全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施效果觀察

李靜

摘要：目的 觀察規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期中的實(shí)施效果。方法 選取我院62例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，應(yīng)用雙色球隨機(jī)分組法分為對(duì)照組（n=31）及觀察組（n=31），對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組患者接受規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果作比較分析。結(jié)果 觀察組各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期，實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，有利于控制患者疼痛，加快膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減輕患者身心疼痛，患者滿意率較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；圍手術(shù)期；規(guī)范化；疼痛護(hù)理管理；臨床效果

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)疾病的新技術(shù)，可徹底根除晚期膝關(guān)節(jié)病痛，全面提高患者生活質(zhì)量。由于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后手術(shù)創(chuàng)傷、膝關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練等，易產(chǎn)生明顯的疼痛感，并持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者易產(chǎn)生焦躁、擔(dān)憂、抑郁等情緒，無法耐受疼痛，放棄早期關(guān)節(jié)訓(xùn)練，直接影響手術(shù)治療效果。因此對(duì)患者疼痛進(jìn)行護(hù)理，可促使患者順利進(jìn)行功能訓(xùn)練，減輕疼痛對(duì)身心造成的影響。我院針對(duì)62例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作分析，探討規(guī)范化疼痛護(hù)理管理在圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組62例膝關(guān)節(jié)病變患者均于2013年3月～2014年3月行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，男性34例，女性28例，年齡54～82歲，平均年齡（63.21±6.87）歲；病程3.8～22.9年，平均病程（10.34±3.42）年；雙側(cè)同期置換10例，單膝置換52例。入選標(biāo)準(zhǔn)[1]：符合膝關(guān)節(jié)病變標(biāo)準(zhǔn)，行一期置換手術(shù)，患者或家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、血糖控制欠佳者，拒絕簽署知情同意書者。通過雙色球隨機(jī)分組法將62例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者分為觀察組31例和對(duì)照組31例，兩組患者基線資料比較（P>0.05），臨床可比價(jià)值較高。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理管理，待患者自訴疼痛時(shí)，給予鎮(zhèn)痛藥物治療，并給予常規(guī)飲食護(hù)理和心理疏導(dǎo)。觀察組患者圍術(shù)期實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理，具體內(nèi)容為：①入院評(píng)估。入院當(dāng)天，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者疼痛狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并詳細(xì)記錄，做好交班工作。膝骨關(guān)節(jié)炎患者病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期受到疼痛折磨，護(hù)理人員需了解患者對(duì)疼痛、止痛藥物的認(rèn)識(shí)，并講解忍受疼痛的危險(xiǎn)、疼痛評(píng)估措施、鎮(zhèn)痛的概念等，及時(shí)糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知。②術(shù)前護(hù)理。護(hù)理人員進(jìn)一步了解患者疼痛，詢問是否對(duì)睡眠產(chǎn)生影響，可將床尾搖高，確保血液回流，并給予熱敷鎮(zhèn)痛。術(shù)后遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)痛藥物，提高痛閾。加強(qiáng)患者和家屬的疼痛教育。③術(shù)后護(hù)理管理。定時(shí)評(píng)估患者疼痛情況，包括疼痛發(fā)生時(shí)間、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、部位、對(duì)睡眠的影響、鎮(zhèn)痛措施效果等。護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)表述疼痛感受，并學(xué)會(huì)自評(píng)疼痛。疼痛干預(yù)不包括藥物干預(yù)和非藥物干預(yù)，藥物鎮(zhèn)痛需遵循個(gè)體化、三階梯給藥原則，非藥物干預(yù)包括心理疏導(dǎo)、物理治療、健康教育、轉(zhuǎn)移注意力等。護(hù)理人員可采用通俗易懂的語言傳授功能鍛煉的知識(shí)，同時(shí)主動(dòng)安慰和關(guān)懷患者，可有效緩解其負(fù)面情緒，進(jìn)而減輕疼痛。及時(shí)評(píng)估鎮(zhèn)痛措施實(shí)施效果，若VAS評(píng)分<5分，則24h給予藥物治療；若VAS評(píng)分≥5分，需遵醫(yī)囑加藥。同時(shí)觀察患者焦慮、恐懼等情緒，盡可能指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。如果未達(dá)到疼痛控制目標(biāo)，應(yīng)及時(shí)上報(bào)主管醫(yī)師，重新制定鎮(zhèn)痛方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采用VAS視覺模擬評(píng)分法對(duì)患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，0分為無痛，10分為劇痛，分值越高，表明疼痛程度越嚴(yán)重。觀察兩組患者術(shù)后首次下地時(shí)間、膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°所需時(shí)間等。同時(shí)采用我院自制護(hù)理滿意調(diào)查問卷，由患者或家屬填寫，總分為100分，≥90分、70～89分、<70分代表非常滿意、基本滿意、不滿意，護(hù)理滿意率=（總例數(shù)-不滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將此研究數(shù)據(jù)收集整理后錄入Excel，數(shù)據(jù)處理軟件為SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用（n%）描述，數(shù)據(jù)比較經(jīng)？字2檢驗(yàn)；通過（x±s）表達(dá)計(jì)量資料，獨(dú)立樣本經(jīng)t檢驗(yàn)，如果結(jié)果為P<0.05，則表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者疼痛護(hù)理管理效果 觀察組患者VAS疼痛評(píng)分、下床時(shí)間、膝關(guān)節(jié)功能改善時(shí)間均小于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2護(hù)理滿意率 觀察組患者護(hù)理滿意率相比于對(duì)照組明顯提高（P<0.05），見表2。

