鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值

王遠梅，汪衛(wèi)兵，彭婕,駱靜，黃勁柏，熊浩

長江大學第一臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北荊州434000

?

鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值

王遠梅，汪衛(wèi)兵，彭婕,駱靜，黃勁柏，熊浩

長江大學第一臨床醫(yī)學院荊州市第一人民醫(yī)院放射科，湖北荊州434000

[摘要]目的：探討乳腺鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值。方法：觀察分析96例乳腺鉬靶X線片鈣化的特征。根據(jù)鈣化的形態(tài)及分布作出診斷，并與臨床病理檢查結(jié)果進行對照分析。結(jié)果：96例乳腺鈣化病變中良性病變76例，惡性病變20例，與病理檢查結(jié)果對照，鉬靶X線診斷正確率90%。結(jié)論：鈣化灶的形態(tài)、分布特征與乳腺病變性質(zhì)密切相關(guān)，對鑒別乳腺良、惡性病變具有一定的診斷價值，從而為臨床治療提供可靠依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]鈣化； 乳腺； 良惡性病變

鈣化是乳腺疾病中常見的X線征象，雖然良性病變中部分患者有鈣化征象，但惡性病變患者中更為明顯，因此鈣化可以作為癌變診斷的重要參考[1]。鉬靶X線攝片顯示乳腺鈣化效果最好，可以較為準確地判斷鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)量、位置等，所以分析乳腺病變鈣化的特點，對于判斷其良惡性具有重要的臨床意義。筆者收集2011年2月至2013年10月在我院行乳腺鉬靶X線檢查中發(fā)現(xiàn)鈣化灶的病例96例，復習相關(guān)文獻，對其征象與手術(shù)病理對照進行分析探討，以進一步加強對乳腺良惡性鈣化的認識，提高乳腺良惡性疾病的診斷及鑒別診斷能力。

1對象與與方法

1.1對象

收集我院行鉬靶X線檢查發(fā)現(xiàn)有乳腺鈣化的病例96例，均為女性。在多種形態(tài)的鈣化中，單純鈣化者77例，腫塊合并鈣化者19例。年齡32～75歲，平均年齡45歲。患者多因乳房疼痛、觸及腫塊或乳頭溢液而就診。其中20例病理證實為惡性。19例臨床表現(xiàn)為乳房腫塊半年到1年不等，其中7例表現(xiàn)為乳房腫塊伴乳頭溢血，1例單純?nèi)轭^溢血。3例導管內(nèi)癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，其中2例伴乳頭溢血。5例單純癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊。1例導管原位癌臨床表現(xiàn)為乳頭溢血。6例髓樣癌臨床表現(xiàn)為乳房腫塊，其中2例伴乳頭溢血。5例浸潤性導管癌表現(xiàn)為乳房腫塊，其中3例浸潤性導管癌伴乳頭溢血，1例患者20年前行左側(cè)乳腺癌根治術(shù)后，右側(cè)又發(fā)現(xiàn)腫塊，其他人無明顯高危因素。

1.2方法

使用西門子高頻鉬靶乳腺X線機，每位患者均行乳腺頭足軸位(RCC/LCC)、內(nèi)外側(cè)斜位(RLMO/LMLO)攝影，其中11例加照單側(cè)側(cè)位片，并行放大攝影分析觀察。

2結(jié)果

良性病變76例，約占79.1%，表現(xiàn)為環(huán)狀、斑片狀、多發(fā)小點片狀(圖1a、1b)鈣化灶。惡性病變20例，表現(xiàn)為細砂粒狀鈣化11例(圖2a、2b)；多發(fā)分支狀鈣化4例(圖3a、3b)，混合型鈣化5例，可見小棒狀、簇狀及顆粒狀多種形態(tài)并存，顯示邊界不清、密度不均、大小不等，其中1例表現(xiàn)為沿導管走行的密集沙粒狀鈣化(圖4a、4b)，不伴腫塊。與病理對照(20例)X線診斷正確率較高。不能確診需追蹤隨訪者3例?？梢蓯盒哉?例，經(jīng)病理證實1例為乳腺浸潤性導管癌(Ⅰ級),1例為硬化性乳腺病。

