不同劑量烏司他丁對心肺復蘇后患者臨床療效研究

高峰

[摘要] 目的 探討研究使用不同劑量的烏司他丁，對于心肺復蘇后患者的治療效果。 方法 整群選取該院在2013年6月—2014年5月期間所收治的心肺復蘇后患者共計106例，以上患者全部為心臟驟停后經(jīng)心肺復蘇后自我循環(huán)康復，并且均是能夠生存超過72 h的患者。按照隨機原則分成實驗組與對照組各為53例。兩組患者全部進行普通心肺復蘇搶救，使用普通心肺復蘇常用的急救藥物；在心肺復蘇自我循環(huán)康復后；實驗組患者使用烏司他丁劑量為40萬U/次，2次/d。對照組患者使用烏司他丁，劑量20萬U/次，2次/d。然后觀察所有患者多器官功能衰竭產生情況；并統(tǒng)計對比兩組患者在治療28 d之后的生存狀況。 結果 經(jīng)治療以后，觀察組患者中多器官功能衰竭的發(fā)生率為33.3%（18/53）；明顯低于對照組患者（58.5%，31/53）；該兩組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率對比，其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.374，P<0.05）；治療28 d后，觀察組患者的生存率為73.6%；明顯高于對照組（37.7%，20/53），該兩組患者在治療28 d以后的生存率對比；差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.115，P<0.05）。 結論 使用烏司他丁能夠幫助提高心肺復蘇后患者的生存率；并且使用超劑量烏司他丁的臨床治療效果比較小劑量要好，值得該院學習與應用。

[關鍵詞] 烏司他丁；不同劑量；臨床

[中圖分類號] R459.7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2016）02（b）-0010-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of different doses of ulinastatin on the outcome in patients after cardiopulmonary resuscitation. Methods A total of 106 cases who had sudden cardiac arrest but recovered self-circulation and survived longer than 72 hours after undergoing cardiopulmonary resuscitation with the conventional first aid medicine in our hospital from June 2013 to May 2014 were selected and randomly divided into the experimental group and the control group with 53 cases in each. After the recovery of self-circulation， the patients in the experimental group were given ulinastatin 400000 U， twice a day. And those in the control group were given ulinastatin 200000 U， twice a day. The incidence of multiple organ failure was observed in all the patients. And the survival status of the two groups was compared statistically after 28 days of treatment. Results After treatment， the incidence of multiple organ failure was much lower in the observation group than that in the control group [33.3%（18/53） vs 58.5%（31/53）] with statistically significant difference（χ2=8.374， P<0.05）. The outcome of 28 days of treatment showed that the survival rate was much higher in the observation group than that in the control group [73.6% vs 37.7%（20/53）] with statistically significant difference（χ2=9.115， P<0.05）. Conclusion Ulinastatin can help to improve the survival rate in patients with cardiopulmonary resuscitation. And the clinical therapeutic effect of large-dose ulinastatin is better than that of small-dose ulinastatin， which is worthy of learning and application in our hospital.

[Key words] Ulinastatin； Different doses； Clinical

心臟驟停患者給予心肺復蘇的成功率極為有限；而心肺復蘇后發(fā)生的多器官功能衰竭與心肺復蘇后患者的較高死亡率密切相關[1]。心臟驟停所造成的缺氧生理病理變化，與復蘇后的缺血再灌注造成的全身發(fā)炎反應綜合征，和以上提到的多器官功能衰竭更是存在著直接的關系，而烏司他丁因為有著較好的療效，在心肺復蘇中被廣泛使用[2]。該研究在對2013年6月—2015年5月期間收治的患者心肺復蘇過程中，采用不同劑量的藥物烏司他丁進行治療，以探析不同的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院在2013年6月—2014年5月期間所收治的心肺復蘇后患者共計106例；以上患者全部為心臟驟停后經(jīng)心肺復蘇后自我循環(huán)康復；并且是能夠生存超過72 h的患者。按照隨機原則分成實驗組與對照組各為53例。實驗組患者中，男性患者29例，女性患者24例；平均年齡為53.2歲；原發(fā)疾病類別如下：急性心肌梗死患者共13例；心力衰竭患者共18例；心肌病患者共22例。對照組患者中，男性共32例；女性患者共21例；患者的平均年齡為55.7歲；原發(fā)疾病類型如下：急性心肌梗死患者共計19例，心力衰竭患者共31例；心肌病患者共3例。實驗組和對照組患者在性別、年齡和原發(fā)性疾病類型等一般資料方面對比；差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；存在可比性。

