經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)28例術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

雷金霞

【摘要】目的加強(qiáng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)后護(hù)理，減少并發(fā)癥。方法對(duì)28例經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者術(shù)后維持絕對(duì)臥床，注意各引流管的管理及防治感染。結(jié)果本組除1例術(shù)后出血經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)，2例術(shù)后發(fā)熱經(jīng)積極抗炎好轉(zhuǎn)外，其余25例均恢復(fù)順利。結(jié)論術(shù)后加強(qiáng)體位管理及引流管的管理，注意及早發(fā)現(xiàn)并積極控制感染是保證手術(shù)成功的重要措施。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) ；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（percutaneous nephrolithotomy，PCNL）已廣泛運(yùn)用于臨床，在治療上尿路結(jié)石方面，改變了傳統(tǒng)開放手術(shù)治療方式，具有切口小、患者痛苦少、治療徹底等優(yōu)點(diǎn)[2]，易為病人接受。本科2010年1—10月采用經(jīng)皮腎鏡，超聲/氣壓彈道碎石取石術(shù)治療腎結(jié)石28例，取得了較好的效果，將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1臨床資料

本組28例，男20例，女8例；年齡18～48歲，平均32歲。結(jié)石大小為（2.1cm×1.5cm）～（3.9cm×6.1cm）。合并血尿3例，尿路感染1例。均在全麻下行經(jīng)皮腎鏡超聲/氣壓彈道碎石取石治療。術(shù)后留置腎造瘺管、雙J管及導(dǎo)尿管。

2結(jié)果

本組1例術(shù)后腎臟出血，經(jīng)夾閉腎造瘺管，輸血，應(yīng)用止血藥物好轉(zhuǎn)。2例出現(xiàn)高熱，經(jīng)更換抗生素，降溫對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，其余25例恢復(fù)均順利。

3術(shù)后護(hù)理

3.1體位均采用絕對(duì)臥床體位72h，此種體位可減少腎臟創(chuàng)口的出血，如患者腎造瘺管引流尿液顏色較深，適當(dāng)延長(zhǎng)臥床時(shí)間。

3.2監(jiān)測(cè)生命體征及局部體征監(jiān)測(cè)患者的體位、脈搏、血壓，注意患者腰腹部有無(wú)腫脹，腎造瘺管及尿管引出尿液顏色的變化。

3.3引流管的觀察與護(hù)理

3.3.1腎造瘺管護(hù)理術(shù)后留置造瘺管3～4天，以達(dá)到止血目的[1]。（1）防止腎造瘺管脫落，妥善固定各條引流管，引流袋位置不得高于床平面，活動(dòng)時(shí)不得高于造瘺口平面，防止管腔受壓或引流液逆流。（2）觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量并做記錄。由于手術(shù)腎臟多有創(chuàng)傷，術(shù)后腎造瘺管會(huì)引流出不同程度的血性液體，應(yīng)向患者解釋發(fā)生的原因，以消除其顧慮。（3）囑患者術(shù)后臥床休息，至引流液顏色轉(zhuǎn)清后再逐漸開始活動(dòng)，本組1例術(shù)后腎造瘺管引出液色鮮紅，經(jīng)夾閉腎造瘺管24h后顏色轉(zhuǎn)清。若活動(dòng)后轉(zhuǎn)為鮮紅色液體，則應(yīng)繼續(xù)臥床休息。（4）腎造瘺管一般留置3～5天，等尿液顏色逐漸轉(zhuǎn)清，患者體溫恢復(fù)正常后，即可夾閉24～48h，如無(wú)不適即可拔除腎造瘺管。（5）保持腎造瘺口敷料干燥清潔，發(fā)現(xiàn)敷料滲濕立即更換。拔除腎造瘺管后造瘺口若滲液較多，囑患者健側(cè)臥位，通知醫(yī)生用無(wú)菌凡士林紗布堵塞造瘺口。

3.3.2留置雙“J”管的護(hù)理氣壓彈道碎石術(shù)后黏膜均有不同程度的水腫、出血或損傷，留置雙“J”管不但能起到引流、支撐作用，小結(jié)石還可沿雙“J”管下滑，有助于結(jié)石排出。患者改變體位或活動(dòng)時(shí)，必須動(dòng)作慢、輕，以免“雙J管”刺激輸尿管黏膜發(fā)生出血（表現(xiàn)為小便可見血尿）。另外，置“雙J管”后，患者由于膀胱輸尿管抗反流的機(jī)制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導(dǎo)致逆行感染，故術(shù)后患者要盡早取半坐臥位。

3.3.3留置尿管的護(hù)理保持尿管引流通暢，妥善固定尿管，每日須對(duì)尿道口進(jìn)行護(hù)理，觀察尿液的顏色、量。其余按尿管的常規(guī)進(jìn)行護(hù)理。

3.4感染的防治（1）應(yīng)用敏感的抗生素；（2）囑患者多飲水；（3）保持腎內(nèi)低壓狀態(tài)，保持留置尿管及腎造瘺管的通暢，導(dǎo)尿管堵塞時(shí)予以膀胱沖洗，腎造瘺管堵塞時(shí)予低壓沖洗；（4）防止倒流，指導(dǎo)患者引流管的自我護(hù)理方法。本組1例術(shù)后感染，患者高熱、腰部疼痛，經(jīng)抗炎治療后緩解。4討論經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石清石術(shù)安全、快捷、有效，值得臨床進(jìn)一步推廣[3]，但術(shù)后護(hù)理有一定的特殊性，筆者認(rèn)為術(shù)后絕對(duì)臥床嚴(yán)密觀察生命體征和局部體征，做好腎造瘺管和導(dǎo)尿管護(hù)理及早期發(fā)現(xiàn)并積極控制感染是保證手術(shù)成功的重要措施。

【參考文獻(xiàn)】

[1]唐俊梅，熱依勒.經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的護(hù)理配合.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6（8）：22.

[2]楊登科，陳書奎，胡偉，等.結(jié)石體表投影定位法在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，（6）：86.

[3]謝棟棟，丁德茂，陳磊，等.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道超聲聯(lián)合碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石.安徽醫(yī)學(xué)，2010，12：1452-1454.