Waterlow評(píng)分對(duì)急危重癥患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用效果觀察

楊卓群

【摘要】 目的：觀察Waterlow評(píng)分對(duì)急危重癥患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用效果，并探究其臨床適用性。方法：選擇2012年2月-2014年8月于本院接受治療的200例急危重癥患者作為研究對(duì)象，兩組患者均采用Waterlow評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層，根據(jù)護(hù)理方案不同，分為研究組和對(duì)照組兩組，對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，研究組患者采用分級(jí)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。觀察兩組患者Waterlow評(píng)估表危險(xiǎn)分層情況；并比較兩組患者不同危險(xiǎn)程度壓瘡發(fā)生率情況。結(jié)果：兩組患者的Waterlow評(píng)估表危險(xiǎn)分層情況基本相符，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組患者中無(wú)危險(xiǎn)者、低危險(xiǎn)者的壓瘡發(fā)生率均基本相符，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者中的高危險(xiǎn)者、極高危險(xiǎn)者發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：Waterlow評(píng)分對(duì)急危重癥患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用效果顯著，預(yù)后效果良好，適合基層臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 Waterlow評(píng)分； 急危重癥； 分級(jí)護(hù)理； 壓瘡發(fā)生率

The Observation of the Effect of Waterlow Score for Critically Ill Patients with Grading Nursing Role in Reducing the Incidence of Pressure Sores/YANG Zhuo-qun.//Medical Innovation of China，2016，13（06）：080-083

【Abstract】 Objective：To observe the effect of Waterlow score for critically ill patients with grading nursing role in reducing the incidence of pressure sores， and explore its clinical applicability. Method： 200 cases of critically ill from February 2012 to August 2014 in our hospital were treated ， two groups of patients were treated with Waterlow score for risk stratification， according to the nursing program， they were divided into the study group and the control group， the control group were treated with conventional care regimens for care， the study group were treated with grading nursing care programs. The Waterlow assessment and risk stratification circumstances were observed and compared， different degree of risk incidence of pressure ulcers situation of the two groups were observed. Result： Compared the two groups with table Waterlow assessment for risk stratification of patients， the difference was not statistically significant （P>0.05）. Two groups with non-hazardous， low-risk persons incidence of pressure sores were basic line， the differences were not statistically significant （P>0.05）， high-risk patients， extremely dangerous incidence of the study group were significantly lower than the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）.The study group of patients with care satisfaction was significantly higher than the control group ， The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The effect of Waterlow score for critically ill patients with grading nursing role in reducing the incidence of pressure sores is significantly， the prognosis is good， and it is suitable for primary clinical application.

【Key words】 Waterlow score； Critically ill； Grading nursing； Incidence of pressure ulcers

First-authors address： Dongfeng Peoples Hospital of Zhongshan City，Zhongshan 528425，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.06.023

壓瘡是臨床上最為常見(jiàn)的疾病，又稱(chēng)壓力性潰瘍。該病主要是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓導(dǎo)致血液循環(huán)障礙引起組織壞死而造成的。近年來(lái)，急危重癥中壓瘡的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅延長(zhǎng)了住院時(shí)間，還給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的痛苦[1]。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。有研究顯示，為了減少患者的壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量可以顯著地減少壓瘡發(fā)生率[2]。常規(guī)護(hù)理方案在降低急危重癥患者壓瘡發(fā)生率，效果欠佳，不能滿(mǎn)足臨床上的需求。有研究表明，Waterlow評(píng)分對(duì)急危重癥患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用效果顯著，效果良好[3]。本院就Waterlow評(píng)分對(duì)急危重癥患者采用分級(jí)護(hù)理在降低壓瘡發(fā)生率中的作用效果觀察進(jìn)行了本次試驗(yàn)，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月-2014年8月于本院接受治療的200例急危重癥患者作為研究對(duì)象。整個(gè)試驗(yàn)均在患者及其家屬的同意簽署下完成。所有患者均排除嚴(yán)重心、肝、腦、腎功能不全等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)護(hù)理方案不同分為兩組，研究組100例，其中男58例，女42例，年齡43～76歲，臥床時(shí)間為5～20 d，體質(zhì)量指數(shù)為18～28 kg/m2；對(duì)照組100例，其中男56例，女44例，年齡44～78歲，臥床時(shí)間為4～22 d，體質(zhì)量指數(shù)為19～27 kg/m2。兩組患者的年齡、性別、臥床時(shí)間、體質(zhì)指數(shù)、疾病種類(lèi)等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法 兩組患者入院后2 h內(nèi)，均采用Waterlow評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估[4]，危險(xiǎn)者3 d內(nèi)均重新進(jìn)行評(píng)估，無(wú)危險(xiǎn)者則不需要重新評(píng)估。根據(jù)評(píng)估情況進(jìn)行相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行治療急危重癥患者的壓瘡，具體措施為：（1）護(hù)理小組成員的建立：由護(hù)士長(zhǎng)及責(zé)任醫(yī)師、護(hù)理人員共同組成。并對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。（2）采用 Braden量表對(duì)壓瘡患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行做詳細(xì)的評(píng)估，并將統(tǒng)計(jì)結(jié)果記錄[5]。（3）對(duì)高危患者的發(fā)生壓瘡的具體情況做詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，并于當(dāng)日24 h內(nèi)進(jìn)行上報(bào)。（4）每月依據(jù)護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)相關(guān)內(nèi)容對(duì)其進(jìn)行質(zhì)控檢查一次，并對(duì)檢查結(jié)果作分析、整理，并給出合理化控制措施。同時(shí)對(duì)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)翻身次數(shù)，減少組織壓力。