1.2 方法

實驗組和對照組患者都使用常規(guī)的心肺復蘇搶救措施。使用普通的心肺復蘇常規(guī)急救藥物治療，并使用相同的藥物。患者在心肺復蘇自我循環(huán)康復以后。實驗組患者使用烏司他丁進行治療，劑量40萬U/次，2次/d。對照組患者使用烏司他丁進行治療，劑量20萬U/次，2次/d。在心肺復蘇自我循環(huán)康復后即刻、心肺復蘇自我循環(huán)康復后72 h抽取靜脈血；并觀察不同組別患者的動脈血液、肝腎功能等具體變化狀況。

1.3 監(jiān)測指標

監(jiān)測實驗組和對照組患者多器官功能衰竭的發(fā)生狀況，記錄兩組心肺復蘇后患者在治療28 d后的生存狀況。

1.4 統(tǒng)計方法

實驗相關數(shù)據(jù)全部在SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件下進行統(tǒng)計分析；計數(shù)資料以率（%）進行表示，進行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)治療以后，觀察組患者中多器官功能衰竭的發(fā)生率為33.3%（18/53）；明顯低于對照組患者（58.5%，31/53）；該兩組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率對比，其差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=8.374，P<0.05）；治療28 d后，觀察組患者的生存率為73.6%；明顯高于對照組（37.7%，20/53），該兩組患者在治療28 d以后的生存率對比；差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.115，P<0.05）。見表1。

3 討論

心臟驟停是急診科常見的危重癥，盡管目前心肺復蘇（CPR）成功率不斷提高，但復蘇成功后仍存在較高死亡率，這與復蘇后多器官功能障礙綜合征（PR- MODS）有關[3-4]。心肺復蘇的治病機理中其生理過程的根本，是缺血或者再灌注損傷的過程。心肺復蘇自我循環(huán)康復以后；組織器官的灌流量得以恢復；因此所產生的再灌注損傷過程；致使機體炎癥反應和抵抗炎癥系統(tǒng)的啟動；在該過程中，不同種類的炎癥細胞被以上反應所激活[5]；因此出現(xiàn)有關的炎癥因子，使機體全身出現(xiàn)不同程度的反應綜合征。

藥物烏司他丁作為一種廣譜水解酶抑制劑；能夠對胰蛋白酶產生抑制作用；并且還能夠對糜蛋白酶等水解酶活性存在抑制作用[6]，烏司他丁對炎癥介質的釋放也存在一定程度的抑制作用。研究結果顯示；烏司他丁能夠減降低缺血再灌注損傷中出現(xiàn)炎癥反應的概率，主要是通過調節(jié)腫瘤壞死因子、白介素-6等因子水平達到保護效果[7]。

該文結果顯示；實驗組使用超劑量的烏司他丁藥劑；對照組使用小劑量的烏司他丁藥劑；經(jīng)過治療后，經(jīng)治療以后，觀察組患者中多器官功能衰竭的發(fā)生率為33.3%（18/53）；明顯低于對照組患者（58.5%）；該兩組患者的多器官功能衰竭發(fā)生率對比，其差異具有統(tǒng)計學意義，和陳進芬等[8]研究結果基本相符，此外，在治療28 d后，觀察組患者的生存率為73.6%；明顯高于對照組（37.7%），該兩組患者在治療28 d以后的生存率對比；差異有統(tǒng)計學意義。這和Oliver A.R[9]、吳騑等[10]研究結果基本相符，因此說明使用烏司他丁藥劑，能夠幫助提高心肺復蘇后患者的生存概率；同時，使用超劑量烏司他丁的臨床治療效果優(yōu)于較小劑量；同時也說明，烏司他丁對CPR后患者臟器功能具有保護作用，能提高復蘇后生存率，并與劑量有關。

綜上所述，烏司他丁通過抑制心肺復蘇（CPR）后炎癥反應， 預防全身炎癥反應綜合征（SIRS）和多器官功能障礙綜合征（MODS）的發(fā)生發(fā)展，緩解CPR后者的病情，提高復蘇后存活率，臨床上適當提高烏司他丁劑量能取得更理想效果。

[參考文獻]

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[6] Christophe Adrie，Minou Adib-Conquy，Ivan Mehran Monchi，et al.Successful Cardiopulmonary Resuscitation After Cardiac Arrest as a“Sepsis-Like” Syndrome[J]. Circulation： Journal of the American Heart Association，2013，14（5）：390-391.

[7] 施賢清，王宇輝，李建權，等.不同劑量烏司他丁對體外循環(huán)術后肺保護的臨床研究[J]. 四川大學學報：醫(yī)學版， 2013 （5）：752-755.

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[9] Oliver A.R. Binns，Nuno F. DeLima，Scott A. Buchanan，et al.Neutrophil endopeptidase inhibitor improves pulmonary function during reperfusion after eighteen-hour preservation[J]. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery，2014，15（3）：472-473.

[10] 吳騑，余小云，雷涌，等.烏司他丁對危重患者器官功能保護作用的研究[J].中國中西醫(yī)結合急救雜志，2012，11（5）：339-340.

（收稿日期：2015-11-14）