頸動脈斑塊 腦卒中的親密伙伴

葉力 楊琴

家住花溪的李老頭平時喜愛鍛煉，身體一直很好。有天早晨老伴發(fā)現(xiàn)他八九點了還沒起床，就進房間叫醒他，突然發(fā)現(xiàn)他在床上動彈不得，情急之下立即送到醫(yī)院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦梗塞。由于及時通過介入溶栓治療，李老頭第二天就能站立行走，四五天之后就出院了。這是貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任陳永順醫(yī)師接診的一位幸運患者。由于發(fā)現(xiàn)及時，送診迅速，治療準確，各個環(huán)節(jié)時間把控得好，對這位患者來說，時間不僅是生命，更是康復(fù)后恢復(fù)如常的生活。

腦卒中黃金6小時

“腦卒中”一詞，大多數(shù)人對它并不陌生，大部分腦卒中由腦梗塞引起?！把艿膲勖鼪Q定著人的壽命。”當我們身體里的血管表皮從光滑變得凹凸不平、表面粗糙時血小板容易凝結(jié)成團，從而堵塞血管供血。身體在缺血、缺氧、缺乏營養(yǎng)物質(zhì)的情況下細胞就會受到損害，導(dǎo)致相應(yīng)功能喪失，引發(fā)腦梗塞。而隨著醫(yī)療檢測和手術(shù)手段的逐漸進步，缺血性腦梗塞現(xiàn)在也能通過神經(jīng)外科的手段治療，獲得更好的療效。

“腦血管意外患者越來越多，其實就是前面的防線沒做好。出血、梗塞后才引起重視，來醫(yī)院救治?！标愔魅握f。由于不良的生活習(xí)慣、心理壓力等因素成為血壓增加、血管老化的助推劑，最終導(dǎo)致腦出血、腦梗塞以及并發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損害等。大部分患者如能在發(fā)生腦卒中的“黃金六小時”內(nèi)獲得及時、規(guī)范的治療，可以明顯降低患者死亡率和致殘率。但也因為黃金時間窗的緣故，目前美國能享受到此項治療的患者也僅占5%左右，其中受到時間、病情判斷和醫(yī)院設(shè)備、家屬意見等種種因素制約。

“普通民眾可能不會意識到自己發(fā)病的前兆，從而延誤了最佳治療時間?！蹦敲?，什么樣的不適應(yīng)該引起注意？陳主任的答案是，“突然出現(xiàn)的手腳發(fā)麻、視物模糊，一段時間后又恢復(fù)了，這是典型的腦供血不足癥狀，應(yīng)該采取高度關(guān)注，最好建議去醫(yī)院做詳細的血管檢查。當出現(xiàn)癥狀時，以突然中風的時間為起點的6小時內(nèi)是最佳的治療時間?！比毖阅X卒中患者在發(fā)病后，6小時內(nèi)才能采取介入溶栓治療，而超出6小時，溶栓治療的風險明顯增大，因此不主張采用。接受溶栓治療的患者，絕大多數(shù)能恢復(fù)到發(fā)病前狀態(tài)?？涩F(xiàn)實的情況是，大多數(shù)患者會因為錯過“黃金時間”而遺憾地落下殘疾甚至死亡。

頸動脈斑塊催化腦梗塞

陳主任特別強調(diào)頸動脈斑塊對腦梗塞的催化作用?！邦i動脈相對薄弱，最容易受到損傷，纖維組織修復(fù)后就會產(chǎn)生斑塊。”他還隨手扯出一張紙，為記者畫出頸動脈的解剖部位，圖解頸動脈斑塊的生成原因?！斑@是頸外動脈，這是頸內(nèi)動脈，在中間分叉的地方受到血液的沖擊最大，就像錘子一樣，不斷捶打，又不斷修復(fù)，這就是‘水錘效應(yīng)，而細胞修復(fù)后，不斷沉積就容易形成斑塊?！?/p>

