腎病伴高血壓患者透析后社區(qū)用藥指導(dǎo)探討

婁曉春　金鳳

摘要：目的 探討腎病伴高血壓患者透析后社區(qū)用藥指導(dǎo)的方和效果。方法 選取我院2013年12月～2014年12月120例進(jìn)行血液透析治療的腎病伴高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組采取社區(qū)用藥指導(dǎo)，健康教育指導(dǎo)；對(duì)照組采取常規(guī)用藥指導(dǎo)，健康教育指導(dǎo)，對(duì)比觀察兩組患者的高血壓控制情況。結(jié)果 3個(gè)月后隨訪結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓控制情況、血膽固醇、甘油三酯水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)采用透析治療的腎病伴高血壓患者進(jìn)行社區(qū)用藥指導(dǎo)，提高了高血壓患者的合理用藥，使血壓得到了有效的控制，降低了患者的血脂水平，有利于減輕患者腎病癥狀。

關(guān)鍵詞：腎病伴高血壓；血液透析；社區(qū)用藥指導(dǎo)

高血壓長(zhǎng)期持續(xù)發(fā)展會(huì)導(dǎo)致腎小管、腎小球等腎臟器管的損傷，使患者出現(xiàn)血尿、重度水腫、血膽固醇和甘油三酯明顯升高、蛋白尿等癥狀[1]。容易導(dǎo)致冠心病、腦卒中、慢性腎衰、高血壓危象、高血壓心臟病等并發(fā)癥，所以控制高血壓對(duì)腎病的治療有輔助作用，可以改善患者的腎病癥狀。降壓藥的種類多，藥性、藥效、不良反應(yīng)、禁忌癥各不相同，高血壓需要長(zhǎng)期的藥物治療，長(zhǎng)期用藥的不良反應(yīng)較多。合理用藥是高血壓的治療的安全性和有效性的保證[2]，對(duì)腎病透析后患者進(jìn)行社區(qū)用藥指導(dǎo)不僅可以提高治療的有效性，還可以提升護(hù)理水平，減少用藥缺陷，對(duì)腎病患者的預(yù)后起著重要作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年12月～2014年12月120例進(jìn)行血液透析治療的腎病伴高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察，將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各60例。其中觀察組男33例，女27例，年齡30～78歲，平均年齡（55.45±3.75）歲，病程2～24年，平均病程（15.3±3.2）年，患者透析2～3次/w；對(duì)照組男36例，女24例，年齡35～75歲，平均年齡（56.37±3.85）歲，病程3～21年，平均病程（16.6±2.4）年，患者透析2～3次/w。兩組患者的一般資料無(wú)明顯差異（P>0.05），有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予常規(guī)用藥指導(dǎo)，護(hù)理人員告知患者用量和用法，定期對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖監(jiān)測(cè)，檢測(cè)記錄患者臨床癥狀的變化。

觀察組采用社區(qū)用藥指導(dǎo)，具體方法為以下方面。

1.2.1建立病歷檔案 根據(jù)患者信息為患者建立完善的病歷檔案，包括患者的姓名、性別、年齡、文化、病程、臨床癥狀、社區(qū)用藥情況、透析次數(shù)、治療過(guò)程的主要信息等。3個(gè)月后，對(duì)患者的社區(qū)用藥情況和效果進(jìn)行分析總結(jié)。

1.2.2用藥調(diào)整 降壓藥的種類較多，輕度高血壓患者一般選擇單獨(dú)使用一種降壓藥，在治療效果不明顯時(shí)，可以跟換藥物種類或者加大用量，如果治療效果任然不佳時(shí)選用聯(lián)合用藥。對(duì)中、重度高血壓患者主要采取聯(lián)合用藥治療，要注意藥物的相互作用，同時(shí)注意選擇對(duì)腎臟損傷小的藥物，避免加重不良反應(yīng)。腎病高血壓患者宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、ARB血管緊張素受體拮抗劑，既有降血壓的作用，又可以降低患者的蛋白尿水平，保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

