我院2020—2021年蛇六谷飲片中藥處方用藥分析

毛幼兒 余偉方 王 杰 王永生

蛇六谷為天南星科魔芋屬魔芋或華東魔芋植物的干燥塊莖，其性寒，味辛、苦，有毒，具有清熱解毒、行瘀消腫、軟堅散結、抗癌的功效，臨床主要用于治療癌癥、糖尿病及高脂血癥等，是江浙地區習慣用藥。蛇六谷生品具有強烈的口腔黏膜刺激性毒性，可引起強烈的口舌發麻、腫脹、刺痛及咽喉灼燒感、疼痛等癥狀[1]。現收集我院門診含蛇六谷飲片的中藥處方，分析患者基本情況、科室、診斷、蛇六谷飲片的劑量、煎煮方法、配伍等情況，為臨床規范、安全用藥提供依據。

1 資料與方法

利用醫院信息系統，收集我院門診2020年1月至2021年12月所有含蛇六谷飲片中藥處方共1238張，同一病例隨機選取一張處方。采用回顧性分析方法，利用Excel 2021軟件，分析含蛇六谷飲片中藥處方患者的年齡、性別、科室、診斷、蛇六谷飲片劑量、煎煮方法、配伍情況等，包括配伍中藥用藥頻次、用藥分類、四氣、五味、歸經等，找出我院中藥蛇六谷用藥規律及存在問題。

2 結果

2.1 基本情況 1238張含有蛇六谷的中藥處方，去除同一病例后共302張。男69例，女233例，男女比例0.3 ∶ 1。年齡≤20歲3例（1.0%），其中男1例，女2例；＞20～30歲51例（16.9%），其中男1例，女50例；＞30～40歲80例（26.5%），其中男3例，女77例；＞40～50歲49例（16.2%），其 中 男7例，女42例；＞50～60歲55例（18.2%），其中男12例，女43例；＞60歲64例（21.2%），其中男45例，女19例。

2.2 科室分布 302張含有蛇六谷的中藥處方中，乳腺 門 診154張（51.0%），腫 瘤 科78張（25.8%），外科29張（9.6%），內科24張（7.9%），內分泌科4張（1.3%），其他門診13張（4.3%）。

2.3 臨床診斷 根據處方統計結果，發現蛇六谷處方的診斷有腫瘤、不寐、虛勞病、咳嗽、疼痛、動脈粥樣硬化、糖尿病、甲狀腺結節、乳腺炎、乳腺結節、乳腺增生等，其中主要應用于癌癥110張（36.4%），包括乳腺癌26張，肺癌24張，胰腺癌10張，腸癌7張，胃癌5張，其他癌癥38張。根據病發部位統計結果，發現蛇六谷主要用于治療乳腺病194張（64.2%）。

2.4 蛇六谷飲片用藥劑量 302張含有蛇六谷的中藥處 方 中，1～10 g 245張（81.1%），11～20 g 26張（8.6%），21～30 g 29張（9.6%），＞30 g 2張（0.7%）。

2.5 煎煮方法 蛇六谷飲片炮制方法為先煎90分鐘，后合煎30分鐘[2]。302張含有蛇六谷的中藥處方中，標明蛇六谷先煎221張（73.2%），其中標明蛇六谷先煎兩小時僅1張。

2.6 配伍情況 302張含有蛇六谷的中藥處方中，除蛇六谷外涉及中藥330種，用藥頻次4902次。蛇六谷與單味中藥陳皮配伍最多，其次為浙貝母、炒雞內金、甘草、橘核、莪術等，排名前30的單味中藥配伍情況見表1。前30味配伍中藥累計用藥頻次2528次，占總用藥頻次的51.6%。按照《中藥學》分類標準對前30味中藥進行分類，共17類。根據統計結果以理氣藥、補氣藥、清熱化痰藥、消食藥、利水消腫藥、清熱解毒藥居多，藥性為寒、溫、平為主，藥味主要為苦、辛、甘，主入肝、脾、肺、胃經，具體配伍中藥分類、性味、歸經分布情況見圖1-3（注圖中數字為用藥頻次）。

