醫(yī)護一體化模式對預防骨科大手術術后深靜脈血栓形成的效果評價

吳俞萱　諶艷　楊文艷

摘要：目的 探討醫(yī)護一體化護理模式對預防骨科大手術術后深靜脈血栓形成的意義，總結該模式的臨床價值。方法 將132例骨科大手術患者隨機分為對照組和觀察組各66例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予醫(yī)護一體化護理模式干預，比較兩組患者術后深靜脈血栓發(fā)生率及患者住院滿意度差異。結果 觀察組下肢深靜脈血栓形成率4.55%，顯著低于對照組12.1%。用SPSS16.0軟件統(tǒng)計兩組患者滿意度得分總分，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標準差）=66.82±6.96，對照組得分（均數(shù)±標準差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計學差異。結論 開展醫(yī)護一體化護理模式，能有效預防骨科大手術后下肢深靜脈血栓形成，提高患者滿意度，深化工作內(nèi)涵，值得推廣。

關鍵詞：醫(yī)護一體化；預防；骨科大手術； 深靜脈血栓

Abstract：Objective To evaluate the clinical effect of medical integration in prevent orthopaedic postoperative deep vein thrombosis. Methods Randomly divide 132 patient who will accept the big orthopedic operation into two groups. The experimental group（n=66）， who were given medical integration in the whole treatment process. Then the control group（n=66） were given conventional nursing model. The rate of deep vein thrombosis and the satisfaction of two groups were compared. Results Experimental group of deep vein thrombosis rate was 4.55%， significantly lower than the control group was 12.1%. SPSS16.0 software was applied to statistic two groups of patient satisfaction score， the experimental group satisfaction score（mean±standard deviation）=66.82±6.96， and the control group=58.36±15.28，P=0.005，statistical differences in the two groups. Conclusion Medical integration model can effectively prevent orthopaedic deep venous thrombosis after the big orthopedic operation， improve patient satisfaction， is worth promoting.

Key words：Medical integration；Major orthopedic surgery； Deep vein thrombosis

深靜脈血栓形成（DVT）是骨科手術后早期并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的術后康復，增加經(jīng)濟負擔，延長住院周期，嚴重者可危及患者生命[1]。骨科大手術特指人工髖關節(jié)置換術、人工膝關節(jié)置換術、髖部周圍骨折手術等[2]，因手術部位在下肢、手術時間>45min、術后活動受限至少1d，是深靜脈血栓形成的極高危因素。

醫(yī)護治一體化工作模式是指由醫(yī)師、護士、康復治療師根據(jù)自我意愿、自我專業(yè)技能按亞專業(yè)組成一個組，以組工作模式開展臨床、教學、科研等工作[3]。2年來，我院骨科將“醫(yī)護一體化”護理模式運用至骨科大手術患者，與普通護理組相比，大大降低了深靜脈血栓發(fā)生率，提高了患者滿意度。現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我科2013年10月～2015年3月收治的大手術患者132例，男72例，女60例，年齡45～78歲，體重44～71Kg。其中人工髖關節(jié)置換術70例，人工膝關節(jié)置換術30例，股骨轉子間骨折Gamma釘內(nèi)固定術32例。所有患者既往無血栓病史，無凝血功能障礙，無肥胖，術前行彩色多普勒超聲無雙下肢靜脈血栓形成。將患者隨機分為對照組和觀察組。對照組66例，其中男38例，女28例，年齡50～78歲，體重44～65Kg；觀察組66例，其中男32例，女32例，年齡45～72歲，體重47～71Kg。兩組患者在年齡、性別、體重、文化程度、病情和治療方法方面均無統(tǒng)計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 對照組采用常規(guī)預防血栓治療、護理模式，觀察組采用醫(yī)護一體化護理模式，具體內(nèi)容包括：

1.2.1組建醫(yī)護一體化團隊，成員包括主管醫(yī)生、康復治療師、具有五年及以上骨科工作經(jīng)驗的責任護士，有較強的專科知識及溝通協(xié)調(diào)能力，分到各治療組。科主任和護士長擔任總負責人，負責指導及協(xié)調(diào)工作。采用醫(yī)護一體化策略，醫(yī)護共同參與培訓，學習醫(yī)護一體化的具體實施方法及要求，分工明確，密切配合，共同決策實施方法，對深靜脈血栓預防進行管理。