1.2.3規(guī)范用藥流程 在使用降血壓藥物治療時(shí)，護(hù)理人員要核對(duì)患者姓名，嚴(yán)格按照醫(yī)囑用藥，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥或者遺漏藥物等用藥問(wèn)題。觀察記錄患者的臨床癥狀和不良反應(yīng)，并對(duì)癥采取護(hù)理措施。叮囑患者不能隨意更改或者停止服用降壓藥物，避免引起耐藥性，降低治療效果。護(hù)理人員交接班時(shí)，護(hù)理人員要將患者的病歷本、治療用藥交給接班人，特殊情況進(jìn)行口頭交接或者在交接本上注明。確保沒(méi)有護(hù)理過(guò)程中的遺漏，避免因護(hù)理失誤引起用藥缺陷。定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的血壓、血糖水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 13.00統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3個(gè)月隨訪后發(fā)現(xiàn)，兩組患者的血壓水平都有所控制，但是觀察組患者的血壓水平、血膽固醇、甘油三酯水平明顯比對(duì)照組低，P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

3 討論

腎病高血壓患者的主要治療方法為透析治療和降壓藥物治療，血液透析后患者的降壓藥物的合理使用關(guān)系著患者的預(yù)后，而且降壓藥物的使用根據(jù)患者病情的改善也需要適時(shí)調(diào)整，所以對(duì)腎病高血壓患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)很有必要。社區(qū)用藥指導(dǎo)通過(guò)對(duì)患者采取建立病歷檔案、用藥調(diào)整和規(guī)范用藥流程，保證了降壓藥的合理使用，可以更好的掌握患者的病情變化，并且對(duì)癥采取護(hù)理措施，有效平穩(wěn)的達(dá)到降壓目的[3]。建立病歷檔案詳細(xì)的記錄患者發(fā)病和治療過(guò)程中的重要步驟，有利于從病歷中直觀、快速的了解患者的治療情況，并根據(jù)用藥情況和血壓水平的改變情況對(duì)患者進(jìn)行適時(shí)的調(diào)整，優(yōu)化治療結(jié)果。用藥調(diào)整隨著患者病情的改變情況而改變，治經(jīng)過(guò)一段時(shí)間治療效果不明顯時(shí)，需要更換降壓藥物，避免延誤和加重腎病高血壓的治療。聯(lián)合用藥的不良反應(yīng)比單獨(dú)降壓藥物治療的不良反應(yīng)多，所以在聯(lián)合用藥時(shí)要注意患者的不良反應(yīng)，盡量選擇對(duì)腎臟損傷小的藥物，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)[4]。同時(shí)為患者選擇合適的降壓藥物，達(dá)到降壓和改善腎功能的雙重作用，優(yōu)化治療結(jié)果。規(guī)范用藥流程加大了對(duì)患者按時(shí)按量的用藥監(jiān)督，保證在藥物治療過(guò)程中沒(méi)有遺漏和差錯(cuò)。督促患者按時(shí)服用降壓藥物，不隨意用藥，有利于持續(xù)性、安全性用藥。定時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血壓、血糖等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，便于觀察治療效果，為進(jìn)一步治療提供治療依據(jù)。對(duì)腎病高血壓患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，特別是對(duì)老年腎病高血壓患者的作用更為明顯，提高患者的治療依從性，減少不良反應(yīng)[5]。對(duì)腎病伴高血壓透析后的患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)，可以提高用藥的合理性、有效性，提高治療效果，減少對(duì)腎臟的損傷。

本文通過(guò)對(duì)120例進(jìn)行血液透析治療的腎病伴高血壓患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)觀察結(jié)果顯示，觀察組患者的血壓水平、血膽固醇、甘油三酯水平明顯比對(duì)照組低，觀察組患者的血壓水平和血脂水平更趨于正常水平。說(shuō)明對(duì)腎病高血壓患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)，增強(qiáng)了治療效果，明顯降低了患者的血壓水平，擴(kuò)張血管，有利于保護(hù)心血管和腎功能。

綜上所述，對(duì)腎病伴高血壓患者采取社區(qū)用藥指導(dǎo)可以提高降血壓的治療效果，對(duì)腎病伴高血壓患者的治療尤為重要，值得推廣使用。

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編輯/哈濤