圖1a、1b 女性，39歲。右乳CC位及RML位，右乳外上象限顯示大小約0.8cm×1.0cm結(jié)節(jié)影， 內(nèi)見斑片狀鈣化；右乳　　　頭水平內(nèi)側(cè)象限顯示大小約1.5cm×1.5cm結(jié)節(jié)影，內(nèi)見多發(fā)小點片狀鈣化影。術(shù)后病理：右乳多發(fā)纖維腺瘤伴鈣化。圖1　鉬靶X線示斑片狀、多發(fā)小點片狀鈣化影

圖2a、2b 女性，58歲。左乳CC位及RML位，左乳暈區(qū)顯示大小約2.9cm×4.2cm腫塊影，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)見　　　多發(fā)細砂粒狀鈣化影，其乳頭內(nèi)陷。術(shù)后病理：左乳浸潤性導管癌Ⅱ級伴10/16枚淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且侵及乳頭真皮層。圖2　鉬靶X線示砂粒狀鈣化影

圖3a、3b 女性，62歲。右乳CC位及RML位，右乳外側(cè)顯示部分腺體結(jié)構(gòu)聚攏，呈條帶狀高密影，并見多發(fā)分支　　　狀鈣化影。術(shù)后病理：右乳導管內(nèi)癌。圖3　鉬靶X線示多發(fā)分支狀鈣化影

圖4a、4b 女性，43歲。右乳CC位及RML位，右乳外側(cè)顯示沿導管走行的密集砂粒狀鈣化影，未見腫塊影。　　　術(shù)后病理：右乳導管原位癌。圖4　鉬靶X線示混合型鈣化影

3討論

乳腺鈣化是腫瘤細胞變性、壞死引起鈣鹽的沉積和部分生長活躍的乳腺細胞分泌鈣的因素。乳腺鈣化良性病變占80%，惡性病變占20%[2]。本組中良性病變約占79.1%，惡性病變占20.8%，與文獻資料符合。乳腺癌X線資料顯示，典型鈣化往往是早期乳腺癌的唯一征象，而臨床上可能觸及不到腫塊。惡性鈣化的發(fā)生機制目前尚無統(tǒng)一認識，據(jù)國內(nèi)外文獻報道[3～5]，癌細胞的鈣質(zhì)新陳代謝增強，造成超飽和狀態(tài)，逐漸堆積形成大小不等密度不一的鈣化點。作者也同意這種觀點，因為從鉬靶X線片分析，乳腺癌患者在其腫塊周圍可見到很多血管增粗、血流增多的影像學表現(xiàn)。另一方面因乳腺癌病理類型的不同，以及生長方式和部位的不同造成局部壓迫和部分癌組織的缺血，細胞分解破壞機化形成鈣鹽沉積也是很常見的。良性鈣化則多屬于組織壞死機化后鈣鹽沉積或微腔內(nèi)容物中鈣鹽的沉積所致。

乳腺良性病變鈣化的特點是鈣化灶一般較粗大，呈顆粒狀、絮狀、片狀及散在點狀，如本組76例良性病變鈣化均具有此特點。也可呈粗棒狀、斑片狀，密度較高，多較分散。其邊緣光整，密度均勻，也可同時出現(xiàn)在雙側(cè)乳腺，如本組有7例部分融合成火花狀、珊瑚狀等。其中環(huán)狀、囊狀等鈣化是良性病變鈣化的特征性表現(xiàn)，如囊腫、纖維腺瘤等；線狀鈣化表現(xiàn)為兩條車軌狀的鈣化影，反映了血管的粗細與走行。乳腺鈣化的數(shù)目也是鑒別良惡性病變重要依據(jù)之一，根據(jù)本組資料顯示，每平方厘米微小鈣化數(shù)>20枚時，惡性病變發(fā)生率最高，說明隨著鈣化數(shù)量的增加，惡性的機會增大。鈣化越密集，惡性病變的可能性越大，這與文獻報道結(jié)果相近[6]。本組9例簇樣鈣化中單位面積內(nèi)的鈣化數(shù)>20枚者7例。惡性鈣化的特點是鈣化灶呈細小砂粒狀，大小不等、濃淡不一。鈣化可位于腫塊內(nèi)或腫塊周圍的腺體組織內(nèi)。其大小均<0.5mm，需借助放大鏡才能辨別。本組惡性鈣化病例鈣化直徑均<0.5mm，放大才能觀察。