1.2.2 研究組 研究組患者采用分級(jí)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予分級(jí)護(hù)理措施。具體方案措施為：先分析發(fā)生壓瘡患者的危險(xiǎn)因素，確立危險(xiǎn)因素后進(jìn)行相應(yīng)地護(hù)理干預(yù)。（1）低危險(xiǎn)者：首先應(yīng)減少患者局部位置受壓，其措施為：對(duì)于活動(dòng)能力受限的患者而言，護(hù)理師應(yīng)定時(shí)變動(dòng)患者的姿勢(shì)體位，一般2 h/次；同時(shí)建立翻身卡，并記錄患者的臥位及翻身時(shí)間；此外，受壓位置處于解除壓力30 min后壓紅不消退者，應(yīng)該縮短其翻身時(shí)間，避免長(zhǎng)時(shí)間不翻身。其次應(yīng)該使用有效的防護(hù)用具，具體措施為：對(duì)于躁動(dòng)者局部皮膚受傷者而言，可予患者局部感染皮膚處加透明貼膜進(jìn)行保護(hù)；同時(shí)還可以采取局部減壓措施或使用氣墊床加以保護(hù)；此外，對(duì)于骨突處皮膚受傷患者而言，可以給予減壓貼保護(hù)或者透明貼保護(hù)。再則給予皮膚保護(hù)，具體措施為：對(duì)于大小便失禁者而言，及時(shí)進(jìn)行局部清理，保持干燥清潔；同時(shí)使用溫水擦拭皮膚，以保持皮膚清潔無(wú)臟污，對(duì)于腋窩及皮膚褶皺處，應(yīng)給予一定量的爽身粉，以便保持清潔干燥；同時(shí)于肛周處涂保護(hù)膜，以避免大便時(shí)受到刺激。還有對(duì)于感覺(jué)意識(shí)有障礙的患者而言，慎用冰袋或熱水袋，以防止凍傷或者燒傷。最后根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予一定的營(yíng)養(yǎng)，多攝取高蛋白、高礦物質(zhì)、高纖維素及高熱量的食物，若必要情況，應(yīng)少食多餐。（2）高危險(xiǎn)者：在低危險(xiǎn)者的基礎(chǔ)護(hù)理之上，給予潰瘍粉及無(wú)痛保護(hù)膜，同時(shí)加強(qiáng)場(chǎng)內(nèi)營(yíng)養(yǎng)價(jià)值。（3）極高危險(xiǎn)者：在在低危險(xiǎn)者的基礎(chǔ)護(hù)理之上，給予潰瘍粉及無(wú)痛保護(hù)膜，同時(shí)0.5 h翻身一次，同時(shí)加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)及腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，此外給予透明貼膜，用以保護(hù)足跟部及肘部。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的Waterlow評(píng)估表危險(xiǎn)分層情況及不同危險(xiǎn)程度壓瘡發(fā)生率。同時(shí)為患者發(fā)放護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）Waterlow評(píng)分進(jìn)行危險(xiǎn)分層評(píng)估：無(wú)危險(xiǎn)主要是指積分<10分的，低危險(xiǎn)主要是指積分為10～14分，高危險(xiǎn)主要是指積分為15～20分，極高危險(xiǎn)主要是指積分≥20分。分值越高，說(shuō)明危險(xiǎn)程度越高。（2）護(hù)理后半年，根據(jù)護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷表顯示，滿(mǎn)分100分，非常滿(mǎn)意主要是指分?jǐn)?shù)≥90分者；滿(mǎn)意主要是指分?jǐn)?shù)≥70分；不滿(mǎn)意主要是指分?jǐn)?shù)<70分[6]。護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比，比較采用 字2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者危險(xiǎn)分層情況比較 兩組患者的Waterlow評(píng)估表危險(xiǎn)分層情況基本相符，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.7081，P=0.4789），見(jiàn)表2。

