重癥水痘的臨床特點(diǎn)回顧性分析

宋寶君　 趙艷

【摘要】 目的：對(duì)重癥水痘的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，為臨床診治重癥水痘提供指導(dǎo)意見(jiàn)。方法：選取2006年1月-2014年12月30例重癥水痘患者作為研究對(duì)象。對(duì)所選患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，分析重癥水痘的臨床特點(diǎn)，主要包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥情況，分析其病因，并對(duì)其治療方法及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行探討。結(jié)果：臨床特點(diǎn)方面，臨床表現(xiàn)以體質(zhì)弱、高熱、精神萎靡、嗜睡、皰疹為主；實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均均出現(xiàn)異常；并發(fā)癥主要有肝損傷、肺部感染、心肌炎、血小板減少、腦炎。病因方面，所有患者均無(wú)水痘疫苗接種史，與水痘、帶狀皰疹病毒密切相關(guān)。經(jīng)對(duì)癥治療后，29例患者治愈出院。結(jié)論：重癥水痘的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，多由水痘、帶狀皰疹病毒引發(fā)，經(jīng)對(duì)癥治療，可有效治愈。

【關(guān)鍵詞】 重癥水痘； 臨床特點(diǎn)； 病因； 回顧性分析

Retrospective Analysis of the Clinical Characteristics of Severe Chicken Pox/SONG Bao-jun，ZHAO Yan.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：123-125

【Abstract】 Objective：To analyze the clinical characteristics of severe chicken pox in order to provide guidance for clinical diagnosis and treatment of severe chicken pox.Method：30 cases of severe chicken pox patients from January 2006 to December 2014 were selected as the research objects.The clinical data of the 30 patients were analyzed retrospectively.The clinical characteristics of severe chicken pox were analyzed，mainly including clinical manifestations，laboratory examination and complications，its causes were analyzed，its treatment methods and the prognosis of the disease were explored.Result：In the aspect of clinical features，the main clinical manifestations were physical weakness，high fever，apathetic，lethargy and herpes.The laboratory examination showed that white blood cell count，neutrophil count，lymphocyte count，red blood cell count，platelet count and C reactive protein level were all abnormal.The major complications were liver injury，pulmonary infection，myocarditis，thrombocytopenia and encephalitis.In the aspect of pathogenesis，all patients had no history of vaccination and it was closely related to chicken pox and herpes zoster virus.After symptomatic treatment，29 patients were cured.Conclusion：The clinical manifestations of severe chicken pox is complex，it was mainly caused by chicken pox and herpes zoster virus.The disease can be cured by symptomatic treatment.

【Key words】 Severe chicken pox； Clinical characteristics； Etiology； Retrospective analysis

First-authors address：Infectious Disease Hospital of Fushun City，F(xiàn)ushun 113015，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.035

水痘是一種常見(jiàn)的傳染病，發(fā)病較急，通常情況下患者可自愈，但少部分患者的病情較為危重，可能會(huì)誘發(fā)死亡[1]。本次研究特選取30例重癥水痘患者進(jìn)行回顧性研究，對(duì)重癥水痘的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以期能夠?yàn)榕R床診治重癥水痘提供可參考的指導(dǎo)意見(jiàn)，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2006年1月-2014年12月30例重癥水痘患者作為研究對(duì)象。所有患者均被確診為重癥水痘，在發(fā)病10 d后仍無(wú)法自愈。所選患者中男17例，女13例，年齡1個(gè)月～38歲，平均（13.49±5.73）歲，其中18歲以下21例，所占比例為70%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 皮膚、口腔或眼瞼結(jié)膜出現(xiàn)皰疹；皰疹分布范圍廣；至少有2個(gè)器官出現(xiàn)損傷[2]。

1.3 方法

1.3.1 研究方法 對(duì)30例重癥水痘患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的總結(jié)分析，分析重癥水痘的臨床特點(diǎn)，主要包括臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、并發(fā)癥情況，分析其病因，并對(duì)其治療方法及轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行探討。

1.3.2 治療方法 給予患者物理降溫，必要時(shí)可給予退熱劑進(jìn)行降溫；在皮膚損傷部位涂抹更昔洛韋軟膏，如破壞部位出現(xiàn)膿皰，可給予患者百多邦軟膏涂抹；如患者口腔出現(xiàn)皰疹，可給予患者濃度為2%的碳酸氫鈉、制霉菌素于口腔內(nèi)交替涂抹[3]；給予所有患者維生素B12肌肉注射，并給予患者阿昔洛韋10 mg及丙種球蛋白40 mg靜脈滴注，每隔8小時(shí)1次；如患者合并心肌炎，可給予維生素C和果糖；如患者出現(xiàn)肝損傷，可給予復(fù)方甘草酸單銨；如患者合并腦炎，可給予脫水劑；如患者血小板減少，可給予小劑量的低分子肝素；如患者合并肺部感染，可給予去甲萬(wàn)古霉素進(jìn)行抗感染治療[4-8]。

2 結(jié)果

2.1 臨床特點(diǎn)

2.1.1 臨床表現(xiàn) 臨床表現(xiàn)以體質(zhì)弱、高熱、精神萎靡、嗜睡為主，有24例患者出現(xiàn)全身性皮膚皰疹，所占比例為80.00%；20例患者出現(xiàn)口腔黏膜皰疹，所占比例為66.67%；8例患者出現(xiàn)眼瞼結(jié)膜皰疹，所占比例為26.67%；7例患者出現(xiàn)外陰部皰疹，所占比例為23.33%；6例患者皮膚出現(xiàn)瘀斑、瘀點(diǎn)，所占比例為20.00%；18例患者有咳嗽咳痰癥狀，所占比例為60.00%；18例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐癥狀，所占比例為60.00%；4例患者出現(xiàn)全身肌肉酸痛癥狀，所占比例為13.33%。

