冠狀動脈內支架植入術治療冠心病患者的圍手術期護理體會

楊爽 吳正惠 羅志敏

摘要：目的 研究冠狀動脈內支架植入術治療冠心病患者的圍手術期的護理方法。方法 選取我院2014年3月～2015年1月收治的86例冠心病患者，對其行冠狀動脈內支架植入術治療，并對患者行術前、術中、術后護理，觀察護理效果。結果 全部患者手術成功，術后出現并發癥5例，無死亡病例，護理效果較好。結論 在冠狀動脈內支架植入術治療中為冠心病患者提供護理，能夠輔助手術療效，提供護理滿意度，幫助患者早日康復。

關鍵詞：冠狀動脈；支架植入術；圍手術期；護理方法

冠狀動脈內支架植入術，簡稱ICS是在經皮冠狀動脈成形術（PTCA）的基礎上將金屬支架置入冠脈病變處治療急性血管閉塞、降低PTCA后再狹窄的一種有效方法。但術中、術后會發生一些難以預測的并發癥，因此做好ICS圍手術期的護理工作，對手術成功具有重要意義。我院對86例冠心病患者給予了冠狀動脈內支架植入術治療，并在圍手術期進行了精心的護理，取得滿意的效果，現作如下具體報道。

1 臨床資料

選取2014年3月～2015年1月在我院進行治療86例冠心病患者作為研究對象。本組患者中，男性54例，女性32例；年齡49～76歲，期中不穩定型心絞痛46例，急性心絞痛12例，急性心肌梗死恢復期15例，急性期13例。冠脈造影顯示單只病變38例，雙支病變31例，三支病變17例多為不穩定性心絞痛及大面積心肌梗死患者。

2 護理方法

2.1術前護理 醫護人員應先為患者進行常規化驗，對患者身體狀況進行了解（包括凝血時間、凝血酶原時間、肝功能、血小板、電解質等）針對患者身體狀況制定科學的手術案。術前對患者進行排便訓練，輔助手術平[1]協助患者口服阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片，針對有心理問題的患者，醫護人員應對其進行心理疏導，采用鼓勵性、安慰性的語言與患者進行溝通，密切關注其心理狀態，傾聽其心理感受，幫助排除消極情緒。并準備手術需要的藥品和器械等。

2.2術中護理 進到手術室后，讓患者取平臥位，連接好心電監護儀，對患者的血壓、心率、心律及呼吸進行測量，接著對右側腹股溝部常規消毒，協助完成局部麻醉，準備好除顫器、簡易呼吸器、臨時起搏器等，并把硝酸甘油等搶救藥品注入到注射器備用。保持對患者心率、血壓等生命體征的觀察，一旦患者出現異常情況立即報告醫師及時處理并作好記錄。

2.3術后護理

2.3.1一般護理 術后患者常規住CCU監護24h，嚴密心電監護，觀察有無心絞痛復發，心電圖是否有心肌缺血、心肌梗死改變及心律失常，監測凝血酶原時間（PT），觀察局部創口有無出血、滲血及足背動脈搏動情況。我科行PTCA+ICS術患者全部回本科搶救室，嚴密專人監護，未發生一例意外，療效顯著，術后1～2w病情好轉出院。

2.3.2生活護理 因為術后需要患者絕對臥床休息，要派專人護理，協助進食、大便、小便、個人衛生，解除不適。由于術中使用造影劑（碘海醇），術后為了促進造影劑的排泄，督促患者多飲水，一般要求尿量6～8h達1000～2000ml，2h內達800ml；同時根據患者的心功能狀況，適當加快補液速度。飲食飲食應以低鹽、低脂食物為主，多吃新鮮蔬菜與水果，堅持少量多餐的飲食原則[2]。

2.3.3預防并發癥 傷口出血：術后4～6h，若患者的病情趨于穩定，可將導管拔除，并及時給予繃帶加壓包扎，然后沙袋壓迫8h左右；②冠脈痙攣與低血壓休克：如果血容量不足、拔鞘管[3]時迷走神經反射，低血壓則較容易發生，故必須時刻準備好各種解痙、升壓及擴血管藥物；若出現迷走神經反射，應加快輸液速度，并遵醫囑立刻注射多巴芬丁胺、多巴胺等阿托品。支架內血栓：植入支架后，極易出現急性或亞急性血栓形成，故術后要加強抗凝治療。術后6h，可每小時微泵注入500～750μg的抗凝藥物，每隔12h1次，連續7～10d[4]。與此同時，還應指導患者服用氯吡格雷、腸溶片阿司匹林等抗凝劑，然后根據PT結果調整劑量[5]。

2.3.4出院健康宣教 出院前，護理人員應對患者進行相應的健康宣教。叮囑患者養成良好的生活習慣，保證充足的休息與睡眠；注意保暖，預防感染及感染；禁煙酒；合理控制血壓及血脂；保持良好的心態；遵醫囑服藥，尤其是阿斯匹品要終身服用；定期復查，發現異常應及時就診等。

本次研究中，所有患者均順利完成手術。由此可見，在對冠心病患者進行冠動脈內支架植入術治療時，給予完善、精心的圍手術期護理，是保證手術成功的關鍵，能夠大大提高成功率，并發癥較少，安全性較高，有利于患者的早日康復。

參考文獻：

[1]郝荀.經橈/尺動脈冠狀動脈內支架植入術治療冠心病的護理[J].中國社區醫師·醫學專業，2012，14（11）：308.

[2]高淑蘭，陳秀芳.冠心病支架植入術患者的護理體會[J].遼寧中醫藥大學學報，2010（11）：211-212.

[3]張虹.冠心病患者經皮穿刺冠狀動脈內支架植入術后臨床護理[J].河北醫藥，2013，35（18）：2872-2873.

[4]Heather Stuart，Shu-Ping Chen，Romie Christie，et al. Opening minds in Canada： targeting change. . Canadian journal of psychiatry[J].Revue canadienne de psychiatrie， 2014，59（10）：21-22.

[5]周志云.對行冠狀動脈支架植入術患者進行圍手術期護理的臨床體會[J].求醫問藥，2013，11（07）：247-248.

編輯/哈濤