乳腺鉬靶X線檢查在發(fā)現(xiàn)微小鈣化方面，優(yōu)于其他的影像學檢查，對乳腺癌的早期診斷非常重要。通過對高危人群的普查，發(fā)現(xiàn)了部分乳腺的微小鈣化灶，且診斷符合率較高，是乳腺癌早期診斷的首選檢查方法。X線片上一旦發(fā)現(xiàn)可疑鈣化灶，一般加局部放大攝影，需多片結(jié)合觀察診斷。但乳腺鉬靶攝影也有一定的限度，最清晰的X線平片也只能發(fā)現(xiàn)100μm左右的鈣化點，這樣便有更多的微小鈣化點被遺漏，更多的微小鈣化X線平片無法顯示。尤其是臨床摸不到腫塊而X線片上僅見鈣化的早期乳腺癌病灶，只有通過X線定位鈣化灶，用于指導病理定位取材具有重要意義[7]。

因此，在乳腺良惡性鈣化的分析中，一定要從鈣化的大小、形態(tài)、數(shù)目、分布等方面加以分析、鑒別，對一時難以確定的可疑鈣灶要高度警惕，對不定形或模糊不清的鈣化灶，特別是叢狀、區(qū)域或線狀密集分布的鈣化灶應提出活檢。總之，對乳腺內(nèi)鈣化灶的分析一定要認真仔細，密切結(jié)合臨床，才能避免不必要的乳房切除及活檢。

[參考文獻]

[1]王壽江.乳腺鉬靶攝影中微鈣化在早期乳腺癌診斷中的價值[J].山東醫(yī)學高等?？茖W校學報，2009，16(2)：110～112.

[2] Basselt L W, Jachson V P, Jahan R, et al.Diagnosis of the breast[M].Philadelphia：Smmders Co， 1997：113.

[3] 陳揚，李蓉，陳蔓青，等.乳腺內(nèi)鈣化在乳腺癌中的診斷價值[J].醫(yī)學影像學雜志，2010，20(3)：369～371.

[4] 劉碧華，鄭曉林，陳瞾，等.乳腺X線攝片中微小鈣化的診斷價值[J].放射學實踐，2011，26(1)：30～33.

[5] 陳健，徐海峰，牛廣明.乳腺單純簇狀鈣化灶數(shù)字化鉬銠雙靶X線攝影的影像表現(xiàn)及臨床價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學院學報，2011，33(6)：491～494.

[6] 黃福氣，繆斯，肖建坤，等.早期乳腺癌X線征象421例分析[J].實用醫(yī)學影像雜志，2012，13(5)：314～316.

[7] 賀斌，譚隆旺，孫寒，等. 鈣化在乳腺浸潤性導管癌診斷中的價值[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2012，39(16)：4130～4131.

[編輯]何勇

[中圖分類號]R816.42

[文獻標志碼]A

[文章編號]1673-1409(2016)12-0044-04

[作者簡介]王遠梅(1962-)，女，主任醫(yī)師，主要從事乳腺與女性生殖系統(tǒng)疾病的影像學診斷工作，wangyuanmei652000@sina.com。

[收稿日期]2015-09-29

[引著格式]王遠梅，汪衛(wèi)兵，彭婕，等.鈣化在乳腺良惡性病變中的診斷價值[J].長江大學學報(自科版) ,2016,13(12):44～47.