，主要從事婦產科超聲臨床工作；通信作者：楊蕾，eyydz@126.com。

[收稿日期]2015-11-04

[引著格式]劉小燕，楊蕾.6160例孕婦彩色多普勒超聲篩查胎兒心臟畸形分析[J].長江大學學報(自科版)，2016，13(12)：48～50.