2.2 兩組患者不同危險(xiǎn)程度壓瘡發(fā)生率比較 兩組患者中無(wú)危險(xiǎn)者、低危險(xiǎn)者的壓瘡發(fā)生率均基本相符，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究組患者中的高危險(xiǎn)者、極高危險(xiǎn)者發(fā)生率均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 研究組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=3.7763，P=0.0002），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 例（%）

組別 非常滿(mǎn)意 滿(mǎn)意 不滿(mǎn)意 滿(mǎn)意度

研究組（n=100） 63（63.0） 21（21.0） 6（6.0） 94（94.0）

對(duì)照組（n=100） 47（47.0） 24（24.0） 29（29.0） 71（71.0）

3 討論

壓瘡是臨床上的常見(jiàn)病，尤其是在急危重癥患者中尤為明顯，該病主要是由于局部組織遭受到持續(xù)性垂直壓力而造成的[7]。臨床上常表現(xiàn)在肌肉層較薄、無(wú)肌肉層包裹及缺乏組織保護(hù)處。臨床上常可以分為四期，第一期壓瘡常表現(xiàn)為淤血紅潤(rùn)，顏色與周?chē)渌M織有顯著差異；第二期壓瘡常表現(xiàn)為炎性浸潤(rùn)，真皮部分組織缺失，具有粉紅色的傷口創(chuàng)面，即表現(xiàn)為開(kāi)放性潰瘍[8-11]。第三期壓瘡常表現(xiàn)為淺度潰瘍，表皮破損，有潰瘍形成，即全層皮膚組織缺失嚴(yán)重，皮下脂肪全部暴露。第四期壓瘡常表現(xiàn)為壞死潰瘍，即全層組織缺損，創(chuàng)傷口有腐肉。近年來(lái)，該病發(fā)生率及死亡率均較高，不僅嚴(yán)重影響患者的身體健康，同時(shí)還給患者帶來(lái)了一定的生理及心理負(fù)擔(dān)[12]。有研究指出，合適的護(hù)理方案可以降低急危重癥患者的壓瘡發(fā)生率，是臨床上治療壓瘡的關(guān)鍵性問(wèn)題。臨床上常采用常規(guī)護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理壓瘡患者，效果欠佳，壓瘡發(fā)生率較高[13]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，常規(guī)護(hù)理方案治療后高危險(xiǎn)患者及極高危險(xiǎn)患者的壓瘡發(fā)生率分別高達(dá)7.0%、9.0%。說(shuō)明常規(guī)護(hù)理方案的效果不是太理想。

大量研究表明，分級(jí)護(hù)理可以顯著地降低急危重癥患者的壓瘡發(fā)生率，效果良好[14]。由于分級(jí)護(hù)理方案主要是根據(jù)患者病情進(jìn)行護(hù)理，對(duì)于嚴(yán)重病情的患者則給予較為多的護(hù)理措施，不僅給予營(yíng)養(yǎng)支持，還給予全方位的保護(hù)措施，此外還縮短臥床的時(shí)間，增加翻身的頻率，從而可以大幅度地減少壓瘡發(fā)生率[15-17]。本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)顯示，分級(jí)護(hù)理方案治療后高危險(xiǎn)及極高危險(xiǎn)患者的壓瘡發(fā)生率分別僅為2.0%、2.0%，顯著低于常規(guī)護(hù)理方案11.0%、13.0%。說(shuō)明分級(jí)護(hù)理方案可以顯著地降低患者的壓瘡發(fā)生率。同時(shí)壓瘡的發(fā)生主要是由于以下因素造成的。主要表現(xiàn)為護(hù)理人員對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)度不夠高、護(hù)理人員的監(jiān)督力度不夠高、上報(bào)制度職責(zé)落實(shí)不到位等，分級(jí)護(hù)理方案中的護(hù)理人員都經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，具有較強(qiáng)的護(hù)理知識(shí)，對(duì)壓瘡理解比較到位[18]。從而可以顯著地減少壓瘡發(fā)生率。此外，分級(jí)護(hù)理方案治療后患者的護(hù)理滿(mǎn)意度高達(dá)94.0%，顯著高于常規(guī)護(hù)理方案71.0%，說(shuō)明分級(jí)護(hù)理方案可以顯著地提高患者的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述，采用分級(jí)護(hù)理可以顯著降低急危重癥患者的壓瘡發(fā)生率，預(yù)后效果良好，患者護(hù)理滿(mǎn)意度高，值得基層臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-25） （本文編輯：蔡元元）