3討論

膝關(guān)節(jié)是機(jī)體最大的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)是較為復(fù)雜的多關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，一旦出現(xiàn)關(guān)節(jié)病變，會(huì)給患者身心造成嚴(yán)重影響。臨床治療膝關(guān)節(jié)病變以手術(shù)為主，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見術(shù)式，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。疼痛是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥，由于骨科手術(shù)創(chuàng)傷大，神經(jīng)組織炎癥水腫，疼痛發(fā)生率較高，同時(shí)對(duì)機(jī)體多方面帶來不良反應(yīng)，直接影響患者康復(fù)，增大了醫(yī)護(hù)人員工作量，甚至引起醫(yī)患糾紛，難以確保手術(shù)治療效果。

全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種安全、有效、低風(fēng)險(xiǎn)的術(shù)式，但其遠(yuǎn)期療效和康復(fù)與以下因素相關(guān)[3]：①患者主動(dòng)、意識(shí)的進(jìn)行早期功能訓(xùn)練；②部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重粘連，需再次手術(shù)，直接影響關(guān)節(jié)修復(fù)；③術(shù)后關(guān)節(jié)部位疼痛厲害，需給予止痛藥，但易引不良反應(yīng)，影響患者預(yù)后。目前全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛方法較多，為確保術(shù)后有效鎮(zhèn)痛，并保障早期康復(fù)訓(xùn)練順利進(jìn)行，需探尋一種合理有效的疼痛護(hù)理方案。

隨著臨床醫(yī)學(xué)模式的改變，以人為本的護(hù)理理念深入人心，患者在追求疾病療效的同時(shí)，也加大了對(duì)舒適度的關(guān)注。我院針對(duì)行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施規(guī)范化疼痛護(hù)理管理[4]，結(jié)果顯示，觀察組患者VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，患者下床時(shí)間，膝關(guān)節(jié)屈曲≥90°時(shí)間顯著縮短，說明規(guī)范化疼痛護(hù)理管理模式有利于緩解患者疼痛，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，并幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉，實(shí)現(xiàn)滿意的治療效果，進(jìn)而提高患者滿意率，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]程凌燕，高立紅，王偉麗，等.全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期規(guī)范化疼痛護(hù)理管理的實(shí)施與效果[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（5）：356-358.

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[3]任玲.規(guī)范化疼痛管理在人工膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，09（16）：211-212.

[4]丁永清，陳小華.疼痛規(guī)范化管理對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能恢復(fù)的影響[J].激光雜志，2014，21（4）：68.

編輯/丁一