陳主任介紹，當一個人的血管經(jīng)過六七十年的“水錘效應(yīng)”，斑塊就會越長越大，最終脫落形成血栓堵塞血管。如果發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊后能及時切除，就能排除腦梗塞的隱患。據(jù)美國科研統(tǒng)計結(jié)果顯示，通過頸動脈斑塊切除術(shù)后腦梗塞發(fā)生率降低了68%。

然而，中國患者趨于保守治療，當醫(yī)生發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊建議手術(shù)治療時，患者一般會詢問是否可以藥物治療。談到這里，陳主任說起一個讓他印象深刻的患者。2011年，陳主任好友的父親因腦梗塞住院，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)兩側(cè)頸動脈均有斑塊，直徑狹窄率一邊為50%，另一邊為70%。當時貴州開展這項治療的條件有限，陳主任建議到北京手術(shù)，但老人在住院治療后，能吃能動，自我感覺恢復(fù)良好，斷然拒絕在脖子上動刀。不料一年后老人又腦梗了，檢查結(jié)果顯示兩側(cè)頸動脈斑塊直徑狹窄率分別為65%和80%，這次也是采取藥物治療后出院了，雖然行動能力下降，但老人依然覺得對生活影響不大拒絕手術(shù)。然而僅僅過去半年，老人就癱瘓在床不能動彈，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊直徑狹窄率已經(jīng)達到75%和95%，由于病情嚴重已經(jīng)不能手術(shù)，老人喪失了最佳的治療機會，而且生活質(zhì)量也受到嚴重影響。“錯過手術(shù)機會，再來補救已經(jīng)沒有意義了?！标愔魅胃袊@到。

這個病例也充分說明了我國腦血管意外患者的現(xiàn)狀和心理。這類患者不信任醫(yī)生的建議，往往在與其他人的治療效果比對之后，才會去選擇治療，甚至一廂情愿地相信保守治療，結(jié)果反而錯失了良機。

扼制頸動脈斑塊的殺手锏

俗話說，防范于未然。那么怎么知道自己是否因為頸動脈斑塊引起血管狹窄而出現(xiàn)梗塞的隱患呢？這就需要通過頸動脈B超篩查。如果頸動斑塊直徑狹窄率達到50%，伴有缺血癥狀，就有必要做腦血管造影（DSA）檢查。如果達到75%，即使沒有臨床表現(xiàn)，也要引起足夠的重視。

一般來說，建議50歲以上，有吸煙、高血壓、高血脂史的人，每周少于三次出汗運動，且反復(fù)出現(xiàn)牙痛、牙周炎，腦血管供血不足的表現(xiàn)，這些癥狀出現(xiàn)兩項以上，就應(yīng)做頸動脈B超篩查。陳主任提醒大家，關(guān)注頸動脈體檢，“早點發(fā)現(xiàn)問題，早點解決，控制是最有力的保障?！?/p>

據(jù)陳主任介紹，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科正在積極引進頸動脈斑塊剝離術(shù)項目，在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院腦卒中中心主任張勤奕教授帶領(lǐng)的中美協(xié)作組指導(dǎo)下，預(yù)計今年將開展頸動脈斑塊篩查及手術(shù)治療，將給腦梗塞患者帶來福音。據(jù)悉，該手術(shù)治療費用大概在三至四萬元，并已納入醫(yī)保范疇，這也將為患者減輕部分醫(yī)療負擔。

本期嘉賓

陳永順，貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。1994年赴北京天壇醫(yī)院進修，為貴陽腦科醫(yī)院籌建做了大量工作；2008年作為人才引進調(diào)任貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院組建神經(jīng)外科。擅長顱內(nèi)腫瘤、腦血管疾病、重型顱腦外傷、脊髓腫瘤等疾病的診治。

坐診時間：每周二、四上午貴陽中醫(yī)一附院神經(jīng)外科門診

咨詢電話：0851-85636134