淺談社區肺結核的防治體會

鄧莉莉 陳玲

摘要：目的 對社區肺結核患者的防治措施進行探討。方法 對2013年10月～2015年11月本院社區服務站開展的積極有效的肺結核防治措施進行統計分析。結果 通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，本轄區肺結核病的人數得到了有效的控制。結論 對群眾進行宣傳教育、采取積極有效的防治措施，可明顯控制本轄區肺結核病的發生，有效地降低肺結核病的患病人數。關鍵詞：肺結核；防治；體會

肺結核病是結核分枝桿菌（mycobacterium tuberculosis，簡稱結核桿菌或結核菌）引起的慢性肺部感染性疾病，占各器官結核病總數的80%～90%，其中痰中排菌者稱為傳染性肺結核病[1，2]。這是一個非常古老而迄今仍然威脅人類健康的重要疾病和重大公共衛生問題。

1 資料與方法

1.1一般資料 筆者對本院社區服務站2013年10月～2015年11月管理的63例肺結核患者進行回顧性分析，其中男39人（61.9%），女24例（38.1%），年齡10～79歲，病程14d～20年。

臨床表現：發熱50例（79.4%），咳嗽咳痰47例（74.6%），咯血19例（30.2%），胸悶氣短12例（19.0%），消瘦28例（44.4%），乏力25例（39.7%），盜汗31例（49.2%），胸痛12例（19.0%），惡心嘔吐16例（25.4%），口唇紫紺9例（14.2%）等。

1.2肺結核的傳播途徑 肺結核患者咳嗽、咳痰、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，被周圍人群吸入而產生感染，有咳嗽癥狀的排菌患者是最主要的結核病傳染源。

1.3肺結核診斷判定

1.3.1凡遇下列情況者應高度警惕結核病的可能性：①反復發作或遷延不愈的咳嗽咳痰，或呼吸道感染經抗生素治療3～4周仍無改善；②痰中帶血或咯血；③長期低熱或所謂"發熱待查"；④體檢肩胛間區有濕啰音或局限性哮鳴音；⑤有結核病誘因或好發因素，尤其是糖尿病、免疫抑制性疾病和接受激素或免疫抑制劑治療者；⑥關節疼痛和皮膚結節性紅斑、濾泡性結膜角膜炎等過敏反應性表現；⑦有滲出性胸膜炎、肛瘺、長期淋巴結腫大既往史以及嬰幼兒和兒童有家庭開放性肺結核密切接觸史者。

1.3.2具有相應的臨床和X線表現，痰涂片和（或）培養檢查，結核菌素試驗，必要時纖維支氣管鏡等有助于診斷。

1.4防治措施

1.4.1加強社會宣傳及政府支持，充分發揮大眾傳媒傳播肺結核知識，使肺結核防治知識人人知曉，做到"結核防治，人人有責"。

1.4.2本院社區門診采用肺結核防治知識培訓的方式主要有一下幾種：①集中講座健康教育：由全科醫師或（和）全科護士對肺結核病防治知識進行詳細講解，1次/月，1～2h/次，深入淺出地講解有關肺結核知識；②個體化家庭教育：對家庭的支持和教育，可以引導患者進行自我管理和預防保健，給患者一個良好的治病養病環境。

1.4.3凡有咳嗽咳痰2w以上，咯血和血痰、胸痛2w以上，發熱2w以上等癥狀中的任何一項，就應懷疑是否得了肺結核，填寫"雙向轉診單"，到正規結核病防治機構（本院開設專門結核病門診）進行檢查，1w內進行電話隨訪。

1.4.4肺結核病的治療原則 早期、聯合、適量、規律、全程用藥。一般情況下，初治肺結核患者的治療療程為6個月，復治肺結核患者為8個月，耐多藥肺結核患者24個月。

1.4.5初治肺結核患者尤其是初治排菌肺結核患者，因其在未治療時，對其家屬和周圍健康人群具有較強的傳染性，是造成結核病流行的傳染源，故應積極配合防癆醫生、堅持有效、合理、全程化療。

1.4.6復治肺結核患者的病情大多比較復雜，往往具有病情重，體質差的特點，因此治療的關鍵在于樹立戰勝疾病的信心，積極配合醫生，根據藥敏試驗選用抗結核藥物組成的化療方案，同時加強基礎治療，營養支持等，并堅持完成治療。

1.4.7肺結核患者應給予高蛋白和高熱能的食物，同時可補充多種維生素和礦物質。

1.5開展肺結核患者的健康管理服務

1.5.1社區服務站接到上級專業機構管理肺結核患者的通知單后，要在72h內訪視患者，做到第一次入戶隨訪。

1.5.2醫務人員或（家庭成員）對患者進行直接面視下督導服藥，醫務人員要做好隨訪評估，進行分類干預，當患者停止抗結核治療后，要對其進行結案評估。

1.6防治結果

1.6.1通過制定有效的防治措施以及對群眾進行宣傳指導，社區患肺結核傳染病的人數得到了有效的控制。獲取隨訪63例（100.0%），其中以臨床痊愈者44例（69.8%），18例（28.6%）仍在鞏固治療中，死亡1例（1.6%）。

1.6.2經過回顧性分析，發現提高全民結核病防治知識的知曉率，進一步加強結核病防治宣傳教育工作，廣泛、深入、科學地宣傳國家結核病防治政策、策略和結核病的防治知識，可有效遏止結核病的流行。

2 討論

2.1肺結核病是一種常見的由結核桿菌引起的嚴重危害人類身心健康的慢性呼吸道傳染病，該病菌最容易通過呼吸道經空氣傳播，是國家重點預防和控制的傳染病。

2.2隨著結核病防治工作的深入開展，社區衛生服務逐漸成為結核病綜合防治的最佳平臺[3，4]。在開展社區衛生服務工作中，居民健康建檔與管理成了社區結核病工作的核心與主要內容。

2.3我們應該做好肺結核患者的篩查工作，對確診肺結核患者要到結防機構接受規范治療，指導患者正確用藥并講解藥物治療的重要性，從而提高患者對各項治療措施的依從性，改善療效，減少并發癥、耐藥性，提高生活質量。

綜上所述，通過對群眾進行宣傳教育，采取積極有效的防治措施，可明顯控制肺結核病的發生，有效地降低肺結核病的患病人數，還能夠幫助我們維護自己身體的健康。

參考文獻：

[1]王吉耀，廖二元，胡品津，等. 內科學（上冊）[M]. 北京：人民衛生出版社，2005： 100-111.

[2]馬春紅，孫茉（蘋），車智軼，等 . 社區人群肺結核病防治知識調查分析[J]. 中國中醫藥咨訊， 2011，03（22）.

[3] 趙蓉. 深圳福田區社區全人口肺結核病歸口管治模式及效果評價[J].中國全科醫學， 2008， 11（03）.

[4]李燁. 上海市社區結核病患者結核病防治知識知曉率調查結果分析[J].中國初級衛生保健， 2013，27（01）. 編輯/哈濤