老年性上消化道穿孔的手術治療體會

王成波

【摘要】目的：探討老年性上消化道穿孔的治療方法。方法：選取于2014年2月-2015年11月在我院接受治療的老年性上消化道穿孔患者共30例。根據患者的具體病情，給予相應的手術治療。分析老年性上消化道的診斷、手術時機以及手術方式的選擇。結果：30例患者，治愈率為93.3%，死亡率為6.7%。結論：對于老年性上消化道穿孔患者，應及時進行診斷，并依據患者的具體病情選擇合適的手術方式，及早實施手術，才能夠提高治療效果。

【關鍵詞】老年性上消化道穿孔；診斷；手術時機；手術方式

上消化道穿孔屬于臨床上一種常見的急腹癥，該疾病具有起病急、病情發展速度快以及病情嚴重等特點，嚴重影響患者的日常生活質量。而老年性上消化道穿孔患者因年齡的增長，機體反應能力下降，且缺乏典型性的臨床癥狀，再加上老年患者常常會合并其他系統疾病，加大了診斷的難度，容易導致患者錯失最佳的治療時機，從而增加了患者的死亡率。本次研究將我院30例老年性上消化道穿孔患者的作為研究對象，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于2014年2月-2015年11月在我院接受治療的老年性上消化道穿孔患者共30例。其中，男22例，女8例，年齡70-87歲，平均年齡（77.54±3.28）歲。穿孔部位：胃體穿孔共9例，幽門穿孔共5例，十二指腸球部穿孔共16例。發病距離手術時間：小于8h共12例，8-12h之間共15例，大于12h共3例。所有患者均合并內科疾病，其中，有18例合并冠心病，有7例合并高血壓，有10例合并糖尿病，有5例合并慢性支氣管炎。

1.2 方法

所有患者均采用手術治療，其中，采用單純性穿孔修補術的患者共27例，主要包括了胃潰瘍穿孔修補術共10例，胃癌穿孔修補術共1例，十二指腸潰瘍穿孔修補術共16例；采用胃大部切除術的患者共2例，采用胃癌根治術的患者共1例。

2 結果

本次研究中的30例患者，治愈共28例（93.3%），死亡共2例（6.7%）。其中，死亡患者中，有1例患者因感染性休克死亡，有1例患者因腎功能衰竭死亡。

3 討論

上消化道穿孔患者臨床上主要表現為飽食后突發劇烈性的上腹部疼痛，對其進行體格檢查則主要表現為腹膜炎體征，且腹部立位X光片可見膈下存在游離氣體，因此，臨床診斷較為容易。但是，由于老年性上消化道患者往往無法詳盡地闡述自己的病史，且臨床癥狀容易被合并的其他系統疾病掩蓋，再加上老年患者對疼痛缺乏一定的敏感性，應激反應能力相對較差，從而導致老年性上消化道穿孔的診斷較為困難[1-2]。一旦患者出現顯著性的臨床特征及其體征時，雖可進行明確診斷，但卻已經錯過了治療的最佳時機。因此，早期明確診斷是治療老年性上消化道穿孔的關鍵。筆者認為，臨床上診斷老年性上消化道穿孔時，醫師應熟悉掌握該疾病的主要特征，詳細詢問患者及其家屬患者的病史及其飲食生活習慣，了解患者是否存在潰瘍病史、腫瘤病史以及導致消化道潰瘍的飲食生活習慣[3]。在此基礎上，應該對患者進行詳細的體格檢查，同時結合相應的輔助檢查，從而可以對患者進行早期診斷[4]。

老年性上消化道穿孔患者手術治療的時機對治療效果具有重要的影響。其原因主要是由于老年患者發病后往往會伴隨著惡心嘔吐等癥狀，導致患者容易出現脫水征象，而在血容量不足的情況下，為患者實施手術，則會加大手術的風險。與此同時，由于消化道穿孔導致患者胃內容物進入到腹腔中，容易引發腹腔感染，從而導致患者出現感染性休克，威脅患者的生命安全。臨床研究資料顯示[5]，上消化道穿孔患者的發病時間大于12h時，患者的死亡率較高。因此，在對患者進行快速擴容、抗感染治療以及圍手術期治療的基礎上，針對存在顯著性飽食后穿孔、腹腔內滲出液較多以及穿孔較大等癥狀的患者，應盡早為患者實施手術。本次研究中，發病時間距手術時間超過12小時的患者共3例，其中，有2例患者死亡，主要是由于術前無法明確診斷，導致1例患者出現感染性休克，而另1例患者因并發腎功能衰竭而死亡。

在治療過程中，為老年性上消化道穿孔患者選擇手術方式時，對于已經確診的老年性上消化道穿孔患者，應及時為患者實施穿孔修補術，有效清除患者腹腔內滲出的液體，并為患者做好充分的引流，從而能夠挽救患者的生命。在選擇手術方式的過程中，應該綜合考慮患者的身體情況、穿孔的時間以及腹腔內感染的程度等因素。具體來說，老年性消化道穿孔的手術方式主要包括修補術與根治術。其中，修補術的應用條件主要包括：①患者的穿孔時間大于8h，腹腔感染程度嚴重，存在大量膿性滲出液[6]；②患者無潰瘍病史或存在潰瘍病史但經內科治療后并未出現出血及梗阻并發癥等現象，尤其是十二指腸潰瘍患者；③患者合并其他慢性疾病或者是存在惡性潰瘍，但是無法耐受徹底性潰瘍切除術。根治術的應用條件主要包括：①患者的穿孔時間未超過8h，腹腔感染程度較輕；②患者屬于慢性潰瘍，尤其是慢性胃潰瘍患者；③曾接受過內科治療或者是治療過程中出現穿孔現象的患者；④患者接受十二指腸潰瘍穿孔修補術后再次穿孔；⑤患者存在幽門梗阻或者是出血現象，且能夠耐受徹底性潰瘍性手術。本次研究中，穿孔修補術共27例，胃大部切除術共2例，胃癌根治術共1例。

綜上所述，對于老年性上消化道穿孔患者，應及時進行診斷，選擇合適的手術方式為行早期手術治療，從而挽救患者的生命，保障患者的生活質量。

【參考文獻】

[1]楊海健.老年上消化道穿孔的臨床特點與外科治療[J].吉林醫學，2010，31（30）：5355.

[2]張熾棠.腹腔鏡與開腹手術治療上消化道穿孔療效比較[J].中國現代普通外科進展，2012，15（1）：62-63.

[3]周天志，肖銳剛.經手術治療上消化道穿孔的臨床效果及預后情況分析[J].河北醫藥，2013，35（14）：2159-2160.

[4]劉寶存.手術治療急性上消化道穿孔72例臨床體會[J].中國醫藥指南，2011，09（32）：105-106.

[5]司紅軍.上消化道穿孔外科手術治療與保守治療的臨床療效比較[J].亞太傳統醫藥，2012，08（7）：133-134.

[6]何敏.上消化道穿孔應用腹腔鏡手術治療的效果觀察[J].大家健康（中旬版），2015，9（10）：99-100.