表1 蛇六谷與單味中藥配伍情況

圖1 含有蛇六谷的中藥處方配伍中藥分類情況

圖2 含有蛇六谷的中藥處方配伍歸經分布情況

圖3 含有蛇六谷的中藥處方配伍藥品性味情況

3 討論

蛇六谷又名蒟蒻、蒻頭，首載于宋朝《開寶本草》，主癰腫風毒，摩敷腫上。蛇六谷內服具有化痰消積、解毒散結、行瘀止痛的功效，外用可解毒消腫，可治療淋巴結結核、丹毒、跌打損傷、燙火傷和蛇咬傷等。蛇六谷含50%～60%的魔芋葡甘露聚糖、20%～30%的淀粉、2%～5%的纖維素、5%～10%的粗脂肪、3%～5%的可溶性糖、3%～5%的礦物元素，魔芋葡甘露聚糖是發揮抗腫瘤作用的主要成分[3]。蛇六谷廣泛用于治療各種腫瘤，如惡性淋巴瘤、乳腺癌、胰腺癌、胃癌、肺癌等[4]。蛇六谷的抗腫瘤作用已被科學實驗和臨床證實，如以蛇六谷配伍牛膝、桃仁、紅花等中藥治療乳腺癌[5]，運用大劑量蛇六谷治療痰瘀互結型惡性淋巴瘤[6]，在柴胡散的基礎上加蛇六谷治療肝郁氣滯證胰腺癌[7]，對于改善腫瘤患者癥狀、提高生存質量、降低復發轉移率和延長生存時間具有一定的效果。

常中飛等[8]發現，蛇六谷抗腫瘤療效與劑量呈正相關。陸德銘教授治療原發性乳腺癌并無遠處轉移者常用蛇六谷30 g，如惡性程度高、有遠處轉移，蛇六谷用藥劑量高達60 g，患者并未出現不適反應，且腫瘤病灶縮小，遠處轉移得到控制[9]。錢祥等[3]應用蛇六谷首次劑量10 g治療胰腺癌晚期，若患者無不良反應漸進加至最大劑量60 g，發現可抑制癌腫生長，部分癌腫病灶較前縮小，減少對周圍組織的壓迫，也有一定的抑制癌癥轉移的作用。鑒于蛇六谷在抗腫瘤方面的有效性，應最大限度地發揮其治療優勢，擴大蛇六谷飲片在腫瘤門診應用范圍，如患者惡性程度高并出現遠處轉移，在正確煎煮方法下可適當增加蛇六谷飲片的劑量，發揮最優的抗腫瘤效果，達到效果后再縮減劑量，以防副作用的發生。

《開寶本草》中記載：“生蒻頭，戟人喉出血”，指出生蛇六谷具有一定的毒性，服用可刺激口腔黏膜，故本品入藥須先煎去毒；《本草綱目》中記載，此藥炮制時須換水更煮五六遍方可；《中藥大辭典》用法要求蛇六谷須先煎兩小時，取汁，不可誤食藥渣；《浙江省中藥飲片炮制規范》中記載蛇六谷飲片炮制方法為先煎90分鐘，后合煎30分鐘。我院標明蛇六谷飲片先煎處方占比73.2%，先煎兩小時僅1張，存在用藥安全隱患。臨床醫生在患者初診開具含有蛇六谷的中藥處方時，應以小劑量（10 g左右）試探患者對藥物的敏感性，并在醫囑中注明先煎兩小時、告知患者此藥煎煮方法及飯前服用，如藥后無不適反應可適當增加劑量，服藥期間監測血液指標。中藥調劑人員及核對人員遇到含有蛇六谷的中藥處方時，應用紅色顯眼的小紙每貼藥單獨另包，并標注先煎兩小時；發藥人員在發藥時與患者或家屬交代用法，切不可隨意煎煮。

合理配伍是中醫用藥的一大特色，我院蛇六谷與單味中藥配伍所占比例靠前者依次為陳皮、浙貝母、炒雞內金、甘草、橘核、莪術等，中藥分類以理氣藥、補氣藥、清熱化痰藥、消食藥、利水消腫藥、清熱解毒藥居多，藥性為寒、溫、平為主，藥味主要為苦、辛、甘，主入肝、脾、肺、胃經。陳皮作為常用中藥，具有理氣健脾、燥濕化痰，在多種腫瘤治療中有輔助作用，有效成分也有抗腫瘤作用[10]。蛇六谷敗胃之害，加以陳皮健脾護胃，制約蛇六谷的毒性。蛇六谷與浙貝母、甘草、橘核、莪術等配伍，起到化痰軟堅、散結解毒作用。

綜上所述，蛇六谷作為江浙地區習慣用藥，具有廣泛的抗腫瘤作用，療效確切，并與劑量呈正相關；雖然其具有毒性，但正確掌握煎煮方法及煎煮時間，可有效避免不良反應的發生。我院應用蛇六谷時，應擴大臨床應用范圍、適當加大劑量，合理配伍，增效減毒，最大限度地發揮其治療優勢。