干眼癥通過淚道栓塞術治療的效果觀察

易從見

摘要：目的 探討干眼癥通過淚道栓塞術治療的效果。方法 研究我院在2013年7月～2015年7月收治的40例干眼癥患者，采用淚道栓塞術治療，分析其治療前后的角膜熒光染色（FL）評分、淚膜破裂時間（BUT）、SchirmerⅠ試驗（STⅠ），以及治療療效、并發癥發生情況。結果 治療有效率為100%，其中顯效為82.5%，有效率為17.5%；治療后BUT顯著增長，STⅠ指數顯著提升，FL評分顯著下降，P<0.05；并發癥發生率為7.5%。結論 干眼癥通過淚道栓塞術治療可以保證治療效果，快速改善相關指標，并發癥少，治療效果與安全性均有保證。

關鍵詞：干眼癥；淚道栓塞術；治療效果

干眼癥主要是由于淚液質量異常而導致淚膜失去穩定性，會有眼部干澀、異物感、疲乏、癢痛、畏光、畏風，難以忍受外在刺激等表現。常規治療方式以人工淚液處理，但對于多數患者而言無法得到有效的病癥緩解，因此采用淚道栓塞術治療是目前較為常見的方式，特別是針對頑固性的干眼癥患者，效果凸顯，在老年患者中也可有效進行。

1資料與方法

1.1一般資料 研究我院在2013年7月～2015年7月收治的40例干眼癥患者，其中年齡19歲～61歲，平均年齡為（38.5±6.8）歲；男性22例，女性18例；病程時長為0.5～8年，平均時長為（2.4±0.8）年。所有患者均表現為不同程度的視力疲勞、眼部干澀、異物感等，其中淚膜破裂時間（BUT）均在5s以下、SchirmerⅠ試驗均在5mm以下。

1.2方法 選擇高分子材料的Smart Plug淚道栓子，其形狀為直徑0.2mm，長度為8mm的長棒狀材料，其具有較好的熱敏感效果，當材料受到人體36℃的體溫后直徑會膨脹為1mm，我院采用長度為1mm的短粗棒樣對淚道做堵塞。具體操作如下：在裂隙燈顯微鏡下運用倍諾喜滴眼液做眼表麻醉，用手指對眼瞼內側做輕微按壓，外翻暴露淚點；運用無菌單槽鑷將淚道栓子取出，將一端夾住后保持垂直的狀態對淚小管做接觸且插入，外部保留1/3剩余長度，淚道栓子與體溫產生直接接觸后，在體溫的影響下會出現膨脹與收縮，而后將進入淚道的流程逐步完成[1]。

同時依據情況做半年的定時復診安排，如果STⅠ長度低于3mm，應該做1年復診安排。

1.3評估觀察 評估觀察患者治療前后FL、BUT、STⅠ以及治療療效、并發癥發生情況。通過裂隙燈顯微鏡對眼表情況做觀察，分析其治療前后的角膜熒光染色（FL）、淚膜破裂時間（BUT）、SchirmerⅠ試驗（STⅠ），以及治療療效、并發癥發生情況。①BUT檢查通過對結膜囊滴入熒光素鈉，讓患者進行眨眼后對其計算瞬目之后最后一次睜眼到角膜出現第一個黑斑的時長；②STⅠ檢測操作上運用5mm*35mm的濾紅外線紙，將其一端做5mm反折，將其輕柔的置入到結膜囊中外部的1/3位置，而另一側則保持自然垂下狀態，讓患者做5min閉眼后取出濾紙，對濕長做精確測量；③治療療效分為顯效、有效和無效，其中顯效標準為BUT在12s及以上，STⅠ在7mm及以上，自覺癥狀得到有效緩解；有效標準為BUT在12s以下，STⅠ在7mm以下，自覺癥狀得到緩解，但是每天仍舊需要1～2次的人工淚液使用；無效標準為BUT在10s以下，STⅠ在5mm以下，自覺癥狀沒有顯著性改善；④并發癥主要集中觀察治療后的水腫、溢淚等[2]。

1.4統計學分析 將采集的數據通過spss17.0統計學軟件做分析，以P<0.05作為組間數據具備統計學意義的評判標準。

2結果

治療有效率為100%，其中顯效為82.5%，有效率為17.5%；BUT顯著增長，STⅠ指數顯著提升，FL評分顯著下降，P<0.05；并發癥發生率為7.5%，其中1例為水腫，2例為溢淚，見表1。

