酮替芬聯合布地奈德治療兒童感染后咳嗽的臨床研究

安正紅

摘要：目的 觀察酮替芬聯合霧化吸入布地奈德在兒童感染后咳嗽的療效。方法 2013年5月～2015年4月我科門診66例感染后咳嗽患兒，年齡4～7歲，隨機分成兩組。對照組（單純霧化吸入布地奈德及對癥治療n=32）和實驗組（在對照組基礎上加用酮替芬n=34），對比兩組治療總有效率。結果 實驗組治療效果優于對照組（P<0.05）。結論 酮替芬聯合霧化吸入布地奈德治療兒童感染后咳嗽總有效率優于對照組，有顯著性差異，值得臨床推廣。

關鍵詞：酮替芬；布地奈德；兒童；感染后咳嗽

感染后咳嗽常見于學齡前兒童，是上呼吸道感染控制后仍遷延不愈的一類咳嗽。長期、頻繁的咳嗽極大的干擾小兒的日常活動，嚴重者甚至影響小兒的生長發育，給患兒及其家庭帶來困擾。因此，如何有效地治療感染后咳嗽，成為臨床醫生關心的問題。我科應用酮替芬聯合霧化吸入布地奈德治療小兒感染后咳嗽取得良好效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2013年5月～2015年4月我院門診患兒66例，年齡4～7歲，平均4.8歲，隨機分成對照組（單純霧化吸入布地奈德及對癥治療n=32）和實驗組（對照組基礎上聯用酮替芬n=34），兩組在年齡、性別、病史、病程上差異無統計學意義（P>0.05）。診斷為感染后咳嗽的患兒均符合2013年制定的《兒童慢性咳嗽診斷與治療指南》中的診斷標準[1]。入選條件：①近期有明確的呼吸道感染史；②持續咳嗽超過4w，不超過8w，呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；③胸部X線片檢查正常或僅顯示肺紋理增多；④肺通氣功能正常，或呈現一過性氣道高反應；⑤患兒既往無支氣管哮喘等喘息性疾病或特應性體質，一二級家屬中無哮喘家族史，特異性過敏源抗體IgE檢測陰性；⑥除外過敏性咳嗽、上氣道咳嗽綜合征、藥源性咳嗽、胃食管返流或其他原因引起的慢性咳嗽。

1.2方法 對照組除對癥使用止咳藥物外，霧化吸入布地奈德混懸液（阿斯利康公司，1mg/支，每支2ml），1mg/次，2次/d，療程7d；實驗組在對照組基礎上加用酮替芬1mg/次，1次/d，療程7d。治療后觀察兩組患兒咳嗽癥狀緩解、消失情況。

1.3療效評定標準 分顯效 、有效 、無效三級判斷。①顯效：無咳嗽或咳嗽癥狀基本消失（<10聲/d）；②有效：輕度咳嗽，或間斷性咳嗽，較初診時好轉；③無效：仍有較頻繁咳嗽或陣發性咳嗽影響生活和睡眠，較初診時無好轉[2]。

1.4統計學分析 采用 SPSS13.0 for windows分析軟件檢驗。計量資料用（x±s）表示，結果分別采用t或 t'檢驗，率的對比用χ2檢驗，P<0.05為有統計學意義。

2 結果

2.1治療情況 實驗組患兒治療總有效率優于對照組，有顯著性差異（P<0.05），見表1。

2.2不良反應 對照組 32例患兒無不良反應，實驗組34例患兒有1例出現輕微惡心，未予停藥，后自行緩解。兩組不良反應差異無統計學意義。

3 討論

咳嗽是是機體清除呼吸道的分泌物、異物等刺激因子的保護性反射。但兒童長期、頻繁的咳嗽可引起嘔吐、影響睡眠和生活質量，甚至引起繼發疾病。感染后咳嗽是引起兒童慢性咳嗽的主要病因之一。少部分患兒感染后咳嗽可自愈，部分長期遷延不愈，會引起氣道的慢性炎癥，最終導致氣道重塑，且有可能進展為咳嗽變異性哮喘或哮喘[3]。故一旦患兒出現感染后咳嗽，應及時就診、科學治療。

目前感染性咳嗽的發病機制尚未完全清楚，大多認為是由于感染引起氣道黏膜上皮損傷，上皮完整性受到破壞，上皮細胞脫落，使氣道的咳嗽受體暴露、興奮閾值下降；同時感染過程中分泌的多種炎性介質，可長時間刺激咳嗽受體，導致氣道反應性增高。

《兒童支氣管哮喘診斷及防治指南》明確指出糖皮質激素通過減少微血管滲漏，抑制炎癥因子生成，抑制炎癥細胞遷移和活化等方式達到抗炎作用。是治療氣道炎癥最有效的藥物。吸入用布地奈德是一種新型表面糖皮質激素，具有較強的局部抗炎作用，壓縮泵空氣霧化吸入顆粒小，易到達小氣道，可以有效地減輕氣道炎癥和氣道高反應性[4]。本文中單獨霧化吸入布地奈德治療感染后咳嗽總有效率達65.63%。但部分的炎癥介質對糖皮質激素不敏感，酮替芬對這類患者的治療做了有效地補充。

酮替芬可穩定肥大細胞或嗜堿粒細胞膜，具有很強的抗組胺和抑制白三烯、前列腺素等炎性介質釋放的作用，可以減輕粘膜水腫，緩解氣管痙攣，從而抑制呼吸道的非特異性炎性反應，降低氣道高反應性[5]。

本研究結果顯示，加用酮替芬治療感染后咳嗽效果優于單獨應用霧化吸入布地奈德，有效率由原來的65.63%上升至88.24%，且藥物價格低廉，易獲得，值得基層醫院推廣應用。本試驗不足包括：所研究疾病有自愈傾向，但試驗未設置空白組，不能準確反映安慰劑效應；此外考慮到配合問題，入選兒童均為較大年齡組兒童。

參考文獻：

[1]中華醫學會兒科學分會呼吸學組，《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童慢性咳嗽診斷與治療指南（試行）[J].中華兒科雜志，2014，52（3）：184.

[2]戴紅協.霧化吸入聯合孟魯斯特治療小兒感染后咳嗽療效觀察臨床兒科雜志[J].臨床兒科雜志，2011，29（12）：1171-1173.

[3]蘇麗霞.孟魯司特鈉聯合布地奈德霧化吸入治療兒童感染咳嗽臨床觀察[J].北京醫學，2015，37（4）：367.

[4]申昆玲，鄧力，李云珠，等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志，2014，32（6）：506.

[5]趙啟鳳.酮替芬聯合孟魯司特鈉治療上呼吸道感染后咳嗽的療效觀察[J].中國醫藥指南，2014，12（1）：113.編輯/趙恒德