疤痕子宮再次妊娠產婦不同產式臨床效果分析

王長祺

[摘要] 目的 探討分析疤痕子宮經產婦再次妊娠進行陰道試產以及采用剖宮產的不同效果。 方法 整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產婦，與同期收治的127例初產婦來作為研究對象，并將根據產婦情況分為疤痕組與初產組，然后統計并對比這兩組妊娠產婦的分娩情況。 結果 采取陰道分娩取得成功的疤痕組產程為（8.87±1.56）h，生產時的出血量為（152.23±20.56）mL，其新生嬰兒的Apgar評分為（9.06±0.44）分；與采用陰道分娩取得成功的初產組對比，差異無統計學意義（P>0.05）；瘢痕組的產婦進行手術時間、產后的出血量和住院的時間等指標明顯優于疤痕組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 針對部分適合采取陰道試產方式有疤痕子宮的經產婦，應以最大程度地降低疤痕子宮經產婦的剖宮產率，達到優化妊娠產婦分娩的結局，提高該院婦產科工作的服務質量。

[關鍵詞] 疤痕子；陰道試產；剖宮產

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0079-02

[Abstract] Objective To discuss and analyze the different effects of vaginal trial production and caesarean section for scared uterus multiparae with repeated pregnancy. Methods 135 cases of puerpera with scared uterus and repeated pregnancy treated in the obstetrics and gynecology department in our hospital from September 2013 to March 2015 and 127 cases of primiparae treated in our hospital at the same period were selected as the research object and divided into the scared group and the primipara group according to the puerperas conditions， the delivery conditions of the two groups were counted and compared. Results By successful vaginal delivery， the birth process， blood loss during delivery and Apgar score in neonates in the scared group were respectively （8.87±1.56）h，（152.23±20.56）ml and（9.06±0.44）marks， there was no obvious difference compared with those in the primipara group， （P>0.05）， the difference was not statistically significant， the indicators such as the operation time， postoperative blood loss and length of stay in the primipara group were obviously better than those in the scared group， the differenced were obvious （P<0.05）， with statistically significance. Conclusion We should reduce the cesarean section rate to the most extent of some multiparae with scared uterus who are suitable for vaginal trial production to optimize the delivery outcome and improve the service quality of obstetrics and gynecology department in our hospital.

[Key words] Scared uterus； Vaginal trial production；Caesarean section

近兩年來，我們國家計劃生育政策的放寬，很多家庭選擇了生育第二個孩子，因此，疤痕子宮二次妊娠的發生率也在不斷上升。所以，對于疤痕子宮的再次妊娠產婦來說，如何選擇合適的分娩方式是迫在眉睫的問題，也是醫院臨床醫師以及產婦家人均密切關注的大問題[1]。在該研究當中，為了更好地研究疤痕子宮的再次妊娠產婦采取進行陰道試產或者采取剖宮產的臨床妊娠效果，整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產婦，與同期婦產科所收治的127例初產婦來作為研究對象，并將根據產婦情況分為疤痕組與初產組，依據兩組產婦的綜合妊娠情況，為產婦提供合理的分娩方式，認真觀察并對比這兩組妊娠產婦的分娩情況，回顧性分析對比兩組產婦的人生結果與分娩情況，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究的對象是整群選取2013年9月—2015年3月間該院婦產科收治的135例疤痕子宮的再次妊娠產婦，與同期婦產科所收治的127例初產婦來對比作為研究對象，并將根據產婦情況分為疤痕組與初產組。

疤痕組經產婦平均年齡為（30.16±3.24）歲，平均妊娠時間為（37.89±0.53）周，距上次剖宮產手術的時間大約為為3～7年，平均的間隔時間為（4.89±2.12）年，其中，接受采取陰道試產方式進行分娩的產婦有37例，而接受采取剖宮產術的產婦有98例；初產組127例平均的年齡為（18.61±2.35）歲，平均妊娠時間為（38.02±0.86）周，其中，接受采取陰道試產分娩的初產婦有28例，接受采取剖宮產術的初產婦有99例。該兩組妊娠產婦在年齡與孕周、以及采用分娩方式等臨床資料的方面所存在差異無統計學意義（P>0.05），具有可對比性。

1.2 方法

入院后，對全部產婦進行全面的身體檢查，其中包括：骨盆和產道的檢查，以及胎兒胎位與產婦子宮底的高度檢查等多方位的檢查，尤其要認真觀察剖宮產經產婦子宮的瘢痕以及上次做完剖宮產的手術恢復狀況，最后采取綜合產婦情況來為其選取采用陰道試產或者剖宮產手術方式結束分娩。認真觀察并記錄兩組妊娠產婦分娩的結局情況，并將兩組的記錄結果及兩組產婦的臨床效果資料作對比性回顧分析。

1.3 統計方法

對取得的數據用SPSS20.0軟件進行科學數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，并采用 t 檢驗，以 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比陰道分娩的結局

采取陰道分娩取得成功的疤痕組產程為（8.87±1.56）h，生產時的出血量為（152.23±20.56）mL，住院的時間為（6.56±1.56）d，其新生嬰兒的Apgar評分為（9.06±0.44）分；與采用陰道分娩取得成功的初產組對比，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 對比剖宮產的結局

瘢痕組的產婦進行手術時間為（70.69±8.43）min，其產后的出血量約為（249.39±51.40）mL，住院的時間為（10.21±2.34）d；初產組剖宮產手術的時間為（58.39±7.27）min，產后的出血量為（187.88±43.24）mL，住院的時間為（7.74±1.99）d，上述指標明顯優于疤痕組產婦，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

所謂的疤痕子宮，是指曾經做過關于子宮的手術，子宮經過長時間的組織修復后而形成疤痕的子宮。近些年以來，存在疤痕子宮的產婦一般會選擇剖宮產手術來進行分娩，此類現象同產婦自身缺乏對自然分娩的信心，與醫患關系比較緊張，以及社會眾多因素密切相關。疤痕子宮有可能出現盆腔的粘連，如果再次采用剖宮產手術方式進行分娩，就會加大行剖宮產手術的難度，也容易引發慢性的盆腔痛、切口的疼痛、子宮的活動受限一定限制等一系列的并發癥[3]。另外，因為采取剖宮產出生的嬰兒并未經過產婦產道的擠壓，非常容易出現呼吸窘迫的綜合征和顱內的出血以及吸入性的肺炎。該項研究結果表明，初產婦組產婦的剖宮產結局明顯優于于瘢痕組產婦，差異具有統計學意義（P<0.05）。

該研究結果顯示，存在疤痕的子宮再次妊娠的產婦也可以選擇進行陰道試產的分娩方式，而且成功率比較高，分娩結局也相當的好，同采取陰道試產的初產婦的分娩結局對比，不存在差異，但同采取剖宮產手術分娩的方式，疤痕子宮的再次妊娠產婦相比，出現并發癥的幾率更小、住院的時間更短、醫療的費用更低。因此，對于一些能夠陰道試產條的疤痕子宮的再次妊娠產婦來講，我們需要對其提供良好的產時護理監護及優質護理，從而做到最大程度地降低她們的剖宮產率，更大地優化產婦的妊娠分娩結局，從而提高醫院婦產科工作的質量。

[參考文獻]

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（收稿日期：2015-11-19）