3討論

目前干眼癥方面并沒有統一明確的分類，一般會分為淚液動力學異常、黏蛋白缺乏、蒸發過速、缺乏水液和混合類別。一般在視頻設備上工作的人群，其自主眨眼的頻次會相對較低，從而導致眼表在空氣中有更長的暴露時間，眼表的淚液蒸發也相對更快，同時也可能因為個人使用視頻等設備的姿勢不規范，從而導致淚液提升蒸發量，相關問題都是引發干眼癥的常見原因。而做干眼癥確診方面，一般在淚液分泌試驗操作中，在10～15mm的范圍為正常值，如果低于5mm則屬于干眼癥范疇，在淚膜破裂時間測定上，如果低于10s則歸屬于淚膜缺乏穩定性；而通過活檢與印跡細胞學檢測中，患者會產生結膜杯狀細胞的低密度，細胞核漿比提升、角膜上皮產生結膜化等情況；通過熒光素染色檢測，如果屬于陽性則表明其上皮存在缺損，可以檢測到淚河高度；通過淚液溶菌酶含量測定，低于1200ug/L或者其溶菌區域在21.5mm2以內，則屬于干眼癥相關范疇。具體相關指標較多，因此可以通過綜合手段對干眼癥做進一步的確診和情況了解，從而提供對應的治療手段。

簡單來說，干眼癥患者一般是由于眼表淚液缺乏引起。一般人體正常狀況下，淚液中會有10%的部分會因為自然的蒸發而消耗，而其余90%的部分一般通過淚道排泄處理。因此，對于眼表淚液不足的干眼癥患者，可以通過將淚道進行堵塞從而減少眼表淚液的排泄來達到眼表更長時間的濕潤狀態，保證眼表有充分的淚液停留[3，4]。

對于常規治療方式而言，大多數患者會采用人工淚液滴眼的手段來處理干眼癥癥狀，但是如果每天食用人工淚液的頻次較多，在一定程度上會干擾患者正常生活，因此可以通過淚道栓塞上做癥狀緩釋的輔助，避免淚液通過鼻淚管做排泄，讓自然分泌的淚液能夠更長更多的停留在眼結膜囊內，進而達到結膜與角膜眼表組織的長時間保護與滋潤效果；自然分泌的淚液中有大量的免疫球蛋白，可以有效的保護眼表來抵御外在微生物的侵擾，提升眼表自身的創傷修復功能，促使淚液的持續分泌，提升淚腺杯狀細胞存活可能性，保證淚膜長時間的穩定。采用淚道栓塞術處理，使用的淚道栓子并不在外暴露，因此不會對眼部造成異物感，同時也不容易松脫；隨著技術的發展，淚道栓子的內徑大小會隨著淚小管的情況來設計，在置入之后會與淚小管產生較為合宜緊密的結構關系，不留間隙存在，降低了眼部炎癥的發生率[5]。

本研究中，治療有效率為100%，其中顯效為82.5%，有效率為17.5%；BUT顯著增長，STⅠ指數顯著提升，FL評分顯著下降，P<0.05；并發癥發生率為7.5%，其中1例為水腫，2例為溢淚。可以充分說明淚道栓塞術可以有效的保證治療有效性，提升BUT、STⅠ指數，降低FL評分，并發癥少，患者耐受度較高，同時該治療方式成本低，臨床可操作性強。

為了輔助疾病的恢復與治療，除了運用必要的治療手段，日常也應該保證規范的用眼習慣。在藥物使用上，最好避免降低淚液分泌的藥物，如抗抑郁、降壓、阿托品等藥物。在日常生活飲食上，要多使用豐富維生素A的飲食，如雞蛋、牛奶以及豐富胡蘿卜素的蔬菜，進行適量魚肝油的口服。在相關治療的健康教育工作上要盡可能的細致，甚至可以擬定專業的書面說明或者宣傳冊，讓患者可以有效的在治療和個人生活管理上做好配合，提升治療依從性。

參考文獻：

[1]殷朝東.淚道栓塞術治療干眼癥的臨床效果分析[J].中國衛生產業，2014，03：168，170.

[2]史文凈.應用淚道栓塞術治療頑固性干眼癥效果探討[J].中國實用醫藥，2014，16：96-97.

[3]張春梅.淚道栓塞術治療干眼癥的臨床效果及安全性研究[J].中國醫藥指南，2014，25：59-60.

[4]向前，許雪亮，江海波.淚道栓塞術治療干眼癥的初步臨床觀察[J].中國醫學工程，2007，06：529-531.

[5]馬萬秋.Smart Plug淚道栓子治療頑固性干眼26例[J].中國城鄉企業衛生，2013，01：46-47.

編輯/孫杰