重癥腦卒中鼻飼患者的護理

鄧家珍

【摘要】由于人口老齡化及生活方式改變等因素，腦卒中的發生率明顯增加。患者發病后多處于昏迷狀態，為保證營養及藥物定時供給，通常在發病后插入鼻飼管進行鼻飼。

【關鍵詞】腦卒中；鼻飼；護理

腦卒中是神經內科常見疾病之一，意識障礙、吞咽障礙等為腦卒中的常見癥狀，多數患者因而不能由口進食，進而采用鼻飼營養，雖然鼻飼營養是維持腦卒中患者營養和熱能需求，防止機體代謝及水鹽電解質紊亂，促進患者康復的主要方法之一，但同時也會引起各種并發癥及不良反應[1]。鼻飼的進行將由專業護理人員提供全面的專業服務使護理質量更有保證，各種相關并發癥、不良反應均能得到及時清除和有效控制，保持患者的營養供給，降低病死率，延長壽命，提高生活質量同時也減輕患者經濟負擔。我科于2014年11月～2015年10月對52例重度腦卒中鼻飼的患者進行護理，效果滿意。現報道如下：

1.一般資料

選擇2014年1月～2015年10月在我院住院治療的重度腦卒中患者52例，納入標準：①年齡≥50歲；②符合第4屆全國腦血管病會議修訂的診斷標準，并經頭顱CT或MRI檢查證實；③入院后存在吞咽困難，給予留置胃管，鼻飼飲食。病例排除標準：患其他腦部疾病如帕金森、多系統變性、老年性癡呆等。

2.鼻飼管的置入及固定

2.1鼻飼管的置入：為防止置管過程中誤吸發生，先吸盡患者口咽及鼻腔內分泌物，然后測量需要插入的長度，相當于前額發際至胸骨劍突處，一般成人為45cm～55cm。置管時撤去枕頭，讓患者頭向后仰，用石蠟油潤滑胃管前端，左手托住胃管，右手拿住胃管前端，從鼻腔緩慢插入至咽喉部時，將床頭抬高30°，將患者頭部托起使下頜靠近胸骨柄，盡量靠近健側，以增大置管時咽喉部通道的弧度，便于胃管沿咽后壁滑行，迅速將胃管插入胃內。

2.2鼻胃管的固定：如果鼻胃管不能妥善的固定很容易造成鼻胃管脫落，反復多次的插管，不僅會加重患者的痛苦，而且會引起胃液反流導致患者窒息死亡，因此必須合理的固定鼻胃管。我院常常選用3M絲綢膠布固定，一條約5cm，固定在鼻翼，一條約10cm。固定于面部靠近耳垂部位，這樣既可牢固固定，也可增加病人的舒適度。每日更換膠布及面部膠布的位置，可有效的防止膠布松脫。

3.鼻飼的護理

3.1體位給予患者高鼻飼時將床頭抬高30-45°，進食后30-60min后再將床頭放下，有關報道，抬高床頭30-45°進行鼻飼能減少吸入性肺炎的發生危險性。痰多者鼻飼前為患者翻身叩背進行吸清呼吸道內分泌物，鼻飼后減少患者咳嗽，避免在鼻飼后30min內進行深部吸痰，以免發生刺激性劇烈咳嗽引起食物反流而致誤吸。每隔4h觀察患者鼻飼管位置一次，并詳細記錄，進行胃腸功能的評估，監測胃殘余量，如胃內容物大于100ml時暫停鼻飼，并監測胃腸功能情況，觀察腸鳴音。

3.2營養液用量宜小，濃度由低到高。總量500～1000ml/d或遵醫囑。注入速度不宜過快，以60ml/h注入為開始劑量為宜，患者耐受幾天后可調整為80～125ml/h。用藥時應先將藥片研碎，溶解后再灌入，每次喂食后要用50ml溫開水沖洗胃管，防止堵塞。營養液應當天開啟當天使用，切勿隔天使用。因為營養液開啟后很易成為細菌的良好培養基，被細菌污染，導致腹痛、腹瀉的發生。夏天開啟時間相應縮短；輸入的胃腸營養液溫度要適宜，避免過冷或者過熱。一般鼻飼營養液較為合適的輸注溫度在37℃～40℃，合適的營養液鼻飼溫度，可明顯降低腹瀉的發生率。我們對腸功能部分或完全恢復的腦卒中患者，給予恒溫腸內營養支持，避免了以往常規采用的定時定量針筒推注法造成的短時間內胃腸內滲透壓高，易引起腹瀉、腹脹的問題，且能維持腸道正常的屏障功能。

3.3防止誤吸 誤吸是鼻飼嚴重的并發癥。腦卒中患者康復訓練期， 由于吞咽困難、胃排空延遲、咳嗽反射減退等均可引起誤吸。故鼻飼過程中， 要防止脫管堵管。如發生誤吸， 應立即停止鼻飼， 取右側位， 將頭部放低， 吸出氣道內異物并抽吸胃內容物， 以防進一步返流而引起更加嚴重的后果。

3.4鼻飼管的觀察護理

（1）鼻咽部黏膜因胃管放置時間較長，會導致鼻咽部黏膜損傷。每周更換胃管1次，晚上末次喂食后拔出，第2天早晨從另一側鼻孔插入。（2）防止堵管的發生。這種情況常因注入的食物未能全部碾碎或鼻飼液黏稠度太高造成，所以注入鼻飼飲食時應在鼻飼前后沖入20ml-30ml溫開水，順通胃管后方可注入鼻飼飲食。（3）注意觀察胃管進入胃內的長度，如長度變，應檢查胃管是否在胃內，防止胃管脫出或者隨著胃蠕動可能滑入十二指腸內，需重新調整。（4）做好口腔護理，防止口腔及咽部的感染。（5）每次鼻飼時應先回抽胃液，觀察胃液顏色，排除是否有消化道出血的可能，如無異常，再注入鼻飼飲食。

3.5鼻飼后的心理護理 患者鼻飼后會有焦慮、煩躁等情緒，作為護士應該多與患者溝通，在工作中要仔細觀察。鼻飼對于腦卒中患者康復訓練期而言是一種安全、有效補充營養供給。護理人員應具備有關鼻飼方面的相關知識，加強責任心，做好健康教育，以減少并發癥的發生，保證患者的營養供給。這對于改善神經功能障礙，提高腦卒中患者康復期的生活質量有著重要的意義。鼓勵患者配合康復醫師，努力做好吞咽功能的康復訓練。

留置胃管鼻飼是腦卒中昏迷及吞咽困難患者增加營養的最佳途徑。腦卒中病人鼻飼的護理是一系統的整體護理模式，除了進行訓練掌握鼻飼具體護理操作外，還應加強局部吞咽功能的康復訓練、心理護理，加強與醫師、營養師之間的協作。鼻飼已成重癥腦卒中綜合征治療的必要手段。針對鼻飼的常見并發癥，需要加強預見性護理，采取一些必要的護理措施。這對于改善神經功能障礙，提高腦卒中患者的生活質量有著重要的意義。

【參考文獻】

[1]劉愛芳.腦卒中患者的鼻飼護理[J]. 黑龍江醫藥. 2012（05）

[2]魏玉葉，黃利珍.大面積腦梗死80例鼻飼護理體會[J]. 齊魯護理雜志. 2010（25）

[3]朱巖，姜玉燕，楊曉丹.腦卒中患者鼻飼的護理與體會[J]. 中國現代藥物應用. 2010（13）

[4]顧巧華，方蕓.急性腦卒中吞咽困難患者不同鼻飼模式運用的探討[J]. 實用臨床醫藥雜志. 2010（06）