變應性鼻炎治療措施的利與弊

謝小娟　文春秀

摘要：變應性鼻炎（AR）是特異性個體接觸致敏原后IgE介導的介質（主要是組胺）釋放、并有多種免疫活性細胞和細胞因子等參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病[1]，是耳鼻咽喉科常見疾病之一，也是一個全球性的健康問題，其發病率呈不斷上升趨勢[2]，影響了10%～25%的人口。變應性鼻炎之所以成為一個重要的健康問題。

關鍵詞：變應性鼻炎；治療；措施；利弊

變應性鼻炎又被稱為過敏性鼻炎，是臨床危害性較大的耳鼻喉科疾病。

1 避免接觸變應原

避免接觸變應原是一種最有效的理想化的治療方法，但隨著現代城市及工業的發展，人們生存環境愈來愈復雜，空氣中存在很多變應原，難以達到真正意義上的避免。

2 藥物治療

藥物治療是臨床最常用的治療手段，特別是對緩解AR的鼻癢、流涕、打噴嚏、鼻塞等癥狀。

2.1抗組胺藥 通過拮抗組胺H1受體發揮作用。一般來說，口服抗組胺藥對鼻癢、噴嚏和流涕有效，但對鼻塞無效或僅有較小的療效[3]。療程一般不少于2 w。適用于輕度間歇性和輕度持續性AR，與鼻用糖皮質激素聯合治療中-重度AR。

2.2鼻用糖皮質激素 是目前治療AR最有效的方法之一[4]，在中、重度間歇性或持續性AR患者中，鼻內糖皮質激素被推薦為首選的抗炎癥治療藥物。新一代鼻用糖皮質激素口服生物利用度極低，可長期應用，但應使用能控制癥狀的最小劑量。晨間應用鼻用皮質類固醇可有效地改善患者夜間的癥 狀[5]，還有助于減少全身性副作用[6]。使用時噴頭避開鼻中隔、指向鼻腔外側壁。其不良反應以鼻出血最常見（約占5%）[7]。

2.3減充血劑 減充血劑直接作用于α-腎上腺素能受體，使血管收縮和減少鼻黏膜血液供應，減充能有效地緩解鼻充血，但對AR其他癥狀無效[8]，因此要減少使用時間（少于7～10 d）。偽麻黃堿是唯一能與口服抗組胺藥聯合使用的減充劑，聯合使用可克服抗組胺藥對緩解鼻塞癥狀欠佳的局限性。

2.4色酮類藥物 通過抑制肥大細胞脫顆粒發揮作用。色甘酸鈉作為預防性用藥最有效，需要在發病季節前1～2 w使用。其缺點是維持時間短，需每日用藥4次甚至更多，要使用幾周后才產生最佳療效[9]。

2.5抗白三烯藥物 能解除白三烯引起的遲發相反應如充血、炎癥等，有研究認為抗白三烯類藥有和抗組胺藥類似的臨床效果，尤其對緩解鼻塞癥狀更為有效[10]。對鼻塞患者，無需加用減充血劑，增加了用藥的依從性，減少了減充血劑帶來的副作用。但臨床上常需聯合用藥。目前可作為治療AR的二線藥物。

3 特異性免疫治療

變應原特異性免疫治療（ASIT）是由英國醫生Noon于1911年首次報道用于治療花粉癥，過去曾被稱為脫敏或減敏療法[11]。ASIT是目前唯一有可能通過免疫調節作用而改變AR自然進程的“對因療法”[12]。主要包括皮下免疫治療（SCIT）和舌下免疫治療（SLIT）。

3.1皮下免疫治療（SCIT） SCIT是采用皮下注射途徑的傳統的特異性免疫治療方法。推薦使用標準化的最佳劑量疫苗，大多數變應原疫苗的最佳劑量為5～20 μg。

SCIT的局部不良反應是注射部位周圍皮膚腫脹，大多能自行緩解，一般無需特殊處理。其全身不良反應即過敏反應，因有時甚至致命而備受臨床重視。據新近文獻報道[13]。

3.2舌下免疫治療（SLIT） SLIT可以使用比SCIT脫敏疫苗高出至少50～100倍的用量。2009年世界變態反應組織（WAO）發表了SLIT的意見書。多個隨機臨床對照試驗證實了SLIT的有效性[14]，且與SCIT比較具有更好的安全性[15]。SLIT用藥方便，患者依從性好，可以廣泛應用于兒童。

4 患者教育

加強健康教育的指導，使患者能過對AR的病因、病癥、預防、治療及預后有較為詳細的了解和明確的認識。特別SLIT多在患者家庭中自行操作，遠離醫護人員的直接監控，因此要做好患者教育、保持良好的醫患溝通、隨訪，以提高依從性和安全性。

5 外科治療

外科治療可以明顯改善鼻腔存在明顯解剖學變異及伴有功能障礙患者的臨床癥狀，尤其是對合并慢性鼻竇炎、鼻息肉患者來說具有顯著的療效。但是外科治療變應性鼻炎的治療禁忌癥較多，需要綜合考量各種復雜的影響因素。

6 結論

變應性鼻炎的各項治療措施各有利弊，故在AR的臨床治療中，需要根據患者的病情和需求來篩選合適的治療方法。對于AR的治療，首先盡量避免接觸變應原，在此基礎上有針對的選擇藥物治療以緩解AR癥狀，對藥物治療效果不佳和癥狀持久的患者可采用特異性免疫治療，從而可以減輕AR的癥狀和減少對其他藥物的依賴，在藥物治療和特異性免疫治療失敗的前提下，可酌情選擇外科手術治療方案。

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編輯/羅茗柯