1.2.2實施方法：①醫(yī)護共同交班，各治療組護士、康復治療師隨醫(yī)生查房，深入了解病情，術前參與討論，制定治療及護理方案。②患者入科2h內(nèi)、術后2h內(nèi)采用血栓危險因素評估進行深靜脈血栓風險評分，而132例患者術后均屬深靜脈血栓超高風險（≧5分），觀察組在床頭懸掛“血栓高風險”紅色標識卡，醫(yī)護共同決策藥物預防及物理預防的方法。③堅持醫(yī)護每天共同查房兩次，動態(tài)評估、觀察病情變化。原則上盡早康復鍛煉，包括早期下床、行人工膝關節(jié)置換術者術后第1d行CPM機關節(jié)伸屈鍛煉、治療師手法行關節(jié)松動療法，具體鍛煉時機和方法根據(jù)病情細化。④確保及時有效溝通，護士發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，醫(yī)生及時調(diào)整醫(yī)囑。護士長定期督查護理評估的準確性及措施的落實情況，每周由科主任組織各治療組總結當周工作開展情況，對經(jīng)典病例解析，各組間進行經(jīng)驗交流與分享。

2 結果

2.1術后5d，采用盲法對兩組患者進行雙下肢彩色多普勒超聲檢查，兩組患者術后的深靜脈血栓發(fā)生率觀察組為4.55%明顯低于對照組12.1%，見表1。

2.2出院時對患者進行滿意度調(diào)查，調(diào)查表見表2。滿分80分，統(tǒng)計兩組患者滿意度得分的總分用SPSS16.0軟件，做T檢驗，觀察組滿意度得分（均數(shù)±標準差）=66.82±6.96，對照組得分（均數(shù)±標準差）=58.36±15.28，P=0.005，兩組存在統(tǒng)計學差異。

3 討論

醫(yī)護一體化模式作為近幾年被逐漸推廣的一種工作模式，醫(yī)生護士共同參與學習討論，能最大程度的提升護士的專科知識和專業(yè)技能，從一定程度上達到培養(yǎng)專科護士的效果。護士通過跟醫(yī)生溝通，參與制定治療方案，能提升職業(yè)價值感，增加工作的積極性。

骨科大手術患者是深靜脈血栓的超高風險人群，深靜脈血栓一旦發(fā)生，不僅增加經(jīng)濟負擔，影響患者康復，肺栓塞更可危及生命。而骨科大手術圍手術期深靜脈血栓形成的高發(fā)期是術后24h內(nèi)[4]。因此，對深靜脈血栓的管理，防勝于治，且應早期干預。外科以手術治療為主，醫(yī)生在病房的時間相對較少，沒有護士跟患者接觸時間多，在病情觀察方面沒有護士及時，但護士對病情的宏觀把握不如醫(yī)生。醫(yī)護一體化模式搭建了良好的平臺，醫(yī)護固定搭配，便于溝通反饋患者病情，提高醫(yī)護的合作度，同時使患者能接受到一致的醫(yī)療護理信息，提高其依從性[5]。治療師的參與，則能根據(jù)患者的不同病情指定準確的康復鍛煉方法，把握好時機和角度的問題。采用醫(yī)護一體化模式的觀察組，在深靜脈血栓的預防、提高患者滿意度和康復鍛煉效果上均收效良好。

參考文獻：

[1]劉玉芬，袁啟東.圍手術期下肢深靜脈血栓形成的預防和護理[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：160-161.

[2]呂梅葉.骨科大手術后深靜脈血栓形成的預防護理進展[J].護理實踐與研究，2011，14（8）：117-119.

[3]杜春萍，曾曉梅，吳姁懌，等.醫(yī)護一體化模式提高康復護士專業(yè)能力[J].護理實踐與研究，2012，9（17）：13-14.

[4]中華醫(yī)學會骨科學分會.中國骨科大手術靜脈血栓栓塞癥預防指南[J].中華關節(jié)外科雜志：電子版，2009，3（3）：380-383.

[5]代莉莉."醫(yī)護一體化"護理模式在預防老年髖部骨折術后深靜脈血栓中的應用[J].安徽醫(yī)藥，2013，17（06）1063-1064.

編輯/倪冰冰