2.1.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果顯示，所有患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均出現(xiàn)異常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.02±0.48）×109/L，

中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)為（3.63±0.31）×109/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)為（2.91±0.46）×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)為（4.71±0.15）×1012/L，血小板計(jì)數(shù)為（92.34±48.39）×109/L，C反應(yīng)蛋白水平為（37.73±14.71）mg/L，

血肌酐濃度為（112.01±15.57）μmol/L，

尿素氮含量為（4.38±1.09）mmol/L，乳酸脫氫酶含量為（371.56±25.34）U/L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶含量為（50.28±4.77）U/L。

2.1.3 并發(fā)癥情況 并發(fā)癥以肝損傷、肺部感染、心肌炎、血小板減少、腦炎為主，肝損傷30例，所占比例為100%；肺部感染22例，所占比例為73.33%；心肌炎4例，所占比例為13.33%；血小板減少13例，所占比例為43.33%；腦炎17例，所占比例為56.67%。

2.2 病因分析 25例（83.33%）患者因與水痘患者接觸而傳染，4例（13.33%）患者因與帶狀皰疹患者接觸而傳染，1例（3.33%）患者病因接觸史不明確，水痘發(fā)作無(wú)季節(jié)性分布，所有患者均無(wú)水痘疫苗接種史。

2.3 治療及轉(zhuǎn)歸情況 經(jīng)對(duì)癥治療后，29例（96.67%）患者治愈出院，出現(xiàn)1例（3.33%）死亡患者，該例患者是由于長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素導(dǎo)致血小板嚴(yán)重減少，肝、肺、腦等多個(gè)組織器官受損，搶救無(wú)效死亡。

3 討論

水痘是一種急性傳染病，主要由水痘、帶狀皰疹病毒引發(fā)，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱為主，全身出現(xiàn)斑狀丘疹，隨著病情的發(fā)展，會(huì)發(fā)展為全身性的水皰疹、膿皰疹，伴有瘙癢感[9-10]。通常情況下，水痘無(wú)需治療即可自行痊愈，但部分患者的病情較為嚴(yán)重，累及多個(gè)組織和器官，無(wú)法自行痊愈，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)T發(fā)死亡[11-13]。因此，對(duì)重癥水痘的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，以便于對(duì)重癥水痘進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，對(duì)重癥水痘患者具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，重癥水痘的臨床表現(xiàn)不具有典型性，臨床癥狀較多，通常以體質(zhì)弱、高熱、精神萎靡、嗜睡、皰疹為主，也會(huì)伴有全身肌肉酸痛、煩躁、惡心、頭痛等癥狀，這說(shuō)明通過(guò)單一的臨床癥狀觀察無(wú)法對(duì)水痘進(jìn)行確診[16-20]。在臨床診斷過(guò)程中，應(yīng)綜合臨床癥狀觀察輔助其他手段進(jìn)行診斷。

在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，重癥水痘患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、C反應(yīng)蛋白水平均出現(xiàn)異常，其中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白水平是炎癥感染的重要指標(biāo)，對(duì)炎癥感染具有較高的靈敏性，當(dāng)機(jī)體內(nèi)出現(xiàn)炎癥感染時(shí)，其白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白水平均會(huì)出現(xiàn)明顯增高，由于水痘是一種由帶狀皰疹病毒侵襲而引發(fā)的炎癥感染性疾病，故患者機(jī)體內(nèi)的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)以及C反應(yīng)蛋白水平均會(huì)出現(xiàn)明顯增高。天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶是肝功能檢查的重要指標(biāo)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶又被稱之為谷草轉(zhuǎn)氨酶，主要分布于心肌、肝臟中，當(dāng)患者心肌或肝功能受損時(shí)，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶會(huì)出現(xiàn)明顯的增高[21]。本次研究中，部分患者的天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)換酶出現(xiàn)異常，提示這些患者的心肌、肝功能可能出現(xiàn)受損。血肌酐、尿素氮是肝腎功能檢查的重要指標(biāo)，當(dāng)肝腎功能出現(xiàn)障礙時(shí)，肝腎代謝能力下降，導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)能力減弱，血液中的肌酐濃度增高，本次研究中，部分患者的血肌酐、尿素氮出現(xiàn)異常，說(shuō)明部分患者可能合并有肝功能損傷。由此可見(jiàn)，通過(guò)臨床癥狀觀察、血常規(guī)檢測(cè)、生化檢驗(yàn)進(jìn)行綜合判斷，能夠?yàn)橹匕Y水痘的臨床診斷提供參考依據(jù)。

重癥水痘的并發(fā)癥主要有肝損傷、肺部感染、心肌炎、血小板減少、腦炎，這提示臨床工作者在臨床治療過(guò)程中，應(yīng)針對(duì)重癥水痘患者的臨床癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行對(duì)癥治療。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)對(duì)癥治療后，29例患者治愈出院，僅1例患者因多個(gè)器官嚴(yán)重受損而發(fā)生死亡，這主要是因?yàn)榕R床對(duì)癥治療通過(guò)對(duì)重癥水痘患者的臨床癥狀和并發(fā)癥進(jìn)行治療，能夠起到顯著的效果[22-24]。另外，在病因方面，所有患者均無(wú)水痘疫苗接種史，與水痘、帶狀皰疹病毒密切相關(guān)，這提示應(yīng)積極防治水痘，及時(shí)接種水痘疫苗，避免與水痘、帶狀皰疹病毒接觸。

綜上所述，重癥水痘的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，多由水痘、帶狀皰疹病毒引發(fā)，容易并發(fā)其他疾病，經(jīng)對(duì)癥治療，可有效治愈。

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（收稿日期：2015-10-05） （本文編輯：王利）